riyono--miokard iskemia

MIOKARD ISKEMIARiyono,S.Kep

* Akibat iskemia dan infark

- teori injury hypothesis : kekurangan oksigen

pada jantung.

- teori lipogenic hypothesis : meningginya lemak

dalam plasma darah

a. akibat : stress, hipertensi, racun kimia, kolesterol

b. akibat LDL tinggi

* Kebutuhan oksigen jantung 6 – 8 ml / mnt /gram

meningkat pada keadaan injury sampai 10 kali

* Jumlah oksigen yang dibutuhkan bergantung

pada kecepatan jantung, inotropik, keadaan

dan afterload.

* Faktor yang mempengaruhi aliran darah koro

er lamanya diastole, tekanan perfusi, pembuluh

darah koroner, vasodilator, autoregulasi.

* Kelainan suplai oksigen akibat : sklerosis koro

ner, vasospasme koroner, kelainan kongenital,

trauma, emboli, hipotensi, anemia, stenosis aor

ta, insufisiensi katup aorta,dan hipertensi.

* Penetuan Diagnosa iskemi miokard

1. Penilaian gambara EKG : hipertropi ventrikel,

bradi aritmi dengan blok jantung, ggn irama

2. Penilaian enzim jantung

- enzime meningkat ( jam )

CK 3 – 8

CK – MB 3 – 8

Mioglobin 2 – 8

Troponin 4 – 6

Isoforms 1 – 6

3. Kateterisasi angiografi / aortografi, angiografi paru, arteriografi koroner 4. Echokardiografi untuk menilai fungsi jantung 5. CT Scan jantung untuk menilai ada perikarditis 6. MRI untuk menilai deseksi aorta 7. Kateterisasi jantung kanan

* Insiden terbanyak : Laki laki > usia 45 tahun Wanita > 55 tahun * Laki laki > Faktor penyebab utama : hipertensi, rokok, koleste rol, DM, Obesitas, obat kontrasepsi

* TERAPI 1. Nonfarmakologik

2. Farmkologik

3. Invasif

4. CABG ( Coronary Artery Bypass Graft )

ad 1. nonfarmakologik

- mencegah iskemia ( terapi causa )

- olahraga teratur untuk menurunkankebutuhan

oksigen jantung dan meningkatkan suplai O2.

ad 2 . Farmakologik

a. preparat nitrat ( NTG )

b. Calsium chanel bloker ( Nifedipin )

c. Beta adrenergik (Propanolol )

d. Kombinasi

e. Anti trombolitik untuk memperbaiki aliran darah,

membebaskan emboli trombus.

f. Angioplasty koroner ( PTCA ) untuk melebarkan

diameter arteri koroner yang menyempit./ ring

SINDROMA KORONER AKUT * Terjadi nekrose miokard ( IMA / SKA )

- disebabkan trombosisi koroner, tidak seimbang nya kebutuhan dan pemasokan oksigen ( hiper tensi dan takikardi ) - akibat nyeri post operasi, hipertensi, takikardi - cegah terjadinya shock kardiogenik - perlu pemberian antikoagulan

* Penyebab 1. Peningkatan tekanan darah sistemik sehingga trombosit pecah 2. Peningkatan tonus vaskuler terjadi aliran da – rah lambat dan pembekuan meninggi

– Patogenesis:

– Plak Ateroskleroris Erosi / Ruptur

– Tromboemboli A. Koronaria

– Obstruksi Total atau Sebagian

– Suplai Darah/Oksigen ke Miokard Terganggu

– Ketidakseimbangan Antara Suplai dan

Kebutuhan

– Iskhemi Sampai Nekrosis Miokard

Proses Aterosklerosis• Perubahan tunika intima akibat akumulasi

fokal lemak, komplek karbohidrat, darah dan hasil produk darah, jaringan fibrus dan deposit kalsium diikuti perubahan lapisan media

PLAK FIBRUS