Syok Pada Bayi Baru Lahir

Arafani Putri Yaman

Pembimbing : dr. R. Mahesa Suryanagara, Sp.A, M.Kes

Dept. Ilmu Kesehatan Anak

FKK UMJ – BLUD RSU Kota Banjar

• Gejala klinis yang kompleks dari kegagalan fungsi sirkulasi akut,

ditandai :

• perfusi organ dan jaringan yang tidak adekuat

• oksigen dan nutrien tidak adekuat

• kebutuhan jaringan tubuh dan pembuangan sisa hasil

metabolisme terganggu

• Dapat mengakibatkan disfungsi selulerkematian sel

Syok

Syok

- Kegagalan perfusi dapat terjadi pada satu organ atau seluruh tubuh

- Terjadi : antepartum, intrapartum dan post partum

- Kemajuan dalam penanganan, tetap morbiditas dan mortalitas masih

tinggi, o.k.

• Mekanisme kompleks pd masa transisi janin – bayi baru lahir

• Aspek fisiologik yang unik pd bayi baru lahir

Definisi

Hipotensi

adalah bila dijumpai tekanan darah lebih dari 2 standar deviasi di bawah harga

normal menurut umur

Syok

adalah gangguan fungsi sirkulasi mendadak dan kompleks yang

mengakibatkan berkurangnya penyampaian oksigen dan nutrien untuk

memenuhi kebutuhan jaringan dan untuk mengeluarkan sisa sisa metabolisme

PATOFISIOLOGI

Kompensasivasokonstriksi pembuluh

darah regional

Sementara adekuatKe organ vital

Berlanjut

Kompensasi gagal Syok

Curah Jantung ↓

TERPELIHARA NYA PERFUSI JARINGAN

Curah Jantung

Perfusi JaringanAdekuat

KemampuanDarah

Transport Oksigen & Sisa Metabolik

Integritas & tonus vasomotor pembuluh

darah

Kompensasi

Dekompensasi

Irreversibel

3 FASE SYOK

Perfusi organ vital,diatur oleh refleks simpatetis

Tanda vital belum terganggu atau gangguan minimal

Peningkatan sekresi angiotensin dan vasopresin → ginjal menyimpan air dan garam, pelepasan katekolamin,

kontraktilitas miokardium meningkat

Klinis : pucat, takikardi, kulit perifer lembab, capillary refill memanjang

Pengiriman oksigen dan nutrisi ke jaringan menjadi sedikit atau tidak mencukupi kebutuhan

Metabolisme anareob menjadi sumber penghasil energi utama

Asam laktat berlebihan ---- asidosis metabolik

Asidosis metabolik : Kontraktilitas miokard menurun Mengganggu respons terhadap katekolamin Pelepasan mediator Adhesi platelet

Klinis

Tek. Darah makin menurun Capillary refill --- sangat memanjang

Takikardi Kulit dingin

Nafas cepat Jumlah urine berkurang/tidak ada

Tidak terjadi perbaikan sirkulasi yang adekuat

Organ vital utama, seperti jantung dan otak, mengalami kerusakan yang luas sehingga terjadi kematian sel

Syok Berdasarkan EtiologiHipovolemia

SeptikKardiogenikNeurogenikAnafilaktik

Endokrinogenik

Penyebab utama syok pada bayi baru lahir .

Akibat lost dari “whole blood “, plasma dan ekstra cairan karena

Trauma persalinan

Perdarahan intrakranial

Perdarahan intraabdominal Apt Tes

Dehidrasi (diare, muntah, paparan panas, kelainan kulit dan abnormalitas saluran cerna)

Obat tokolitikmenurunkan tonus vaskular atau termasuk relaksan otot

Obat anestesi pada ibu (magnesium sulfat)

Obat pada bayi baru lahir seperti : Fentanil, tolazolin, tubocurarine (Curare), digitalis, barbiturat dan obat

vasodilator menurunkan tekanan darah

disebabkan karena depresi neonatal

trauma kelahiran

asfiksia atau perdarahan intrakranial

Asfiksia intrapartum mengakibatkan

kontraktilitas jantung memburuk, gangguan fungsi muskulus papilaris penurunan curah jantung

Gangguan transport O2 yang disebabkan oleh karena anemia berat atau hemoglobinopati

Kelainan metabolisme (hipoglikemia, hipokalsemia)

penurunan curah jantung dan tekanan darah menurun

Kelainan jantung kongenital, termasuk aritmia

Kardiomiopatia

Mekanisme yang pasti belum jelas.

Mungkin kombinasi :

endotoksin langsung pada sistem kardiovaskular

Pengeluaran zat vasoaktif : serotonin, prostaglandin, histamin, dan endorfin

vasodilatasi perifer

hipovolemia relatif

Kecurigaan sepsis pada bayi baru lahir : Koreoamnionitis, Kulit ketuban pecah dini dan prematuritas.

Infeksi dini grup Beta Streptokokus hemolitikus merupakan salah satu etiologi syok

Endokrin

Defisiensi 21 hidroksilase komplit

Sindrom Adrenogenital atau perdarahan adrenal

Diagnosis

Tekanan Darah Gejala Klinik Ukur Diuresis

Manset dengan tensimeteryang sesuai

Diuresis normal + 2 ml/kgBB/jam sesudah 24 jam pertama.

Dalam jam-jam pertama diuresis bukan merupakan cara

penilaian yang tepat karena diuresis 0.5 – 1 ml/kgBB/jam

masih menggambarkan perfusi ginjal yang normal.

Pada keadaan syok diuresis menurun karena penurunan

perfusi ginjal

Takikardi

Perfusi yang jelek

Kutis marmorata

Akral dingin, tetapi suhu tubuh normal

Denyut nadi yang lemah, dalam

Gangguan napas : apnea, takipnea

Asidosi metabolik

Manifestasi Klinik

pucat,

iritabel,

letargi atau koma

asidosis metabolik,

capillary refill yang memanjang

hipotensi, takikardi, cutis mamorata (mofled skin),

ekstremitas dingin,

penurunan jumlah urin.

TERAPI

GOAL !

Meningkatkan dan menstabilkan tekanan darah

Meningkatkan Perfusi Jaringan

Mengusahakan diuresis yang adekuat

Mengoreksi Asidosis Metabolik

Manajemen Umum

Bebaskan jalannapas

Terapi Oksigenatau ventilator

Cari akses IV atau IO untukkoreksi cairan

Suhulingkungan

netral

Tujuan terapi adalahtekanan darah dan curah

jantung ke jaringanmenjadi normal

Manajemen Umum Nilai keadaan BBLTentukan penyebab

syok

Dasar penentuan apakah neonates membutuhkan caira atau obat

inotropik

Manajemen Umum 5 Parameter UntukMembuat Keputusan

Riwayat depresiperinatal,

kehilangan darah, trauma kelahiran

Pengukuran CVPPem. Radiologi

Pantau TV secaraperiodik,

terutama TD danimbangan cairan

PF dan Lab untukmendeteksiorgan yang

terlibat

GambaranJantung Yang

Membesar

GambaranJantung Kecil

Menunjukanadanya

kehilangan cairan

Adanya kelainanjantung

Pemberian infuscairan sangatmembantu

Syok KardiogenikPemberian cairantidak dianjurkan

Manajemen Umum 5 Parameter UntukMembuat Keputusan

Riwayat depresiperinatal,

kehilangan darah, trauma kelahiran

Pengukuran CVPPem. Radiologi

Pantau TV secaraperiodik,

terutama TD danimbangan cairan

PF dan Lab untukmendeteksiorgan yang

terlibat

4 – 6 mmHg /6 – 10 cm H2O

Konsisten < 4 mmHg (6 cm H2O)

Dilakukan serial

BBL mengalamisyok kardiogenik

Konsisten > 6 mmHg (10 cm H2O)

BBL mengalamikekurangan

cairan

Pengelolaan Cairan

Bila penyebab syok masih belum jelasMulai dengan terapi empirik : Ekspansi volume

menggunakan koloid dan kristaloid dosis 10 ml/kgBB I.V 5-10 menit dapat diulang bolus 10 ml/kgBB

Bila menunjukanrespons yang baikpertimbangkan untukmelanjutkan ekspansivolume cairan

Bila tidak terjadi respons, mungkin bayi memerlukanlebih banyak ekspansicairan volume atau harusdimulai pemberianinotropik

PENATALAKSANAAN KHUSUS

SYOK HIPOVOLEMI

HIPOTENSI PAPARAN OBAT

SYOK KARDIOGENIK

SYOK NEUROGENIK

SYOK SEPTIK GANGGUAN ENDOKRIN

BBLSR

PENATALAKSANAAN KHUSUS

SYOK HIPOVOLEMI

HIPOTENSI PAPARAN OBAT

SYOK KARDIOGENIK

SYOK NEUROGENIK

SYOK SEPTIK GANGGUAN ENDOKRIN

BBLSR

• Ekspansi Volume harus diberikan untuk yang pertama kali

• Pemeriksaan laboratorium darah, hematokrit.

• Pemberian Bikarbonat untuk koreksi asidosis memperburuk keadaan

sebelum volume dan ventilasi diperbaiki.

• Perkiraan volume darah neonatus adalah : 80-85 ml/kg BB

PENATALAKSANAAN KHUSUS

SYOK HIPOVOLEMI

HIPOTENSI PAPARAN OBAT

SYOK KARDIOGENIK

SYOK NEUROGENIK

SYOK SEPTIK GANGGUAN ENDOKRIN

BBLSR

Ht < 40 %

beri PRC 10 cc/kgBBselama 30-40 menit

Bila Ht 40 – 50 %:

Transfusi tukar dengan PRC danAlbumin 5% 10cc/kgBB p.r.n

Ht > 50 %,

Beri Albumin 5%, Plasma segar (Fresh Frozen Plasma) sejumlah 10cc/kgBB,

bila bayi dalam keadaan DIC

Bila terapi tidak tercapai

optimal, mungkin perlu

volume yang lebih banyak

atau dukungan terapi

vasopresor harus dimulai

PENATALAKSANAAN KHUSUS

SYOK HIPOVOLEMI

HIPOTENSI PAPARAN OBAT

SYOK KARDIOGENIK

SYOK NEUROGENIK

SYOK SEPTIK GANGGUAN ENDOKRIN

BBLSR

Resusitasi awal dengan 10 - 20 ml/kg volume ekspansi

menggantikan ¼ volume darah.

Ekspansi volume dengankristaloid atau koloid

Perdarahan : - darah- komponen darah

Emergensi : Gol. O ( Rh negatip)

PENATALAKSANAAN KHUSUS

SYOK HIPOVOLEMI

HIPOTENSI PAPARAN OBAT

SYOK KARDIOGENIK

SYOK NEUROGENIK

SYOK SEPTIK GANGGUAN ENDOKRIN

BBLSR

Lakukan pemeriksaankultur darah, LCS,

dan Urine

Segera mulai terapi empirikdengan antibiotika sesudahpengambilan sampel kultur

Beri ekspansi volume cairandan obat inotropik

Seperti panduanpenatalaksanaan syok

hipovolemik

PENATALAKSANAAN KHUSUS

SYOK HIPOVOLEMI

HIPOTENSI PAPARAN OBAT

SYOK KARDIOGENIK

SYOK NEUROGENIK

SYOK SEPTIK GANGGUAN ENDOKRIN

BBLSR

Pilihan II : Dobutamin5 – 20 µg/kg/menit

Obat vasopressor lain epinefrin, norepinefrin,

isoproterenol

Tujuan terapi :Meningkatkan curah

jantung

Pilihan I : Dopamin5 – 20 µg/kg/menit

Pemberian ekspansi volume yang berlebihan akan sangat membahayakan

PENATALAKSANAAN KHUSUS

SYOK HIPOVOLEMI

HIPOTENSI PAPARAN OBAT

SYOK KARDIOGENIK

SYOK NEUROGENIK

SYOK SEPTIK GANGGUAN ENDOKRIN

BBLSR

Perdarahan adrenal diterapi

dengan ekspansi volume cairan

dan penggantian volume darah

dan pemberian kortikosteroid

Hiperplasi adrenal kongenital

diterapi dengan kortikosteroid

(Decadron, Solucortef)

PENATALAKSANAAN KHUSUS

SYOK HIPOVOLEMI

HIPOTENSI PAPARAN OBAT

SYOK KARDIOGENIK

SYOK NEUROGENIK

SYOK SEPTIK GANGGUAN ENDOKRIN

BBLSR

Kortikosteroid antenatal dapat menurunkan risiko

hipotensi pada BBLSR

center pendidikan kedokteran

pemberian norepinefrin

0,1 mg /kgBB/menit

memberi respons baik

terhadap kegagalan terapi

dukungan dasar

steroid sistemik (0.1 -0,5 mg/kg/hari) dengan

Decadron intravena mengkoreksi hipotensi

Menurut beberapa penelitian penggunaan kristaloid dan

dopamin memperbaiki tekanan darah yang rendah pada BBLSR