referat terbaru
Post on 20-Feb-2016
273 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
1
REFERAT
TEKNIK REFRAKSI SUBJEKTIF
DISUSUN OLEH:
Ribkawaty Astrid Munthe (10-102)
Angela Enjelia (10-106)
Parnatal Ganda Matua Sigalingging (10-107)
Pembimbing :
Dr. Med. dr. Jannes Frits Tan, Sp.M
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA
PERIODE 2 MARET – 4 APRIL 2015
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
2015
2
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas karunia-Nya dan
rahmat penulis dapat menyelesaikan penulisan referat yang berjudul “Teknik
Refraksi Subjektif” dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik di
Bagian THT-KL RSUD Cibinong sebagai syarat kelulusan.
Penulis menyadari bahwa kelancaran dalam penyusunan referat ini
tidak lepas dari bimbingan serta dorongan dari berbagai pihak. Atas bantuan
yang telah diberikan penulis mengucapkan terimakasih juga kepada :
1. Dr. Med. dr. Jannes Frits Tan, Sp.M
2. Staff dan teman kepaniteraan klinik Mata
Penulis menyadari bahwa refarat ini tentu tidak terlepas dari
kekurangan karena berbagai keterbatasan penulis. Semoga referat ini dapat
bermanfaat dan menjadi sumbangan dalam pengembangan informasi ilmiah
baik bagi penulis, mahasiswa, dan masyarakat.
Jakarta, Maret 2015
Penulis
3
BAB I
PENDAHULUAN
Pemeriksaan refraksi bertujuan untuk mengukur kemampuan seseorang untuk
melihat suatu objek pada jarak tertentu. Pemeriksaan refraksi dapat dilakukan dengan dua
cara, yaitu :
Obyektif : Oftalmoskop, Retinoskop, dan Keratometer (Oftalmometer).
Subyektif : Optotipe Snellen dan Trial Lenses.
Pemeriksaan dilakukan untuk mengetahui kelainan - kelainan refraksi yang ada.
Kelainan refraksi merupakan kelainan pembiasan sinar pada mata yang
mengakibatkan bayangan tidak jatuh tepat pada retina. Hal ini diakibatkan oleh kelainan
pada media refraksi mata, yaitu: kornea, aqueus humor, lensa mata, dan corpus vitreum
atau pada panjangnya bola mata. Bentuk kelainan refraksi terebut diantaranya3
miopia, hipermetropia, astigmat, dan presbiopia
Hasil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media penglihatan yang terdiri atas kornea, cairan mata, lensa, benda kaca, dan panjangnya bola mata. Pada orang normal susunan pembiasan oleh media penglihatan dan panjangnya bola mata demikian seimbang sehingga bayangan benda setelah melalui media penglihatan dibiaskan tepat di daerah makula lutea
Dikenal beberapa titik di dalam bidang refraksi, seperti Pungtum Proksimum
merupakan titik terdekat dimana seseorang masih dapat melihat dengan jelas. Pungtum
Remotum adalah titik terjauh dimana seseorang masih dapat melihat dengan jelas, titik
ini merupakan titik dalam ruang yang berhubungan dengan retina atau foveola bila mata
istirahat. Pada emetropia pungtum remotum terletak di depan mata sedang pada mata
hipermetropia titik semu di belakang mata
4
BAB II
TEKNIK PEMERIKSAAN SUBJEKTIF
Teknik pemeriksaan refraksi subjektif tergantung pada kemampuan pasien untuk
membedakan perubahan dalam kejelasan. Proses ini bergantung pada kerjasama pasien.
Karena kesimpulan ketajaman penglihatan maksimal sangat bergantung pada pernyataan
dan pendapat individu yang diuji, kombinasi resultan dioptri mungkin tidak selalu
mewakili status refraksi murni mata yang diperiksa. Salah satu kendala pemeriksaan
refraksi subjektif yaitu hasil pemeriksaan sangat bergantung pada laporan pasien dari
perbedaan ketajaman penglihatan pada setiap percobaan kekuatan refraksi
Refraksi subyektif terdiri dari tiga fase yang berbeda. Yang pertama dirancang untuk
memperbaiki bola mata kemungkinan kesalahan bias dapat terjadi untuk memfasilitasi
penentuan akurat dari setiap astigmatik. Yang kedua adalah penentuan kesalahan
astigmatik sedangkan yang ketiga melibatkan balancing atau modifikasi bias yang
dikoreksi untuk memastikan kinerja visual yang optimal dan kenyamanan pasien. Gejala-
gejala pasien penting dan dapat digunakan untuk membantu memprediksi kesalahan bias.
Keluhan pasien sebagai tanda praktisi observasi. Gejala-gejala miopia dikoreksi mungkin
termasuk :
• Jarak pandang yang kabur
• Sakit kepala dari daya akomodasi mata untuk mencoba mendapatkan visus yang lebih
jelas oleh efek pemeriksaan pin hole
• Visus jarak dekat
Tanda-tanda miopia dikoreksi mungkin termasuk :
• Jarak pandang yang terbatas pada snellen chart
• Visus dekat baik pada snellen chart uji dekat.
Gejala hipermetropia dikoreksi meliputi:
• Kelelahan mata, terutama untuk pekerjaan dekat, yang disebabkan oleh
upaya akomodatif untuk melihat jelas gambar
• Penglihatan kabur dengan media-tinggi pada hipermetropia dan usia lanjut (penglihatan
kabur biasanya tidak masalah dengan koreksi kacamata hipermetropia).
5
Tanda-tanda hipermetropia tidak benar dikoreksi meliputi:
• Biasanya tidak ada tanda-tanda yang jelas hipermetropia mata
• Deviasi nasalward (esotropia) dari satu mata dijumlah terlalu tingginya hipermetropia
dikoreksi.1
Peralatan dasar untuk pemeriksaan oftalmik meliputi instrumen berikut ini :
Cahaya terfokus (Gambar. 1.1) untuk memeriksa reaksi pupil dan anterior chamber.
Lensa sferis (Gambar. 1.1) untuk memeriksa ruang anterior.
Snellen chart untuk menguji ketajaman visual pada jarak 5 meter (20 kaki) (Gambar.
1.2).
6
Ketajaman Visual
7
Ketajaman visual, ketajaman penglihatan dekat dan jarak jauh, diuji secara terpisah
untuk setiap mata. Satu mata ditutupi dengan selembar kertas atau telapak tangan
ditempatkan ringan atas mata. Jari-jari tidak boleh digunakan untuk menutupi mata
karena pasien akan dapat melihat di antara mereka (Gambar. 1.4).
8
Dokter umum atau mahasiswa dapat melakukan tes perkiraan ketajaman visual.
Pasien pertama diminta untuk mengidentifikasi simbol-simbol visual tertentu disebut
9
sebagai optotypes (lihat Gambar. 1.2) pada jarak 5 meters atau 20 kaki (uji jarak
penglihatan). Simbol-simbol visual yang dirancang sedemikian rupa sehingga optotypes
dari tertentu. Ukuran hampir tidak dapat diatasi dengan mata normal pada jarak tertentu
(ini jarak standar ditentukan dalam meter sebelah simbol masing-masing). Grafik mata
harus bersih dan baik diterangkan saat pemeriksaan. Ketajaman penglihatan diukur
dinyatakan sebagai : jarak yang sebenarnya/ jarak standart = ketajaman visual
Ketajaman visual normal adalah 5/5 (20/20), atau 1,0 sebagai angka desimal, di mana
jarak yang sebenarnya sama dengan jarak standar. Contoh ketajaman visual berkurang
(lihat Gambar 1.2.) : Pasien melihat hanya "4" dan tidak ada simbol yang lebih kecil pada
grafik mata kiri pada jarak dari 5meters (20 kaki) (jarak yang sebenarnya). Sebuah yang
normal berpandangan personwould dapat untuk membedakan "4" pada jarak 50 meter
atau 200 kaki (jarak standar). Dengan demikian, pasien memiliki ketajaman visual dari
5/50 (20/200) atau 0,1. Dokter mata tes ketajaman visual setelah menentukan tujuan
refraksi menggunakan sistem lensa yang tidak terpisahkan dari Phoroptor, atau kotak
individu lensa dan proyektor gambar yang memproyeksikan simbol-simbol visual pada
didefinisikan jarak di depan mata. Ketajaman visual secara otomatis dihitung dari jarak
yang sebenarnya dan ditampilkan sebagai nilai desimal. Ditambah lensa (cembung lensa)
digunakan untuk rabun dekat (hyperopia atau hipermetropia), dikurangi
lensa (lensa cekung) untuk rabun jauh (miopia), dan lensa silinder untuk astigmatisme.
Jika pasien tidak dapat membedakan simbol pada grafik mata pada jarak 5 meter (20
kaki), pemeriksa menunjukkan pasien grafik pada jarak 1 meter atau 3 kaki (baik dokter
mata dan penggunaan dokter umum grafik mata untuk pemeriksaan ini). Jika pasien
masih tidak dapat membedakan setiap simbol, pemeriksa memiliki jari jumlah pasien,
membedakan arah gerakan tangan, dan melihat ke arah sumber cahaya titik.
Pemeriksaan Pin hole
Dimana ametropia dikoreksi, dititik sumber cahaya menghasilkan kabur gambar pada
retina terdiri dari serangkaian cakram kabur. Dimensi satu kabur disk tergantung pada
tingkat saat ini ametropia, diameter pupil individu dan jarak dari sumber titik dari mata.
Lubang jarum dapat digunakan untuk mengurangi diameter yang tercakram buram dan
dengan demikian meningkatkan VA. Disk lubang jarum adalah disk buram dengan
10
melingkar pusat mendatang dari sekitar 1 mm. Sebuah lubang jarum dengan lobang kecil
dari 1 mm akan menyebabkan perbedaan. Efek fraksi dan juga pengurangan retina
iluminasi. Hal ini akan mengakibatkan redup memfokuskan gambar. Sebuah aperture
lebih besar dari 2 mm mendekati ukuran beberapa murid manusia dan jadi tidak mungkin
signifikan mengurangi ketidakjelasan ketajaman penglihatan.
Jika lubang jarum ditempatkan sebelum dikoreksi mata ametropik, VA harus
meningkat. normalisasi koreksi kesalahan bias harus meningkatkan VA oleh setidaknya
sebanyak itu diproduksi oleh lubang jarum. Lubang jarum disk dapat. Oleh karena itu
dapat digunakan untuk memperkirakan VA maksimum bahwa mata akan dicapai jika
kesalahan bias yang harus dikoreksi. Jika ketajaman tidak membaik melalui lubang
jarum, tidak mungkin bahwa berkurang ketajaman disebabkan oleh bias dikoreksi
kesalahan dan patologi dicurigai, misalnya VA diamblyopia, penyakit makula dan tengah
media refraksi kekeruhan tidak diperbaiki dengan menggunakan lubang jarum disk;
sebenarnya disk lubang jarum dapat benar-benar mengurangi ketajaman dalam kasus
tersebut. Namun, jika pasien memiliki kornea tidak teratur atau media perifer, lubang
jarum dapat memberikan hasil yang lebih baik daripada pemeriksaan dengan refraksi.
Jika lubang jarum gagal untuk meningkatkan VA, alasan untuk mengurangi ketajaman
tidak mungkin murni bias cahaya.
Tes duochrome
Untuk membuktikan lensa sferis, pemeriksaan duochrome (merah-hijau atau
bichrome) dapat digunakan. Sebuah filter merah-hijau membuat latar belakang grafik
secara vertikal tampak terbagi menjadi setengah merah dan setegah hijau. Karena
kelainan kromatik mata, semakin pendek panjang gelombang (hijau) difokuskan di depan
gelombang merah yang lebih panjang. Mata biasanya fokus dekat dengan pertengahan
spekrum, antara panjang gelombang hijau dan merah. Dengan koreksi lensa sferis yang
optimal, huruf-huruf pada bagian merah dan hijau akan tampak sama jelas. Filter yang
digunakan dalam uji duochrome menghasilkan interval kromatik sekitar 0,50 D antara
merah dan hijau. Ketika gambar tampak jelas pada cahaya putih, kekuatan mata adalah
0,25 D miopia untuk simbol hijau dan 0,25 D hyperopia untuk simbol merah.
11
Setiap mata diuji secara terpisah untuk tes duochrome, yang dimulai dengan mata
sedikit berkabut (0,5 D untuk tanpa akomodasi). Huruf-huruf pada sisi merah harus
tampak lebih jelas, dan pemeriksa dapat menambahkan lensa sferis negatif sampai 2 sisi
tampak sama. Jika respon pasien menyatakan huruf-huruf pada sisi hijau lebih tajam,
pasien menggunakan lensa sferis negatif yang berlebihan dan lensa sferis positif
seharusnya ditambahkan. Beberapa klinisi menggunakan RAM-GAP mnemonicred-
merah tambahkan lensa negatif-hijau tambahkan lensa positif-untuk membantu mereka
dengan uji duochrome.
12
Karena tes ini berdasarkan kelainan kromatik dan bukan diskriminasi warna, tes
ini juga dapat digunakan pada pasien buta warna. Mata dengan akomodasi berlebihan
masih mungkin memerlukan lensa negatif untuk menyeimbangkan merah dan hijau.
13
Cycloplegia mungkin diperlukan. Tes duochrome tidak digunakan pada pasien dengan
ketajaman visual lebih buruk dari 20/30 (6/9), karena perbedaan 0.50 D antara 2 sisi
terlalu kecil untuk dibedakan.
Teknik simultan (menggunakan putaran lensa positif dan negatif Freeman)
Teknik ini bergantung pada tampilan secara berurutan dari lensa positif dan
negatif, yang biasanya diatur bersamaan dalam putaran dengan pegangan, meskipun lensa
percobaan individu dapat digunakan. Normalnya lensa yang dipakai ±0.25 D. Namun
demikian, jika tajam penglihatan mata setelah dilakukan retinoskopi kurang dari 6/9,
pasien tidak mungkin dapat membedakan lensa berkekuatan rendah ini, jadi putaran
±0.50, 0.75 atau 1.00 D dapat digunakan. Dengan menggunakan teknik ini, lensa positif
harus dilakukan pertama kali setidaknya selama 1 detik untuk merelaksasi akomodasi.
Lensa negatif tidak boleh digunakan lebih dari 1 detik, karena waktu reaksi dan waktu
respon untuk terjadi akomodasi. Jika waktu ini berlebihan, pasien akan berakomodasi.
Pasien harus ditanyakan, ‘Apakah huruf tampak jelas dengan lensa pertama atau
lensa kedua atau keduanya sama?’ Perbandingan awal harusnya diantara lensa positif dan
negatif. Pilihan ketiga harus dilakukan jika pasien tidak dapat membedakan diantaranya.
Jika lensa pertama lebih jelas atau sama , +0.25 DS ditambahkan pada frame.
Penambahan lensa +0.25 DS ditambahkan sampai tajam penglihatan pertama buram.
Terakhir adalah dengan menggunakan lensa yang paling positif atau lensa yang paling
negatif yang tidak memngaburkan penglihatan. Jika lensa kedua lebih jelas, -0.25 DS
ditambahkan. Jika penglihatan membaik, tambahkan lagi lensa negatif sebesar 0.25 D
sampai penglihatan tampak jelas. Tanyakan, ‘Aapakah huruf tampak jelas atau hanya
tampak lebih kecil atau besar?’ jika huruf tampak lebih kecil dan lebih hitam namun tidak
jelas, jangan tambahkan lensa -0.25 DS
Teknik Astigmatic Dial
Astigmatic dial merupakan pemeriksaan grafik dengan garis-garis yang tersusun
secara radial yang dapat digunakan untuk menentukan aksis astigmatisme. Seberkas
cahaya dari titik sumber digambarkan oleh mata astigmat sebagai Sturm konoid. Jari-jari
astigmat yang sejajar dengan meridian mata astigmat akan digambarkan sebagai garis
tajam sesuai dengan garis-garis fokus Sturm konoid.1,2,3,7
14
Gambar 4. Astigmatic dial
Gambar 3. Distribusi cahaya dalam interval Sturm terhadap gambar dari sumber titik yang dibentuk oleh with-the-rule okular silindris: garis horizontal pada fokus meridian vertikal yang lebih miopik (A); circle of least confusion (C), dan garis vertikal pada fokus meridian horizontal yang lebih hyperopic (E). Distribusi cahaya berbentuk oval antara circle of least confusion dan setiap garis fokus astigmatik, pada titik-titik berkas D. Orientasi dari panjang setiap oval sesuai
15
dengan orientasi meridional dari gambar garis terdekat. Perhatikan bahwa gambar garis sejajar dengan sumbu silinder dan tegak lurus terhadap meridian utama silinder. Titik kontras terbesar dicapai bila fokus meridian yang paling hyperopik dari berkas astigmatik terletak pada outer limiting membrane retina.
Berikut ini langkah-langkah yang digunakan dalam pemeriksaan refraksi dengan dial
astigmat :
1. Ketajaman visual terbaik hanya dengan lensa sferis.
2. Buramkan penglihatan sekitar 20/50 dengan menambahkan lensa positif.
3. Perhatikan baris paling hitam dan tajam dari dial astigmat.
4. Tambahkan silinder negatif dengan aksis tegak lurus terhadap garis yang paling
hitam dan tajam sampai semua garis terlihat sama.
5. Kurangi sferis positif (atau tambah dengan lensa negatif) sampai diperoleh
ketajaman visual yang terbaik.
Teknik cross-cylinder
Teknik yang digunakan saat ini untuk menentukan sumbu dan kekuatan
komponen silinder dari kelainan refraksi adalah Jackson Cross-Cylinder (JCC), juga
disebut teknik flip-cross. teknik ini tidak mengharuskan mata dalam keadaan berkabut
untuk tampilan yang tepat. Bahkan teknik ini baik dilakukan jika circle of least
confusions dipertahankan pada membran yang membatasi bagian luar retina.
Lensa JCC adalah lensa yang memiliki lensa spherocylindrical yang memiliki
komponen kekuatan sferis dan komponen kekuatan silinder dengan kekuatan dua kali
lebih besar dari kekuaan lensa sferis, dan tanda yang berlawanan, seperti +0,50 OS
dengan -1.00 DC. Hal ini menghasilkan daya bias meridian bersih 0,50 DC dalam satu
meridian utama dan -0.50 DC pada meridian lainnya (hingga 50 DC). Crossed cylinder
+0.25 OS dengan -0.50 DC (hingga 25 DC) atau +0.37 OS dengan -0.75 DC (hingga 37
DC), dan lain-lain, juga ada.
Dengan demikian, dua sumbu utama dari lensa crossed cylinder menunjukkan
kekuatan silinder yang sama dari tanda yang berlawanan. Meridian utama terdapat pada
tepi lensa sehingga dapat terlihat oleh pemeriksa.
Langkah pertama dalam pemeriksaan refraksi cross-silinder adalah dengan
mengatur lensa sferis untuk menghasilkan ketajaman visual terbaik tanpa akomodasi.
16
Buramkan penglihatan yang akan diperiksa dengan lensa sferis positif saat pasien melihat
grafik; kemudian kurangi kekaburan sampai ketajaman visual terbaik diperoleh. Jika
terdapat astigmat, pengurangan keburaman menempatkan lingkaran yang tidak tampak
jelas tepat pada retina. Hal tersebut dinamakan astigmat campuran. Kemudian, tampilkan
1-2 garis diatas dari ketajaman visual yang terbaik. Kemudian gunakan cross-silinder,
pertama untuk perbaikan aksis silinder dan kemudian untuk perbaikan kekuatan lensa
silinder.
Gambar 5. Sumbu lensa JCC dapat diubah tanpa dibalik dengan rotasi lensa JCC searah atau berlawanan dengan arah jarum jam. Pegangan JCCdirotasi 45 deraja searah jarum jam dari
17
gambar A. Pada kondisi with-the rule atau against-the-rule okular astigmat, orientasi meridional lensa JCC pada gambar A dapat digunakan untuk menilai sumbu silinder, dan orientasi pada gambar B dapat digunakan untuk menilai kekuatan silinder. Garis vertikal dibawah AXC menunjukkan sumbu dari lensa silinder yang dikoreksi.
Berikut ini langkah-langkah pemeriksaan refraksi cross-silinder :
1. Atur lensa sferis dengan lensa sferis positif dengan kekuatan terbesar atau lensa
sferis negatif dengan kekuatan terkecil sehingga diperoleh ketajaman penglihatan
yang terbaik.
2. Gunakan pemeriksaan dengan grafik huruf/angka 1 atau 2 baris diatas ketajaman
visual terbaik pasien.
3. Jika belum ada koreksi silinder, cari astigmat dengan cross-silinder pada aksis 90°
dan 180°. Jika tidak ada, lakukan pada aksis 45° dan 135°.
4. Perbaiki aksis silinder. Posisikan cross-silinder dengan aksis 45° dari meridian
utama silinder yang sudah dikoreksi. Tentukan pilihan yang terbaik dengan
membalikan cross-silinder, dan rotasikan aksis silinder terhadap aksis cross-
cylinder. Ulangi sampai 2 pilihan tampak sama.
5. Perbaiki kekuatan silinder. Sejajarkan sumbu cross-silinder dengan meridian
utama dari silinder yang sudah dikoreksi. Tentukan pilihan yang terbaik dengan
membalikkan cross-silinder dan tambahkan atau kurangi kekuatan sesuai dengan
posisi yang lebih disenangi dari cross-silinder. Imbangi perubahan posisi dari
lingkaran yang tidak tampak jelas dengan menambahkan setengah dari lensa sferis
pada arah yang berlawanan setiap kekuatan silinder diganti
6. Perbaiki lensa sferis, aksis silinder, dan kekuatan silinder sampai tidak ada
perubahan yang dibutuhkan.
Tabel 2. Perkiraan penglihatan pada penderita astigmat yang tidak dikoreksi1
Tajam penglihatan terbaik Kelainan astigmat dengan lensa sferis terbaik
6/5 0.25 DC6/6 0.50-0.75 DC6/9 1.00-1.25 DC6/12 1.50-1.75 DC6/18 2.00-2.25 DC
18
6/24 2.50-3.00 DC6/36 3.25-4.00 DC
Tabel 3. Perkiraan rotasi koreksi silinder dengan JCC1
Kekuatan silinder Perkiraan rotasi≤0.25 DC 300
0.50 DC 150
0.75 DC 100
1.00-1.75 DC 50
2.00-2.75 DC 30
3.00-4.75 DC 20
≥5.00 DC 10
Motilitas Okular
Dengan kepala pasien bergerak, pemeriksa meminta pasien untuk melihat dimasing-
masing sembilan posisi diagnostik tatapan: 1, lurus ke depan; 2, kanan; 3, kanan atas; 4,
up; 5, kiri atas; 6, kiri; 7, kiri bawah; 8, turun; dan 9, lebih rendah kanan (Gbr. 1.5).
19
Hal ini memungkinkan pemeriksa untuk mendiagnosa strabismus, kelumpuhan otot
okular, dan tatapan paresis. Mengevaluasi enam arah mata angin tatapan (kanan, kiri,
20
kanan atas, kanan bawah, kiri atas, kiri bawah) sudah cukup ketika memeriksa
kelumpuhan satu dari enam otot ekstraokular. Gerak penurunan mata akibat kelumpuhan
otot yang mata akan paling jelas dalam ini posisi. Hanya satu dari otot rektus terlibat
dalam setiap kiri dan posisi yang tepat dari pandangan (lateralis otot rektus ormedial).
Semua arah lain menatap melibatkan beberapa otot.
Uji Konfrontasi
Uji Konfrontasi menyediakan skrining kasar visus di mana tes perimetry tidak
tersedia. Pasien menghadapi pemeriksa pada jarak standar 1 m dengan matanya pada
level yang sama dengan pemeriksa (Gbr. 1.14).
21
Kedua fokus pada yang lain mata berlawanan (yaitu, mata kiri pasien berfokus pada
mata kanan pemeriksa) sementara menutupi mata kontralateral mereka dengan telapak
22
tangan. Itu pemeriksa bergerak objek seperti pena, kapas, atau jari dari pinggiran menuju
garis tengah di keempat kuadran (di superior dan inferior bidang hidung dan bidang
temporal superior dan inferior). Seorang pasien dengan bidang normal visi akan melihat
objek pada saat yang sama dengan pemeriksa. Pasien dengan mata yang abnormal atau
dibatasi visi akan melihat objek nanti dari pemeriksa.
DAFTAR PUSTAKA
1. Ilyas, Sidarta; Pemeriksaan oftalmologi. Ilmu penyakit mata, edisi kedua. Jakarta;
Balai Penerbit FKUI. 2006. 1-14
2. Olver, jane; Cassidy, Loraine; Ophtalmology at a glance; visual acuity in adult;
Chapter 5- p.16-17
3. Gerhard K. Lang, M. D.Ophtalmology a pocket textbook atlas thieme; Ophtalmic
examination; chapter 1-p.19-21; p-32
4. Franklin, Andrew; Subjective Refraction : Principles and Techniques for the
Correction of Spherical Ametropia
5. David F. Chang; Vaughan & Asbury. Oftalmologi umum. Pemeriksaan oftalmologi;
bab 2 hal-30-33
23
6. Natalie Afshari, MD FACS on January 20, 2015; Cross-cylinder technique for subjective refraction. Available at : http://eyewiki.aao.org/Cross-cylinder_technique_for_subjective_refraction
7.
top related