ISKEMIA JANTUNG

Isra Mairany

1411011010

ISKEMIA

Penyakit Jantung Iskemik adalah keadaan

berkurangnya pasokan darah pada otot jantung

yang menyebabkan nyeri di bagian tengah

dada dengan intensitas yang beragam dan

dapat menjalar ke lengan serta rahang.

Penyakit jantung iskemik adalah keadaan berbagai

etiologi, yang menyebabkan ketidakseimbangan

antara suplai dan kebutuhan oksigen miokard.

Resiko iskemia meningkat karena faktor usia,

merokok, hiperkolesterolemia (kolesterol tinggi),

diabetes, dan hipertensi (tekanan darah tinggi), dan

lebih sering terjadi pada pria dan mereka yang

memiliki kerabat dekat dengan penyakit iskemia

jantung

ETIOLOGI

Etiologi Penyakit jantung iskemik dapat hadir dengan salah

satu masalah berikut:

Angina pektoris ( nyeri dada yang kuat, dalam cuaca

dingin atau situasi emosional)

Nyeri dada akut: sindrom koroner akut , angina tidak

stabil atau infark miokard ("serangan jantung", sakit parah

dada tak henti-hentinya dengan istirahat yang terkait

dengan bukti kerusakan jantung akut)

Gagal jantung (sesak napas atau pembengkakan pada

kaki karena kelemahan dari otot jantung)

PATOFISIOLOGI

Iskemik jantung terjadi karena permintaan oksigen jantung

melebihi kemampuan arteri koronaria karena aterosklerosis. Jika

kebutuhan oksigen jantung tidak terpenuhi dari penyaringan

maksimum, dan aliran darah koronaria akan meningkat melalui

vasodilatasi dan peningkatan aliran darah rata-rata.

Aterosklerosis pembuluh darah koroner à Hipoksia à

pergeseran metabolisme, terjadi akumulasi asam laktat dan pH

intrasel serta menimbulkan nyeri yang khas.

FAKTOR RESIKO1. Faktor yang tidak dapat dimodifikasi

            a. Faktor genetik         = CAD, diabetes,

hipertensi, aterosklerosis.

            b. Faktor usia             = Paling banyak terjadi

pada usia 65 tahun ke atas.

            c. Faktor genre            = wanita lebih

berpotensi karena dipandang dari faktor stress

dimana terjadi peningkatan tekanan darah dan

penggunaan  obat KB.

  d. Faktor ras dan herediter

2. Faktor yang dapat dimodifikasi

a. Peningkatan serum lemak

b. Hipertensi

c. Merokok

d. Obesitas

e. Peningkatan serum kolesterol

f. Stress dalam kehidupan sehari-hari

g. Kurang olahraga

h. Hiperurisemia

i. Penggunaan obat tertentu : progestins, kortikosteroid, dan

cyclosporin.

MANIFESTASI KLINIK

Banyak kejadian iskemia tidak menyebabkan gejala

angina (iskemia silent). Pasien sering mendapat

keterulangan pola sakit atau gejala lain yang muncul

setelah penggunaan energy dengan jumlah yang

spesifik. Peningkatan frekuensi, keparahan, durasi,

dan gejala pada istirahat mengesankan terjadinya

pola tak stabil yang membutuhkan evaluasi medis

secepatnya

Gejala termasuk sensasi tekanan atau pembakaran di atas

sternum atau di dekatnya, yang seringnya merambat ke rahang

kiri, bahu, dan tangan. Dada mengetat dn nafas memendek

dapat juga terjadi. Sensasi ini berlangsung dari 30 detik hingga

30 menit. Faktor yang mempercepat reaksi termasuk olahraga,

lingkungan yang dingin, berjalan setelah makan, perasaan

kesal, takut, marah, dan koitus. Pengurangan rasa sakit dengan

istirahat dan dalam 45 detik hingga 5 menit setelah konsumsi

nitrogliserin.

TERAPI

Terapi jangka pendek dari terapi IHD adalah untuk mengurangi atau

mencegaj gejala angina yang membatasi kemampuan aktivitas fisik dan

memperburuk kualitas hidup.

Tujuan jangka panjang adalah untuk mencegah PJK seperti IM, aritmia,

dan gagal jantung dan untuk memperpanjang hidup pasien. Terapi nitrat

harus menjadi tahap pertama dalam pengatasan serangan akut angina

stabil kronis jika serangan tidak sering terjadi.

Jika angina terjadi tidak lebih dari satu kali pada hari yang berdekatan,

maka sediaan sublingual nitrogliserin atau spray atau bukal cukup

digunakan.

TUJUAN TERAPI

1. Mengurangi dan menghindari serangan

2. Mengurangi rasa sakit pasien

3. Mengihindari komplikasi

4. Memperpanjang usia hidup

5. Meningkatkan kualitas hidup pasien

PENGOBATANa. β-Bloker

        Mengurangi laju jantung, mengurangi kontraktilitas dan

menurunkan tekanan darah

        sehingga menurunkan kebutuhan oksigen.

β-Adrenoreceptor bloker

efektif pada ngina kronik sebagai monoterapi dan dikombinasikan

dengan notrat dan antagonis saluran Ca.

- Propanolol®

Komposisi : Propanolol

Indikasi : Hipertensi, angina pektoris, post miokard infark, kardiak

aritmia

Kemasan : tablet 10 mg, tablet 40 mg

- Inderal®

Propanolol – HCl 10 mg à 40 mg / tablet

Indikasi : Hipertensi, angina pektoris, post miokard infark, kardiak aritmia

Kemasan : HNA + Dos 5 x 10 tablet 10 mg

b. Nitrat

 Berefek dilatasi pembuluh darah, mengurangi kebutuhan oksigen miokardial.

Untuk  

 mencegah terjadinya serangan akibat stress dan aktifitas berat atau untuk

profilaksis

 jangka panjang.

- Merupakan pilihan pertama pada pasien angina fase terminal

- Biasanya dikombinasikan dengan β-Bloker atau antagonis saluran Ca.

c. Antagonis Saluran Ca

Menyebabkan vasodilatasi arteriol dan arteri koroner,

memperlambat laju jantung sehingga mencegah spasme arteri

koroner.

Ex : verapamil, diltiazem, nifedipin

Dikombinasikan dengan β-Bloker untuk mencegah terjadinya

takikardia.