rekam kesehatan elektronik kapsel 2015
Post on 03-Dec-2015
333 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
REKAM KESEHATAN REKAM KESEHATAN ELEKTRONIKELEKTRONIKdalam lingkup Profesi dalam lingkup Profesi Perekam medisPerekam medis
Suryo Nugroho Markus,MPH
TUJUAN REKAM MEDIK•Informasi bagi Praktik Klinik:
– Bagi tenaga medik dan paramedik
•Menghubungkan Klinisi:– Fasilitasi regional/local data
sharing
•Personalisasi Pelayanan:– rekam jejak kesehatan personal
•Meningkatkan kesehatan populasi– Mendukung surveilans– Mempercepat diseminasi
pengetahuan
manfaatkan sumberdaya secara optimalkurangi keragaman akses pelayanan
libatkan pasien dan keluarganya
tingkatkan kesehatan masyarakat
cegah medical error
Rekam Medik Kartu?
• Tebal
• Tidak luwes
• Compang-camping
• Tidak logis
• Sulit dibaca
• Membingungkan
With the right outcome In the right place
The right people
In the right order
Doing the right thing
At the right time
melakukan tindakan yang benar dengan hasil baik, di tempat yang benar, pada waktu yang tepat melalui proses yang benar
Agar petugas kesehatan:
HealthManagement
Medmeets IT
Therapy
Diagnosis
HomeCare
AmbulatoryCare
StationaryCare
Care
Prevention /Early Detection
Pada setiap tahapan pelayanan:
Portal organization
PACS
Documents
eRx
Test results
Secure messaging
ReportingReference
REKAM MEDIK ELEKTRONIK
LaboratoriumLaboratorium
AppointmentSystem
AppointmentSystem
PendaftaranPendaftaran DentalDental
UGDUGD
PatientDatabase
PatientDatabase
GeriatriGeriatri
Kunjungan Rumah
Kunjungan Rumah
Farmasi RSFarmasi RS
PenyuluhanPenyuluhan
Klinik KIAKlinik KIA
Pengolahan DataPengolahan Data
Komite Infeksi RSKomite Infeksi RS
RadiologiRadiologi
Case Management
Case Management
ElektromedikElektromedik
BedahBedah
GiziGizi
EHREHR
Manfaat Rekam Medik
Elektronik?
• Informasi pasien diperoleh secara lengkap, akurat, tepat waktu– Keputusan di dasarkan
informasi– Akses untk merekam
data dan mengirim informasi pasien mudah
– Akses real time data dari penyimpanan yang berbeda-beda
• Pelayanan pasien lebih efektif dan aman
• Hasil pelayanan lebih baik
• Menghemat biaya– Mengurangi pemborosan
akibat duplikasi– Efisiensi meningkat
• Waktu mengakses dan menginterpretasikan data lebih cepat
• Praktik lebih nyaman– Untk petugas– Untuk pasien
Kondisi riilKondisi riilMasih banyak (hampir semua)
rumah sakit/sarana pelayanan kesehatan yang menggunakan rekam kesehatan berbasis kertas
Kondisi riilKondisi riil
Implementasi Rekam Kesehatan Elektronik saat ini
Data terfragmentasiFormat data tidak interoperable
komponen dari informatika komponen dari informatika kesehatankesehatan
Coding & Classification
EHRsEHRs
Security/
Confidentiality
Knowledge Management
Telemed /Telecare
Clinical Systems
Basic ITSkills
SecondaryUses
ClinicalData
Data QualityAnd
Management
Coding & Classification
Fragmentasi dataFragmentasi data
Data tidak efisienSejarah pengobatan, allergi, tes
klinis….harus ditanya ulang sebelum pengobatan karena data tersimpan di RS/saryankes lain
Rawan terhadap kesalahan medisPraktisi medis tidak memiliki data
cukup tentang terapi di tempat lain yang mungkin dapat saling kontradiksi, misalnya: adverse drug reaction.
interoperabilitasinteroperabilitas
Interoperabilitas RKE bagi InstitusiLengkap dan berjangka panjangTidak terfragmentasiAntar bagian dalam satu saryankesAntar institusi dalam sistem
kesehatan nasionalAntar perangkat lunak dari vendor
yang berbeda
dari integrasi ke dari integrasi ke interoperabilitasinteroperabilitas“interoperabilitas adalah kemampuan sistem teknologi informasi dan aplikasi software yang berbeda untuk saling berkomunikasi, tukar menukar data secara akurat, efektif, konsisten dan menggunakan informasi yang telah dipertukarkan.”
National Alliance for Health Information Technology (NAHIT), 2005http://www.nahit.org/cms/index.php?option=com_content&task=view&id=220&Itemid=115
28
29
contoh beberapa sistem dan contoh beberapa sistem dan kegunaannyakegunaannya
Remuneration◦ ICD9/10-CM in US for insurance and medicare for
diseases◦ Clinical Procedures Terminology (CPT) for surgical
proceduresPublic Health Reporting
◦ ICD9/10Clinical Recording
◦ Read 1-3, SNOMED-CT, ICPCIndexing publications
◦ MeSH (MedLine/PubMed), EMTree (EMBASE)Support for applications and decision support
◦ GALEN, FMA
Standarisasi terminologi Standarisasi terminologi &kodefikasi&kodefikasi
berbagi informasikomunikasi antar berbagai disiplinintegrasi dari berbagai sistem yang
berbedaperbandingan data
standar kode:◦ICD◦SNOMED (Systematized Nomenclature of Human
and Veterinary Medicine, Clinical Terms)
Standar pertukaran data: memungkinkan pertukaran dan data dari berbagai sistem yang berbeda di RS◦HL7 (Health Level 7) -> clinical data◦X-12 -> administrative data/ bisnis◦DICOM (Digital Imaging and
Communications in Medicine) -> medical imaging
31
Standar informatika kesehatanStandar informatika kesehatan
Standar level aplikasi◦Standar pertukaran data
Standar level terminologi dan klasifikasiKlinis
◦Diagnosis ICD X◦Obat WHO ATC (anatomic therapeutic
chemical classification)◦Jenis pemeriksaan dan hasilnya LOINC◦Prosedur ICD 9 CM
Non klinis◦Kode wilayah
33
Kepmenkes 844/2006 tentang Kode Kesehatan memuat:◦Kode identifier rumah sakit, puskesmas◦Kode obat◦Kode alat/inventory ◦Kode wilayah◦Belum memuat standar data klinis yang
rinci
35
Fitur dasar dan Fitur dasar dan penunjangpenunjang
Operating System (Windows atau open source)
Smart Internal Check, Downtime, auto log-off, idle-time
Hak akses pasien …….sejauh mana???
Akurasi dan kelengkapan isianClinical and managerial Decision
Support system
Perekaman dan Perekaman dan penyimpanan datapenyimpanan dataType input data (ketik,
scan,gambar)Media penyimpanan
(CD,HD,microfilm, foto,scan)Konten data (data administratif dan
data klinis)Konteks data (video, suara,
gambar)Retensi data (inaktif file,
pemusnahan data)
38
Standar pertukaran data HL7Standar pertukaran data HL7
• HL7 = Health Level 7, versi 3ANSI Standards Development Organization
(1994)Menentukan transaksi pertukaran data kesehatan
◦Meliputi: Registrasi pasien, ADT (Admission Discharge Transfer), asuransi, biaya, order, hasil pemeriksaan lab, observasi, penjadwalan
Not-for-profit, volunteer◦Provider, vendor, asuransi, kelompok
pemerintah, konsultan, dllKomite teknis, Special Interest Group
39
contoh hasil Lab dalam HL7contoh hasil Lab dalam HL7 MSH Segment - Message Header PID Segment - Patient ID OBR Segment - Observations Report ID OBX Segment - Observation/Result
DICOMDICOM
Digital Imaging and Communications in Medicine
Standards Committee◦Vendors: Philips, Siemens, GE Medical
Systems, IDX, Heartlab, Eastman Kodak …
◦Users◦General Interest
SNOMED-CTSNOMED-CTSystematized Nomenclature of Medicine -
Clinical Terms◦ Rilis pertama Feb. 2002
Kolaborasi AS dan Inggris ◦ AS: College of American Pathology (CAP)
SNOP, SNOMED 2, SNOMED International, SNOMED-RT
◦ Inggris: National Health Service (NHS) Read 4-byte set, 5-byte set, Read 2, Clinical Terms
Version 3
Isi◦ 325.000 konsep, 800.000 descriptions,950.000
relasi
Manajemen Akses dan IdentitasAutentikasi yang disarankan adalah menggunakan beberapa faktor sekaligus, seperti biometric, one time password token (seperti token BCA), kartu ID dengan chip, dan password.
Prokteksi Informasilayanan membutuhkan proses yang andal untuk melindungi informasi sebelum, selama, dan setelah transaksi. Manfaatkan Klasifikasi Data untuk meningkatkan kontrol terhadap data.
Rekomendasi : Gunakan teknologi enkripsi dan manajemen hak informasi (IRM).
Bagaimana dengan Bagaimana dengan penyimpanan data Cloud penyimpanan data Cloud Computing???Computing???
AUDIT REKAM MEDISAUDIT REKAM MEDIS
1. Analisis Dokumen RM2. Audit Coding3. Audit Control4. Audit Trails5. Audit SDM (kinerja)6. Audit Security Data
ANALISIS DOKUMEN RMANALISIS DOKUMEN RM
Tujuan : mengidentifikasi adanya kekurangan atau inkonsistensi dalam perekaman, yang berpotensi mengakibatkan rekam menjadi tidak lengkap atau tidak akurat, sehingga perlu untuk ditindak lanjuti agar rekam medis , menjadi lebih bermutu.
Terdiri dari : Analisis kuantitatif dan kualitatif
ANALISIS DOKUMEN RMANALISIS DOKUMEN RMAnalisis kuantitatif
Analisis kuantitatif adalah telaah/review bagian tertentu dari isi rekam medis dengan maksud menemukan kekurangan khusus yang berkaitan dengan pencatatan rekam medis
Analisis kualitatifAdalah suatu review pengisian rekam medis yang berkaitan tentang kekonsistenan dan isinya merupakan bukti rekam medis tersebut akurat dan lengkap
Hatta (2002) Analisis kuantitatif terintegrasi ; kelengkapan, hukum & adm, diintegrasikan dg standar pelayanan kesehatan
AUDIT CODINGAUDIT CODINGAudit coding diagnosis bertujuan untuk
memastikan kebenaran kode terpilih mewakili sebutan diagnosis yang ditegakkan dokter.
Kepastian ketepatan pilihan kode diagnosis sangat diperlukan agar informasi diagnosis yang dihasilkan relevan, dapat dipertanggung-jawabkan, memaparkan fakta yang telah terjadi, sehingga retrieval informasinya dapat memenuhi kebutuhan manajemen, edukasi, riset dan melindungi provider pelayanan, institusi ataupun pasiennya.
Contoh : Contoh : Standar Kinerja KodingRS A menetapkan hanya satu standar
kinerja yang diharapkan 20 kode/hariRS B mempunyai beberapa tingkat kinerja
- Kinerja sangat baik : 30-35 kode/hari- Kinerja melebihi harapan : 25-29 kode/hari- Kinerja sesuai harapan : 20-24 kode/hari- Kinerja kurang memuaskan : 15-19 kode/hari- Kinerja tidak memuaskan <14 kode/hari
Contoh : Contoh :
Standar mutu yang menjadi tolok ukur kinerja :- 96-100 % tepat terbaik- 92-95 % tepat melebihi harapan- 89-94 % tepat sesuai harapan- 84-88 % tepat butuh peningkatan- < 84 % tepat tidak memuaskan
AUDIT CONTROLAUDIT CONTROLAudit ini sangat penting dalam
sistem kegiatan pengelolaan informasi kesehatan. Rumah sakit harus mempunyai beberapa dokumen seperti buku catatan (Logsbook/document) untuk akses.
Beberapa prosedur yang berkaitan adalah sbb : prosedur akses, pengawasan otorasi dan keabsahan data.
AUDIT TRAIL / JEJAKAUDIT TRAIL / JEJAK
Suatu Audit yang dilakukan secara berkala untuk mengantisipasi ancaman-ancaman terhadap keamanan data.
Audit trail dapat dilakukan dengan pengawasan aplikasi software pada akses langsung terhadap komputerisasi kesehatan
Audit ini dilakukan terhadap individu yang memiliki akses untuk modifikasi data, memasukkan atau menghapus data
AUDIT TRAIL / JEJAKAUDIT TRAIL / JEJAK
Termasuk dalam pengawasan adalah jejak peminjaman dokumen RM untuk mengantisipasi ancaman terhadap keamanan dokumen
Bisa dilakukan secara terintegrasi dengan fungsi audit lain, misalnya analisis dokumen RM
AUDIT KINERJA SDMAUDIT KINERJA SDMAdalah suatu audit yang
dilakukan dengan mengukur produktivitas/pekerjaan/harapan untuk suatu kinerja yang spesifik
Kinerja dihitung berdasarkan pencapaian SDM terhadap suatu satuan volume pekerjaan, atau berdasar beban kerja (mis FTE)
AUDIT KINERJA SDMAUDIT KINERJA SDMAudit kinerja juga dapat
dilakukan dengan mengamati proses/prosedur pekerjaan yang dilakukan, disesuaikan dengan standar pelayanan minimal yang telah disusun.
Dapat menjadi tolok ukur remunerasi, rotasi atau promosi pegawai
AUDIT SECURITY DATAAUDIT SECURITY DATA
Hal-hal yang menjadi object audit :
Privacy Confidentiality Security Safety
top related