skizoafektif
Post on 06-Apr-2016
30 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
RSUP SANGLAH DENPASAR
INTEGRATED CLINICAL PATHWAYS
SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA RSUP SANGLAH DENPASARSKIZOAFEKTIF
2014INA CBGs ………………………………………………..
Nama Pasien:................................................
Umur : .....................bln/thn
Berat badan: .................................…kg
Tinggi badan: …............................cm
No. CM:................………....…..
DiagnosisAwal:Skizoafektif............................
Kode ICD-10F25
Rencana Rawat: 14 hari
AktivitasPelayanan Ruang Rawat ………….
Tgl/Jam Masuk ………………….
Tgl/Jam Keluar ………….
Lama Rawat …….......Hari
Kelas…............
Tarif/hr (Rp)..
Biaya (Rp)
Hari sakit ………….. Hari sakit …………..Hari Rawat 1 Hari Rawat 2
DIAGNOSISPenyakit Utama Skizoafektif Skizoafektif...............................................Penyakit PenyertaKomplikasi
ASSESMENT KLINIS / KEPERAWATAN DAN PENUNJANGPemeriksaan Dokter Sp.KJ Wawancara Wawancara
Status Mental Status MentalPANSS-EC PANSS
Keperawatan SADPERSON SADPERSONGangguan pola tidur Gangguan pola tidurResiko jatuh (Edmundson) Resiko jatuh
NutrisiKonsultasi
PemeriksaanPenunjang DL, ULTINDAKAN
Medis Pengawasan Ketat Psikoedukasi keluargaPsikoterapi suportif (intervensi krisis)
Psikoterapi suportif
Obat-obatan Bila gelisah : haloperidol 5 mg i.m setiap 30 menit (maksimal 20mg)
PANSS positif dominan :Haloperidol 2,5 mg i.o @12 jam
Bila gelisah : Diazepam 10 mg i.v setiap 4 jam (maksimal 40mg)
PANSS negatif dominan :Risperidon 2 mg i.o @12 jam
Bila dominan mania : lithium 400 mg i.o @ 12 jam
Bila dominan depresi : Fluoxetin 20 mg i.o@ 24 jam
Keperawatan Delegasi pemberian obat Delegasi pemberian obatMengamankan lingkungan Mengamankan lingkunganMonitor secara teratur perilaku mencedarai diri
Monitor secara teratur perilaku mencedarai diri
Monitoring risiko jatuh Monitoring risiko jatuhNutrisi Sesuaikan dengan kebutuhan/
keadaan pasien...................kkal/hariSesuaikan dengan kebutuhan/ keadaan pasien....................kkal/hari
OUTCOMEOutcome (hasil) Membaik MembaikEdukasi / rencana pulang KIE KIE
Jumlah biayaNama Perawat
....……....................................Diagnosa Akhir Kode
ICD-10 TindakanKode ICD-9 CM
Nama Dokter/Profesi lainResiden................................................DPJP Utama................................................DPJP lain................................................
Utama
Penyerta
Nama Pelaksana verifikasi................................................ Komplikasi
RSUP SANGLAH DENPASAR
INTEGRATED CLINICAL PATHWAYS
SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA RSUP SANGLAH DENPASARSKIZOAFEKTIF
2014INA CBGs ………………………………………………..
Nama Pasien:................................................
Umur : .....................bln/thn
Berat badan: .................................…kg
Tinggi badan: …............................cm
No. CM:................………....…..
DiagnosisAwal:Skizoafektif............................
Kode ICD-10F25........
Rencana Rawat: 14 hari
AktivitasPelayanan Ruang Rawat ………….
Tgl/Jam Masuk ………………….
Tgl/Jam Keluar ………….
Lama Rawat …….......Hari
Kelas…............
Tarif/hr (Rp)..
Biaya (Rp)
Hari sakit ………….. Hari sakit …………..Hari Rawat 3 Hari Rawat 4
DIAGNOSISPenyakit Utama Skizoafektif............................................... Skizoafektif...............................................Penyakit PenyertaKomplikasi
ASSESMENT KLINIS / KEPERAWATAN DAN PENUNJANGPemeriksaan Dokter Sp.KJ Wawancara Wawancara
Status Mental Status MentalPANSS PANSS
Keperawatan SADPERSON SADPERSONGangguan pola tidur Gangguan pola tidurResiko jatuh Resiko jatuh
NutrisiKonsultasi
PemeriksaanPenunjangTINDAKAN
Medis Psikoterapi individu Psikoterapi individu
Obat-obatan PANSS positif dominan :Haloperidol 2,5 mg i.o @12 jam
PANSS positif dominan :Haloperidol 2,5 mg i.o @12 jam
PANSS negatif dominan :Risperidon 2 mg i.o @12 jam
PANSS negatif dominan :Risperidon 2 mg i.o @12 jamBIla dominan mania :Lithium 400 mg i.o @ 12 jamBIla dominan depresi:Fuoxetin 20 mg i.o @24 jam
Keperawatan Delegasi pemberian obat Delegasi pemberian obatMengamankan lingkungan Mengamankan lingkunganMonitor secara teratur perilaku mencedarai diri
Monitor secara teratur perilaku mencedarai diri
Monitoring risiko jatuh Monitoring risiko jatuhNutrisi Sesuaikan dengan kebutuhan/
keadaan pasien...................kkal/hariSesuaikan dengan kebutuhan/ keadaan pasien....................kkal/hari
OUTCOMEOutcome (hasil) Membaik MembaikEdukasi / rencana pulang KIE KIE
Jumlah biayaNama Perawat
....……....................................Diagnosa Akhir Kode
ICD-10 TindakanKode ICD-9 CM
Nama Dokter/Profesi lainResiden................................................DPJP Utama................................................DPJP lain................................................
Utama
Penyerta
Nama Pelaksana verifikasi................................................ Komplikasi
RSUP SANGLAH DENPASAR
INTEGRATED CLINICAL PATHWAYS
SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA RSUP SANGLAH DENPASARSKIZOAFEKTIF
2014INA CBGs ………………………………………………..
Nama Pasien:................................................
Umur : .....................bln/thn
Berat badan: .................................…kg
Tinggi badan: …............................cm
No. CM:................………....…..
DiagnosisAwal:Skizoafektif............................
Kode ICD-10F25........
Rencana Rawat: 14 hari
AktivitasPelayanan Ruang Rawat ………….
Tgl/Jam Masuk ………………….
Tgl/Jam Keluar ………….
Lama Rawat …….......Hari
Kelas…............
Tarif/hr (Rp)..
Biaya (Rp)
Hari sakit ………….. Hari sakit …………..Hari Rawat 5 Hari Rawat 6
DIAGNOSISPenyakit Utama Skizoafektif............................................... Skizoafektif...............................................Penyakit PenyertaKomplikasi
ASSESMENT KLINIS / KEPERAWATAN DAN PENUNJANGPemeriksaan Dokter Sp.KJ Wawancara Wawancara
Status Mental Status MentalPANSS PANSS
Keperawatan SADPERSON SADPERSONGangguan pola tidur Gangguan pola tidurResiko jatuh Resiko jatuh
Nutrisi Konsultasi
PemeriksaanPenunjangTINDAKAN
Medis Psikoterapi individu Psikoterapi individu
Obat-obatan PANSS positif dominan :Haloperidol 2,5 mg i.o @12 jam
PANSS positif dominan :Haloperidol 2,5 mg i.o @12 jam
PANSS negatif dominan :Risperidon 2 mg i.o @12 jam
PANSS negatif dominan :Risperidon 2 mg i.o @12 jamBIla dominan mania :Lithium 400 mg i.o @ 12 jamBIla dominan depresi:Fuoxetin 20 mg i.o @24 jam
Keperawatan Delegasi pemberian obat Delegasi pemberian obatMengamankan lingkungan Mengamankan lingkunganMonitor secara teratur perilaku mencedarai diri
Monitor secara teratur perilaku mencedarai diri
Monitoring risiko jatuh Monitoring risiko jatuhNutrisi Sesuaikan dengan kebutuhan/
keadaan pasien...................kkal/hariSesuaikan dengan kebutuhan/ keadaan pasien....................kkal/hari
OUTCOMEOutcome (hasil) Membaik MembaikEdukasi / rencana pulang KIE KIE
Jumlah biayaNama Perawat
....……....................................Diagnosa Akhir Kode
ICD-10 TindakanKode ICD-9 CM
Nama Dokter/Profesi lainResiden................................................DPJP Utama................................................DPJP lain................................................
Utama
Penyerta
Nama Pelaksana verifikasi................................................ Komplikasi
Catatan
RSUP SANGLAH DENPASAR
INTEGRATED CLINICAL PATHWAYS
SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA RSUP SANGLAH DENPASARSKIZOAFEKTIF
2014INA CBGs ………………………………………………..
Nama Pasien:................................................
Umur : .....................bln/thn
Berat badan: .................................…kg
Tinggi badan: …............................cm
No. CM:................………....…..
DiagnosisAwal:Skizoafektif............................
Kode ICD-10F25........
Rencana Rawat: 14 hari
AktivitasPelayanan Ruang Rawat ………….
Tgl/Jam Masuk ………………….
Tgl/Jam Keluar ………….
Lama Rawat …….......Hari
Kelas…............
Tarif/hr (Rp)..
Biaya (Rp)
Hari sakit ………….. Hari sakit …………..Hari Rawat 7 Hari Rawat 8
DIAGNOSISPenyakit Utama Skizoafektif............................................... Skizoafektif...............................................Penyakit PenyertaKomplikasi
ASSESMENT KLINIS / KEPERAWATAN DAN PENUNJANGPemeriksaan Dokter Sp.KJ Wawancara Wawancara
Status Mental Status MentalPANSS PANSS
Keperawatan SADPERSON SADPERSONGangguan pola tidur Gangguan pola tidurResiko jatuh Resiko jatuh
Nutrisi Konsultasi
PemeriksaanPenunjangTINDAKAN
Medis Psikoterapi individu Psikoterapi individu
Obat-obatan PANSS positif dominan :Haloperidol 2,5 mg i.o @12 jam
PANSS positif dominan :Haloperidol 2,5 mg i.o @12 jam
PANSS negatif dominan :Risperidon 2 mg i.o @12 jam
PANSS negatif dominan :Risperidon 2 mg i.o @12 jamBIla dominan mania :Lithium 400 mg i.o @ 12 jamBIla dominan depresi:Fuoxetin 20 mg i.o @24 jam
Keperawatan Delegasi pemberian obat Delegasi pemberian obatMengamankan lingkungan Mengamankan lingkunganMonitor secara teratur perilaku mencedarai diri
Monitor secara teratur perilaku mencedarai diri
Monitoring risiko jatuh Monitoring risiko jatuhNutrisi Sesuaikan dengan kebutuhan/
keadaan pasien...................kkal/hariSesuaikan dengan kebutuhan/ keadaan pasien....................kkal/hari
OUTCOMEOutcome (hasil) Membaik MembaikEdukasi / rencana pulang KIE KIE
Jumlah biayaNama Perawat
....……....................................Diagnosa Akhir Kode
ICD-10 TindakanKode ICD-9 CM
Nama Dokter/Profesi lainResiden................................................DPJP Utama................................................DPJP lain................................................
Utama
Penyerta
Nama Pelaksana verifikasi................................................ Komplikasi
Catatan
RSUP SANGLAH DENPASAR
INTEGRATED CLINICAL PATHWAYS
SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA RSUP SANGLAH DENPASARSKIZOAFEKTIF
2014INA CBGs ………………………………………………..
Nama Pasien:................................................
Umur : .....................bln/thn
Berat badan: .................................…kg
Tinggi badan: …............................cm
No. CM:................………....…..
DiagnosisAwal:Skizoafektif............................
Kode ICD-10F25........
Rencana Rawat: 14 hari
AktivitasPelayanan Ruang Rawat ………….
Tgl/Jam Masuk ………………….
Tgl/Jam Keluar ………….
Lama Rawat …….......Hari
Kelas…............
Tarif/hr (Rp)..
Biaya (Rp)
Hari sakit ………….. Hari sakit …………..Hari Rawat 9 Hari Rawat 10
DIAGNOSISPenyakit Utama Skizoafektif............................................... Skizoafektif...............................................Penyakit PenyertaKomplikasi
ASSESMENT KLINIS / KEPERAWATAN DAN PENUNJANGPemeriksaan Dokter Sp.KJ Wawancara Wawancara
Status Mental Status MentalPANSS PANSS
Keperawatan Gangguan pola tidur Gangguan pola tidurResiko jatuh Resiko jatuh
Nutrisi Tergantung dengan penyakit penyertanya (Organik)
Tergantung dengan penyakit penyertanya (Organik)
Konsultasi
PemeriksaanPenunjangTINDAKAN
Medis Psikoterapi individu Psikoterapi individu
Obat-obatan PANSS positif dominan :Haloperidol 2,5 mg i.o @12 jam
PANSS positif dominan :Haloperidol 2,5 mg i.o @12 jam
PANSS negatif dominan :Risperidon 2 mg i.o @12 jam
PANSS negatif dominan :Risperidon 2 mg i.o @12 jamBIla dominan mania :Lithium 400 mg i.o @ 12 jamBIla dominan depresi:Fuoxetin 20 mg i.o @24 jam
Keperawatan Delegasi pemberian obat Delegasi pemberian obatMengamankan lingkungan Mengamankan lingkunganMonitor secara teratur perilaku mencedarai diri
Monitor secara teratur perilaku mencedarai diri
Monitoring risiko jatuh Monitoring risiko jatuhNutrisi Sesuaikan dengan kebutuhan/
keadaan pasien...................kkal/hariSesuaikan dengan kebutuhan/ keadaan pasien....................kkal/hari
OUTCOMEOutcome (hasil) Membaik MembaikEdukasi / rencana pulang KIE KIE
Jumlah biayaNama Perawat
....……....................................Diagnosa Akhir Kode
ICD-10 TindakanKode ICD-9 CM
Nama Dokter/Profesi lainResiden................................................DPJP Utama................................................DPJP lain................................................
Utama
Penyerta
Nama Pelaksana verifikasi................................................ Komplikasi
Catatan
RSUP SANGLAH DENPASAR
INTEGRATED CLINICAL PATHWAYS
SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA RSUP SANGLAH DENPASARSKIZOAFEKTIF
2014INA CBGs ………………………………………………..
Nama Pasien:................................................
Umur : .....................bln/thn
Berat badan: .................................…kg
Tinggi badan: …............................cm
No. CM:................………....…..
DiagnosisAwal:Skizoafektif............................
Kode ICD-10F25........
Rencana Rawat: 14 hari
AktivitasPelayanan Ruang Rawat ………….
Tgl/Jam Masuk ………………….
Tgl/Jam Keluar ………….
Lama Rawat …….......Hari
Kelas…............
Tarif/hr (Rp)..
Biaya (Rp)
Hari sakit ………….. Hari sakit …………..Hari Rawat 11 Hari Rawat 12
DIAGNOSISPenyakit Utama Skizoafektif............................................... Skizoafektif...............................................Penyakit PenyertaKomplikasi
ASSESMENT KLINIS / KEPERAWATAN DAN PENUNJANGPemeriksaan Dokter Sp.KJ Wawancara Wawancara
Status Mental Status MentalPANSS PANSS
Keperawatan SADPERSON SADPERSONGangguan pola tidur Gangguan pola tidurResiko jatuh Resiko jatuh
Nutrisi Konsultasi
PemeriksaanPenunjangTINDAKAN
Medis Psikoterapi individu Psikoterapi individu
Obat-obatan PANSS positif dominan :Haloperidol 2,5 mg i.o @12 jam
PANSS positif dominan :Haloperidol 2,5 mg i.o @12 jam
PANSS negatif dominan :Risperidon 2 mg i.o @12 jam
PANSS negatif dominan :Risperidon 2 mg i.o @12 jamBIla dominan mania :Lithium 400 mg i.o @ 12 jamBIla dominan depresi:Fuoxetin 20 mg i.o @24 jam
Keperawatan Delegasi pemberian obat Delegasi pemberian obatMengamankan lingkungan Mengamankan lingkunganMonitor secara teratur perilaku mencedarai diri
Monitor secara teratur perilaku mencedarai diri
Monitoring risiko jatuh Monitoring risiko jatuhNutrisi Sesuaikan dengan kebutuhan/
keadaan pasien...................kkal/hariSesuaikan dengan kebutuhan/ keadaan pasien....................kkal/hari
OUTCOMEOutcome (hasil) Membaik MembaikEdukasi / rencana pulang KIE KIE
Jumlah biayaNama Perawat
....……....................................Diagnosa Akhir Kode
ICD-10 TindakanKode ICD-9 CM
Nama Dokter/Profesi lainResiden................................................DPJP Utama................................................DPJP lain................................................
Utama
Penyerta
Nama Pelaksana verifikasi................................................ Komplikasi
Catatan
RSUP SANGLAH DENPASAR
INTEGRATED CLINICAL PATHWAYS
SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA RSUP SANGLAH DENPASARSKIZOAFEKTIF
2014INA CBGs ………………………………………………..
Nama Pasien:................................................
Umur : .....................bln/thn
Berat badan: .................................…kg
Tinggi badan: …............................cm
No. CM:................………....…..
DiagnosisAwal:Skizoafektif............................
Kode ICD-10F25........
Rencana Rawat: 14 hari
AktivitasPelayanan Ruang Rawat ………….
Tgl/Jam Masuk ………………….
Tgl/Jam Keluar ………….
Lama Rawat …….......Hari
Kelas…............
Tarif/hr (Rp)..
Biaya (Rp)
Hari sakit ………….. Hari sakit …………..Hari Rawat 13 Hari Rawat 14
DIAGNOSISPenyakit Utama Skizoafektif............................................... Skizoafektif...............................................Penyakit PenyertaKomplikasi
ASSESMENT KLINIS / KEPERAWATAN DAN PENUNJANGPemeriksaan Dokter Sp.KJ Wawancara Wawancara
Status Mental Status MentalPANSS PANSS
Keperawatan SADPERSON SADPERSONGangguan pola tidur Gangguan pola tidurResiko jatuh Resiko jatuh
Nutrisi Konsultasi
PemeriksaanPenunjangTINDAKAN
Medis Psikoterapi individu Psikoterapi individu
Obat-obatan PANSS positif dominan :Haloperidol 2,5 mg i.o @12 jam
PANSS positif dominan :Haloperidol 2,5 mg i.o @12 jam
PANSS negatif dominan :Risperidon 2 mg i.o @12 jam
PANSS negatif dominan :Risperidon 2 mg i.o @12 jamBIla dominan mania :Lithium 400 mg i.o @ 12 jamBIla dominan depresi:Fuoxetin 20 mg i.o @24 jam
Keperawatan Delegasi pemberian obat Delegasi pemberian obatMengamankan lingkungan Mengamankan lingkunganMonitor secara teratur perilaku mencedarai diri
Monitor secara teratur perilaku mencedarai diri
Monitoring risiko jatuh Monitoring risiko jatuhNutrisi Sesuaikan dengan kebutuhan/
keadaan pasien...................kkal/hariSesuaikan dengan kebutuhan/ keadaan pasien....................kkal/hari
OUTCOMEOutcome (hasil) Membaik Membaik (PANSS positif ≤ 18,
negatif ≤ 21, psikopatopatologi umum ≤ 38)
Edukasi / rencana pulang KIE KIE
Jumlah biayaNama Perawat
....……....................................Diagnosa Akhir Kode
ICD-10 TindakanKode ICD-9 CM
Nama Dokter/Profesi lainResiden Utama
................................................DPJP Utama................................................DPJP lain................................................
Penyerta
Nama Pelaksana verifikasi................................................ Komplikasi
Catatan
Catatan Varian Variasi pelayanan yang diberikan Tgl Alasan Paraf
top related