surat pernyataan pengajuan spp ls 19

PEMERINTAH KOTA PALOPODINAS TATA RUANG DAN CIPTA KARYA

JL. BALAIKOTA NO. 1 TELP. (0471) 21018 KOTA PALOPO

PERNYATAAN TANGGUNG JAWABNomor : 900 / 326-LS / TRC / XII / 2011

1. Nama Satuan Kerja : Dinas Tata Ruang dan Cipta Karya

2. Kode Satuan Kerja : 1.05.01

3. Tanggal/Nomor DPA-SKPD/ : 1.05.01 Tanggal 14 Januari 2011

DPPA-SKPD/DPA-L SKPD

4. Rekening Program : 1.03.1.05.01.16 5. Program : Pembangunan Saluran Drainase/Gorong-gorong

6. Rekening Kegiatan : 1.03.1.05.01.16.03 Kegiatan : Pembangunan Saluran Drainase/Gorong-

gorong

7. Untuk Keperluan : Pembayaran LS

Yang bertanda tangan di bawah ini Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Tata

Ruang dan Cipta Karya menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas segala

pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima

dengan perincian sebagai berikut :

No. Kode Rekening PenerimaUraian

Belanja

BuktiJumlah

Tanggal Nomor

01. 1.03.1.05.01.16.03.5.2.3.23.03 Dinas Tata

Ruang dan

Cipta

Karya/CV.NIS

HAR

PRATAMA

KONSULTAN

Belanja

Modal

Pengadaan

Konstruksi

Kanal

Permukaan

28/12/20

11

326/SPM-LS/

TRC/XII/2011

Rp. 9.330.000,-

Jumlah Rp.9.330.000,-

Bukti – bukti belanja tersebut disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Dinas Tata

Ruang dan Cipta Karya untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat

pengawasan fungsional.

Palopo, 28 Desember 2011

Pengguna Anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran,

Ir. H. IBRAHIM CHAIRUDDINPangkat : Pembina Utama Muda

NIP : 19560508 198803 1 003

PEMERINTAH KOTA PALOPODINAS TATA RUANG DAN CIPTA KARYA

JL. BALAIKOTA NO. 1 TELP. (0471) 21018 KOTA PALOPO

PERNYATAAN TANGGUNG JAWABNomor : 900 / 322-LS / TRC / XII / 2011

1. Nama Satuan Kerja : Dinas Tata Ruang dan Cipta Karya

2. Kode Satuan Kerja : 1.05.01

3. Tanggal/Nomor DPA-SKPD/ : 1.05.01 Tanggal 14 Januari 2011

DPPA-SKPD/DPA-L SKPD

4. Rekening Program : 1.03.1.05.01.16 5. Program : Pembangunan Saluran Drainase/Gorong-gorong

6. Rekening Kegiatan : 1.03.1.05.01.16.03 Kegiatan : Pembangunan Saluran Drainase/Gorong-

gorong

7. Untuk Keperluan : Pembayaran LS

Yang bertanda tangan di bawah ini Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Tata

Ruang dan Cipta Karya menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas segala

pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima

dengan perincian sebagai berikut :

No. Kode Rekening PenerimaUraian

Belanja

BuktiJumlah

Tanggal Nomor

01. 1.03.1.05.01.16.03.5.2.3.23.03 Dinas Tata

Ruang dan

Cipta

Karya/CV.MIT

RA SARI

SEJATI

Belanja

Modal

Pengadaan

Konstruksi

Kanal

Permukaan

28/12/20

11

322/SPM-LS/

TRC/XII/2011

Rp. 2.775.000,-

Jumlah Rp.2.775.000,-

Bukti – bukti belanja tersebut disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Dinas Tata

Ruang dan Cipta Karya untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat

pengawasan fungsional.

Palopo, 28 Desember 2011

Pengguna Anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran,

Ir. H. IBRAHIM CHAIRUDDINPangkat : Pembina Utama Muda

NIP : 19560508 198803 1 003

PEMERINTAH KOTA PALOPODINAS TATA RUANG DAN CIPTA KARYA

JL. BALAIKOTA NO. 1 TELP. (0471) 21018 KOTA PALOPO

PERNYATAAN TANGGUNG JAWABNomor : 900 / 329-LS / TRC / XII / 2011

1. Nama Satuan Kerja : Dinas Tata Ruang dan Cipta Karya

2. Kode Satuan Kerja : 1.05.01

3. Tanggal/Nomor DPA-SKPD/ : 1.05.01 Tanggal 14 Januari 2011

DPPA-SKPD/DPA-L SKPD

4. Rekening Program : 1.03.1.05.01.16 5. Program : Pembangunan Saluran Drainase/Gorong-gorong

6. Rekening Kegiatan : 1.03.1.05.01.16.03 Kegiatan : Pembangunan Saluran Drainase/Gorong-

gorong

7. Untuk Keperluan : Pembayaran LS

Yang bertanda tangan di bawah ini Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Tata

Ruang dan Cipta Karya menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas segala

pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima

dengan perincian sebagai berikut :

No. Kode Rekening PenerimaUraian

Belanja

BuktiJumlah

Tanggal Nomor

01. 1.03.1.05.01.16.03.5.2.3.23.03 Dinas Tata

Ruang dan

Cipta

Karya/CV.ARJ

UNA

Belanja

Modal

Pengadaan

Konstruksi

Kanal

Permukaan

28/12/20

11

329/SPM-LS/

TRC/XII/2011

Rp. 86.836.100,-

Jumlah Rp. 86.836.100,-

Bukti – bukti belanja tersebut disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Dinas Tata

Ruang dan Cipta Karya untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat

pengawasan fungsional.

Palopo, 28 Desember 2011

Pengguna Anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran,

BUDI SADA, SIP.,MM. NIP : 19640926 199103 1 006

PEMERINTAH KOTA PALOPODINAS TATA RUANG DAN CIPTA KARYA

JL. BALAIKOTA NO. 1 TELP. (0471) 21018 KOTA PALOPO

PERNYATAAN TANGGUNG JAWABNomor : 900 / 332-LS / TRC / XII / 2011

1. Nama Satuan Kerja : Dinas Tata Ruang dan Cipta Karya

2. Kode Satuan Kerja : 1.05.01

3. Tanggal/Nomor DPA-SKPD/ : 1.05.01 Tanggal 14 Januari 2011

DPPA-SKPD/DPA-L SKPD

4. Rekening Program : 1.03.1.05.01.16 5. Program : Pembangunan Saluran Drainase/Gorong-gorong

6. Rekening Kegiatan : 1.03.1.05.01.16.03 Kegiatan : Pembangunan Saluran Drainase/Gorong-

gorong

7. Untuk Keperluan : Pembayaran LS

Yang bertanda tangan di bawah ini Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Tata

Ruang dan Cipta Karya menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas segala

pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima

dengan perincian sebagai berikut :

No. Kode Rekening PenerimaUraian

Belanja

BuktiJumlah

Tanggal Nomor

01. 1.03.1.05.01.16.03.5.2.3.23.03 Dinas Tata

Ruang dan

Cipta

Karya/CV.KA

RYA REZA

CIPUTRA

Belanja

Modal

Pengadaan

Konstruksi

Kanal

Permukaan

28/12/20

11

332/SPM-LS/

TRC/XII/2011

Rp.11.479.350,-

Jumlah Rp.11.479.350,-

Bukti – bukti belanja tersebut disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Dinas Tata

Ruang dan Cipta Karya untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat

pengawasan fungsional.

Palopo, 28 Desember 2011

Pengguna Anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran,

BUDI SADA, SIP.,MM. NIP : 19640926 199103 1 006

PEMERINTAH KOTA PALOPODINAS TATA RUANG DAN CIPTA KARYA

JL. BALAIKOTA NO. 1 TELP. (0471) 21018 KOTA PALOPO

PERNYATAAN TANGGUNG JAWABNomor : 900 / 334-LS / TRC / XII / 2011

1. Nama Satuan Kerja : Dinas Tata Ruang dan Cipta Karya

2. Kode Satuan Kerja : 1.05.01

3. Tanggal/Nomor DPA-SKPD/ : 1.05.01 Tanggal 14 Januari 2011

DPPA-SKPD/DPA-L SKPD

4. Rekening Program : 1.03.1.05.01.16 5. Program : Pembangunan Saluran Drainase/Gorong-gorong

6. Rekening Kegiatan : 1.03.1.05.01.16.03 Kegiatan : Pembangunan Saluran Drainase/Gorong-

gorong

7. Untuk Keperluan : Pembayaran LS

Yang bertanda tangan di bawah ini Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Tata

Ruang dan Cipta Karya menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas segala

pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima

dengan perincian sebagai berikut :

No. Kode Rekening PenerimaUraian

Belanja

BuktiJumlah

Tanggal Nomor

01. 1.03.1.05.01.16.03.5.2.3.23.03 Dinas Tata

Ruang dan

Cipta

Karya/CV.IND

RAHAYU

Belanja

Modal

Pengadaan

Konstruksi

Kanal

Permukaan

28/12/20

11

334/SPM-LS/

TRC/XII/2011

Rp.18.300.950,-

Jumlah Rp.18.300.950,-

Bukti – bukti belanja tersebut disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Dinas Tata

Ruang dan Cipta Karya untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat

pengawasan fungsional.

Palopo, 28 Desember 2011

Pengguna Anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran,

BUDI SADA, SIP.,MM. NIP : 19640926 199103 1 006

PEMERINTAH KOTA PALOPODINAS TATA RUANG DAN CIPTA KARYA

JL. BALAIKOTA NO. 1 TELP. (0471) 21018 KOTA PALOPO

PERNYATAAN TANGGUNG JAWABNomor : 900 / 335-LS / TRC / XII / 2011

1. Nama Satuan Kerja : Dinas Tata Ruang dan Cipta Karya

2. Kode Satuan Kerja : 1.05.01

3. Tanggal/Nomor DPA-SKPD/ : 1.05.01 Tanggal 14 Januari 2011

DPPA-SKPD/DPA-L SKPD

4. Rekening Program : 1.03.1.05.01.24 5. Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi,Rawa dan

Jaringan Pengairan lainnya

6. Rekening Kegiatan : 1.03.1.05.01.24.06 Kegiatan : Pembangunan Jaringan Air Bersih / Air Minum

7. Untuk Keperluan : Pembayaran LS

Yang bertanda tangan di bawah ini Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Tata

Ruang dan Cipta Karya menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas segala

pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima

dengan perincian sebagai berikut :

No. Kode Rekening PenerimaUraian

Belanja

BuktiJumlah

Tanggal Nomor

01. 1.03.1.05.01.24.06.5.2.3.23.06 Dinas Tata

Ruang dan

Cipta

Karya/CV.RES

KY ADELA

Belanja

Modal

Pengadaan

Konstruksi

Jaringan

Air

Bersih /

Air Minum

28/12/20

11

335/SPM-LS/

TRC/XII/2011

Rp.44.175.000,-

Jumlah Rp.44.175.000,-

Bukti – bukti belanja tersebut disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Dinas Tata

Ruang dan Cipta Karya untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat

pengawasan fungsional.

Palopo, 28 Desember 2011

Pengguna Anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran,

Ir.H.IBRAHIM CHAIRUDDIN NIP : 19560508 198803 1 003

PEMERINTAH KOTA PALOPODINAS TATA RUANG DAN CIPTA KARYA

JL. BALAIKOTA NO. 1 TELP. (0471) 21018 KOTA PALOPO

PERNYATAAN TANGGUNG JAWABNomor : 900 / 340-LS / TRC / XII / 2011

1. Nama Satuan Kerja : Dinas Tata Ruang dan Cipta Karya

2. Kode Satuan Kerja : 1.05.01

3. Tanggal/Nomor DPA-SKPD/ : 1.05.01 Tanggal 14 Januari 2011

DPPA-SKPD/DPA-L SKPD

4. Rekening Program : 1.03.1.05.01.24 5. Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi,Rawa dan

Jaringan Pengairan lainnya

6. Rekening Kegiatan : 1.03.1.05.01.24.06 Kegiatan : Pembangunan Jaringan Air Bersih / Air Minum

7. Untuk Keperluan : Pembayaran LS

Yang bertanda tangan di bawah ini Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Tata

Ruang dan Cipta Karya menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas segala

pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima

dengan perincian sebagai berikut :

No. Kode Rekening PenerimaUraian

Belanja

BuktiJumlah

Tanggal Nomor

01. 1.03.1.05.01.24.06.5.2.3.23.06 Dinas Tata

Ruang dan

Cipta

Karya/CV.RES

KY ADELA

Belanja

Modal

Pengadaan

Konstruksi

Jaringan

Air

Bersih /

Air Minum

28/12/20

11

336/SPM-LS/

TRC/XII/2011

Rp.2.325.000,-

Jumlah Rp.2.325.000,-

Bukti – bukti belanja tersebut disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Dinas Tata

Ruang dan Cipta Karya untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat

pengawasan fungsional.

Palopo, 28 Desember 2011

Pengguna Anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran,

Ir.H.IBRAHIM CHAIRUDDIN NIP : 19560508 198803 1 003

PEMERINTAH KOTA PALOPODINAS TATA RUANG DAN CIPTA KARYA

JL. BALAIKOTA NO. 1 TELP. (0471) 21018 KOTA PALOPO

PERNYATAAN TANGGUNG JAWABNomor : 900 / 340-LS / TRC / XII / 2011

1. Nama Satuan Kerja : Dinas Tata Ruang dan Cipta Karya

2. Kode Satuan Kerja : 1.05.01

3. Tanggal/Nomor DPA-SKPD/ : 1.05.01 Tanggal 14 Januari 2011

DPPA-SKPD/DPA-L SKPD

4. Rekening Program : 1.03.1.05.01.16 5. Program : Pembangunan Saluran Drainase/Gorong-gorong

6. Rekening Kegiatan : 1.03.1.05.01.16.03 Kegiatan : Pembangunan Saluran Drainase/Gorong-

gorong

7. Untuk Keperluan : Pembayaran LS

Yang bertanda tangan di bawah ini Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Tata

Ruang dan Cipta Karya menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas segala

pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima

dengan perincian sebagai berikut :

No. Kode Rekening PenerimaUraian

Belanja

BuktiJumlah

Tanggal Nomor

01. 1.03.1.05.01.16.03.5.2.3.03.12 Dinas Tata

Ruang dan

Cipta

Karya/PT.BIN

TANG

KHARISMA

JAYA

Belanja

Modal

Pengadaan

Alat-alat

Angkutan

Darat

Bermotor

Sepeda

Motor

28/12/20

11

340/SPM-LS/

TRC/XII/2011

Rp.33.270.000,-

Jumlah Rp.33.270.000,-

Bukti – bukti belanja tersebut disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Dinas Tata

Ruang dan Cipta Karya untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat

pengawasan fungsional.

Palopo, 28 Desember 2011

Pengguna Anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran,

BUDI SADA, SIP.,MM. NIP : 19640926 199103 1 006