struma
Post on 08-Mar-2016
216 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
I. Identitas
Nama: ny.YTanggal Lahir: 17 Agustus 1973Jenis Kelamin: PerempuanAgama: Islam
Status pernikahan: Menikah
Pekerjaan: Ibu rumah tanggaAlamat: DenomulyoTanggal masuk RS: 17 Juli 2015II. Anamnesis
Keluhan utama: terdapat benjolan pada leher sebelah kananRiwayat penyakit sekarang
Os datang dengan keluhan benjolan seperti gondok di leher sebelah kanan, sekitar 18 tahun yang lalu mengalami kecelakaan dan makin lama makin membesar; muntah (-); makan minum (++); BAK (+); BAB (+); kadang disertai batuk pada malam hari.Riwayat penyakit dahulu: - Riwayat penyakit keluarga: -
Riwayat operasi sebelumnya: -
III. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentis
GCS: E4V5M6Tanda vital
Tekanan darah: 131 / 83 mmHg
Nadi: 123 kali/ menit
Nafas : 20 kali/menit
Suhu: BB / TB : 61kg / 169 cmKepala: Normocephali, benjolan tidak ada.
Mata: Kedua pupil isokor, SI -/-, CA +/+
Leher: Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran KGB
Thoraks:
Inspeksi: Bentuk normal, simetris
Palpasi: pergerakan simetris saat statis dan dinamis
Perkusi: Sonor
Auskultasi: wheezing -/-, ronki -/-, BJ 1 & 2 normal, reguler
Abdomen
Inspeksi: Dalam batas normal, simetris
Palpasi: Dalam batas normal Perkusi: Dalam batas normal Auskultasi: Normoperistaltik
Kelamin: Tidak ada kelainan
Ekstremitas:
Lengan
Luka : Tidak ada Otot: normotonus, massa normal Sendi: tidak kaku Gerakan: aktif Kekuatan: 5/5 Tungkai dan kaki
Luka : Tidak ada
Otot: normotonus, massa normal
Sendi: tidak kaku
Gerakan: aktif
Kekuatan: 5/5
Edema: -/-IV. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Darah (5 mei 2015)
ParameterHasilNilai Normal
Leukosit82005000-10000/uL
Eritrosit4,714,5-6,5 juta
Hemoglobin13,912.0-16.0 gr%
Trombosit223.000150000-450000/uL
Glukosa Sewaktu92
top related