spo melakukan dokumentasi keperawatan

RSUD KOTA MATARAM

MELAKUKAN DOKUMENTASI KEPERAWAYAN

No. Dokumen : No. Revisi :

00

Halaman :

- 1/1 -

STANDAR PROSEDUR

OPERASIONAL

Tanggal ditetapkan Ditetapkan oleh:Direktur RSUD Kota Mataram

Dr. H. Lalu Herman Mahaputra, M.Kes. NIP. 19681110 200112 1 003

PENGERTIANMetode sistematis untuk mengidenfikasi masalah klien, merencanakan, menimplementasi strategi pemecahan masalah mengevaluasi efektifitas dari tindakan keperawatan yang telah diberikan

TUJUANMengidentifikasi status kesehatan klien dalam rangka mencatat kebutuhan klien, merencanakan, melaksanakan tindakan keperawatan dan mengevaluasi tindakan.

KEBIJAKANKeputusan direktur RSUD Kota Mataram No

PROSEDUR

1. Pengkajiana. Mengumpulkan Datab. Validasi datac. Organisasi datad. Mencatat data

2. Diagnosa Keperawatana. Analisa datab. Identifikasdi masdalahc. Formulasi diagnosa

3. Perencanaan / Intervensia. Prioritas Masalahb. Menentukan tujuanc. Memilih strategi keperawatand. Mengembangkan rencana keperawatan

4. Pelaksanaan / implementasia. Melaksanakan intervensi keperawatanb. Mendokumentasikan asuhan keperawatanc. Memberikan laporan secara verbald. Mempertahankan rencana asuhan

5. Evaluasia. Mengidentifikasikan kriteria hasilb. Mengevaluasi pencapaian tujuanc. Memodifikasi rencana keperawatan

UNIT TERKAIT

1. IGD2. Intensive Care3. Rawat Jalan4. Rawat inap