skum ptk blanko
Post on 28-Feb-2018
268 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Skum Ptk Blanko
1/3
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN PANUMBANGANJalan Raya Sukakerta No. 379 Tlp. (0265) 458006 Pos 46263
SURAT KETERANGANUNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
N! "NSTNS" # $PT% P&N%"%"'N %N '&$%N
'&*!TN PN$!N+N
,!T ,&N+'P "NSTNS" # J,. R S$''&RT N-. 379
"NSTNS" "N%$' ) # P&!&R"NT/ '$PT&N *"!"S
P&!$T %TR +J" # " /JN/
I. DATA PEGAWAI :
1. Naa ,enkap # ..
2. N"P )2 # ..
3. Noor 'arpe # ..
4. Tepat Tanal ,ar # ..
5 Pankat +olonan Ruan #
or. !oel %.'
-
7/25/2019 Skum Ptk Blanko
2/3
II. DATA KELUARGA (YANG MENJADI TANGGUNGAN, PEGAWAI)
. ';"N S/ %&N+N "NT&R" S$!"
N- N! "ST&R" S$!" T&!PTT+,. ,/"R P&'&RJN N"PTN++,
';"N
"ST&R"S$!"
'&P&N+/S",N
TN%TN+
"ST&R"S$!
1 &T" '$ST"/@ S.P" *"!"S@ 05011986 PNS 19860105 200901 2 004 19 N-P&!&R 2005 1
. N':N' N+ !&NJ%" TN++$N+N P&+;" (N+ &,$! %&;S)
!epunya anak:anak sepert ala aAtar a=a n yatu#
: nak 'anun (ak)@ nak Tr (at)@ nak nkat (aa). an as en>a tanunan@ elu epunya peker>aan senr an asuk ala aAtar a>.: nak 'anun (ak)@ nak Tr (at)@ nak nkat (aa)@ an as en>a tanunan@ tetap tak asuk ala aAtar a>.
N- N! N' T&!PTT+,. ,/"RSTT$S
N'N! / "$
J&N"S
'&,!"N
%PTT"%'
T$NJN+N
!S"/T"%'
S&'-,/'$,"/
P$T$SN P&N+%",
('usus nak nka
1
2 *"!"S@ 18:10:2011 ' +$S &T" P T"%' :
3
4
5
*. SP&S"!&N P&+;"
oto Poto
2 B 3
TN% TN+N P R
'eteranan n saya uat enan sesununya an apala keteranan n tak enar (palsu)@ saya ersea tuntut uka penalan erasarkan unan:unan yan erlaku@ an e
enealkan seua uan tun>anan yan tela saya tera yan searusnya ukan en>a ak saya.
!enetau !enesakan
'epala 'antor Satuan 'er>a
Rd. UUN HARUN, S.Pd.M.Pd.
N"P 19630122 198303 1 001
Panuanan@ .
Pea=a yan ersankutan
.
N"P
-
7/25/2019 Skum Ptk Blanko
3/3
top related