surat pernyataan melakukan kegiatan ti
Post on 08-Jul-2018
221 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan TI
1/8
SURAT PERNYATAAN
TELAH MENJALANI PENDIDIKAN/DIKLAT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : ...............................................................................................
N I P : ...............................................................................................
Pangkat/Golongan ruang : ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. .. .. .. .. .. ..
Jabatan/Unit Kerja : ...............................................................................................
...............................................................................................
Menyatakan bahwa:
N a m a : ...............................................................................................
N I P : ...............................................................................................
Pangkat/Golongan ruang : ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. .. .. .. .. .. ..
Jabatan : ...............................................................................................
Unit Kerja : ...............................................................................................
telah menjalani endidikan! elatihan dana atau kur"u" "ebagai berikut :
No. Pendidikan/Pelatihandan atau kur uKode !utir ke"iatan Tan""al
SatuanHa il
Ju#lah$olu#e
Ke"iatan
Ju#lahAn"kaKredit
Keteran / %ukti
'() '*) '+) ',) '-) ' ) ' ) '0)#.
$.
%.
&.
d"t
'emikian ernyataan ini dibuat untuk da at di ergunakan "ebagaimana me"tinya.
(((((! ((((((#)(..((((((((((((((.
* +NIP. ((((((((
-
8/19/2019 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan TI
2/8
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KE1IATAN 2PERASI TEKN2L21I IN&2RMASI
Bahan yang dinilai : ………………
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : ...............................................................................................
N I P : ...............................................................................................
Pangkat/Golongan ruang : ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. .. .. .. .. .. ..
Jabatan/Unit Kerja : ...............................................................................................
...............................................................................................
Menyatakan bahwa:
N a m a : ...............................................................................................
N I P : ...............................................................................................
Pangkat/Golongan ruang : ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. .. .. .. .. .. ..Jabatan : ...............................................................................................
Unit Kerja : ...............................................................................................
,elah melakukan Kegiatan - era"i ,eknologi In orma"i "ebagai berikut :
No.Uraian Ke"iatan
23era i Teknolo"iIn4or#a i
Kode !utir ke"iatan
Tan""alSatuanHa il
Ju#lah$olu#e
Ke"iatan
Ju#lahAn"kaKredit
Keteran / %ukti
'() '*) '+) ',) '-) ' ) ' ) '0)
#.Menggandakan data
egawai tahun $ 0
II.1.# 0 2 #3 1gu"tu"$ )
$3 Kb4 ! 05 6atatan
$. Melakukan erekamandata (.%.
&.
d"t
'emikian ernyataan ini dibuat untuk da at di ergunakan "ebagaimana me"tinya.
(((((! ((((((#)(..((((((((((((((.
* +NIP. ((((((((
-
8/19/2019 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan TI
3/8
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KE1IATAN IMPLEMENTASI TEKN2L21I IN&2RMASI
Bahan yang dinilai : ………………
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : ...............................................................................................
N I P : ...............................................................................................
Pangkat/Golongan ruang : ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. .. .. .. .. .. ..
Jabatan/Unit Kerja : ...............................................................................................
...............................................................................................
Menyatakan bahwa:N a m a : ...............................................................................................
N I P : ...............................................................................................
Pangkat/Golongan ruang : ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. .. .. .. .. .. ..
Jabatan : ...............................................................................................
Unit Kerja : ...............................................................................................
,elah melakukan kegiatan Im lementa"i ,eknologi In orma"i "ebagai berikut :
No.Uraian Ke"iatan
I#3le#enta i teknolo"i
In4or#a i
Kode !utir
ke"iatanTan""al
SatuanHa il
Ju#lah$olu#e
Ke"iatan
Ju#lahAn"ka
Kredit
Keteran / %ukti
'() '*) '+) ',) '-) ' ) ' ) '0)#.
$.
%.
&.
d"t
'emikian ernyataan ini dibuat untuk da at di ergunakan "ebagaimana me"tinya.
(((((! ((((((#)(..((((((((((((((.
* +NIP. ((((((((
-
8/19/2019 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan TI
4/8
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KE1IATAN IMPLEMENTASI SISTEM IN&2RMASI
Bahan yang dinilai : ………………
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : ...............................................................................................
N I P : ...............................................................................................
Pangkat/Golongan ruang : ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. .. .. .. .. .. ..
Jabatan/Unit Kerja : ...............................................................................................
...............................................................................................
Menyatakan bahwa:
N a m a : ...............................................................................................
N I P : ...............................................................................................
Pangkat/Golongan ruang : ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. .. .. .. .. .. ..
Jabatan : ...............................................................................................
Unit Kerja : ...............................................................................................
,elah melakukan Kegiatan Im lementa"i 7i"tem In orma"i "ebagai berikut :
No.Uraian Ke"iatan
I#3le#enta i Si te#In4or#a i
Kode !utir ke"iatan
Tan""alSatuanHa il
Ju#lah$olu#e
Ke"iatan
Ju#lahAn"kaKredit
Keteran / %ukti
'() '*) '+) ',) '-) ' ) ' ) '0)
#.M8M9U1, P -G 1M,19U;17I P8G1
-
8/19/2019 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan TI
5/8
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KE1IATAN ANALISIS DAN PERAN5AN1AN SISTEM IN&2RMASI
Bahan yang dinilai : ………………
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : ...............................................................................................
N I P : ...............................................................................................
Pangkat/Golongan ruang : ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. .. .. .. .. .. ..
Jabatan/Unit Kerja : ...............................................................................................
...............................................................................................
Menyatakan bahwa:
N a m a : ...............................................................................................
N I P : ...............................................................................................
Pangkat/Golongan ruang : ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. .. .. .. .. .. ..
Jabatan : ...............................................................................................
Unit Kerja : ...............................................................................................
,elah melakukan kegiatan 1nali"i" 'an Peran=angan 7i"tem In orma"i "ebagai berikut :
No.
Uraian Ke"iatanAnali i dan
3eran6an"an Si te#In4or#a i
Kode !utir ke"iatan
Tan""alSatuanHa il
Ju#lah$olu#e
Ke"iatan
Ju#lahAn"kaKredit
Keteran / %ukti
'() '*) '+) ',) '-) ' ) ' ) '0)#.
$.
%.
&.
d"t
'emikian ernyataan ini dibuat untuk da at di ergunakan "ebagaimana me"tinya.
(((((! ((((((#)(..((((((((((((((.
* +NIP. ((((((((
-
8/19/2019 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan TI
6/8
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KE1IATAN PENYUSUNAN KE%IJAKAN SISTEM IN&2RMASI
Bahan yang dinilai : ………………
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : ...............................................................................................
N I P : ...............................................................................................
Pangkat/Golongan ruang : ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. .. .. .. .. .. ..
Jabatan/Unit Kerja : ...............................................................................................
...............................................................................................
Menyatakan bahwa:
N a m a : ...............................................................................................
N I P : ...............................................................................................
Pangkat/Golongan ruang : ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. .. .. .. .. .. ..
Jabatan : ...............................................................................................
Unit Kerja : ...............................................................................................
,elah melakukan Kegiatan Penyu"unan Kebijakan 7i"tem In orma"i "ebagai berikut :
No.Uraian Ke"iatan
Pen7u unan Ke!i8akanSi te# In4or#a i
Kode !utir ke"iatan
Tan""alSatuanHa il
Ju#lah$olu#e
Ke"iatan
Ju#lahAn"kaKredit
Keteran / %ukti
'() '*) '+) ',) '-) ' ) ' ) '0)#.
$.
%.
&.
d"t
'emikian ernyataan ini dibuat untuk da at di ergunakan "ebagaimana me"tinya.
(((((! ((((((#)(..((((((((((((((.
* +NIP. ((((((((
-
8/19/2019 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan TI
7/8
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KE1IATAN PEN1EM%AN1AN
PR2&ESI PRANATA K2MPUTER
Yang bertanda tangan di bawah ini :N a m a : ...............................................................................................
N I P : ...............................................................................................
Pangkat/Golongan ruang : ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. .. .. .. .. .. ..
Jabatan/Unit Kerja : ...............................................................................................
...............................................................................................
Menyatakan bahwa:
N a m a : ...............................................................................................
N I P : ...............................................................................................
Pangkat/Golongan ruang : ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. .. .. .. .. .. ..
Jabatan : ...............................................................................................Unit Kerja : ...............................................................................................
,elah melakukan kegiatan engembangan ro e"i Pranata Kom uter "ebagai berikut :
No.Uraian Ke"iatan
3en"e#!an"an 3ro4e iPranata Ko#3uter
Kode !utir ke"iatan
Tan""alSatuanHa il
Ju#lah$olu#e
Ke"iatan
Ju#lahAn"kaKredit
Keteran / %ukti
'() '*) '+) ',) '-) ' ) ' ) '0)#.
$.
%.&.
d"t
'emikian ernyataan ini dibuat untuk da at di ergunakan "ebagaimana me"tinya.
(((((! ((((((#)(..((((((((((((((.
* +NIP. ((((((((
-
8/19/2019 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan TI
8/8
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PENDUKUN1 KE1IATAN PRANATA K2MPUTER
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : ...............................................................................................
N I P : ...............................................................................................Pangkat/Golongan ruang : ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. .. .. .. .. .. ..
Jabatan/Unit Kerja : ...............................................................................................
...............................................................................................
Menyatakan bahwa:
N a m a : ...............................................................................................
N I P : ...............................................................................................
Pangkat/Golongan ruang : ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... ... .. .. .. .. .. .. ..
Jabatan : ...............................................................................................
Unit Kerja : ...............................................................................................
,elah melakukan endukung kegiatan Pranata Kom uter "ebagai berikut :
No.Uraian Pendukun"Ke"iatan Pranata
Ko#3uter
Kode !utir ke"iatan Tan""al
SatuanHa il
Ju#lah$olu#e
Ke"iatan
Ju#lahAn"kaKredit
Keteran / %ukti
'() '*) '+) ',) '-) ' ) ' ) '0)#.
$.
%.
&.d"t
'emikian ernyataan ini dibuat untuk da at di ergunakan "ebagaimana me"tinya.
(((((! ((((((#)(..((((((((((((((.
* +NIP. ((((((((
top related