surat tak kuasa

Pemerintah kabupaten aceh tamiangKecamatan RANTAU

DATOK PENGHULU LANDUHJln. Telp. Kode Pos. 24474

KAMPUNG LANDUH

SURAT KETERANGAN KUASANomor : / / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama Lengkap : WAN AULAJ a b a t a n : Datok Penghulu Kampung Landuh

Kec. Kota Rantau Kab. Aceh Tamiang

dengan ini menerangkan bahwa :

N a m a : NAZARUDDINTempat Tanggal Lahir :Agama : IslamPekerjaan : WiraswastaAlamat Tempat Tinggal : Dusun Merpati Putih Kampung Landuh

Kecamatan Rantau Kabupaten Aceh Tamiang

Benar nama tersebut diatas sedang bekerja di luar kota dan dengan ini memberi kuasa

kepada Ibunya :

N a m a : BASARIAHTempat Tanggal Lahir :Agama : IslamPekerjaan : Ibu Rumah TanggaAlamat Tempat Tinggal : Dusun Merpati Putih Kampung Landuh

Kecamatan Rantau Kabupaten Aceh Tamiang

Untuk :Pengambilan barang perhiasan di Pegadaian Kota Kualasimpang seberat 10 gram.

Demikian Surat Keterangan Kuasa ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kualasimpang, 25 Agustus 2015.

Yang Menerima Kuasa,

BASARIAH

Mengetahui,Datok Penghulu

Kampung Landuh

WAN AULA