presentation 4

Gula Darah (mg/dL)

Kecepatan infus insulin (U/jam)

Algoritma 1 Algoritma 2 Algoritma 3 Algoritma 4

< 60 (hipoglikemia)

< 70 0 0 0 0

70 – 109 0.2 0.5 1 1.5

110 – 119 0.5 1 2 3

120 – 149 1 1.5 3 5

150 – 179 1.5 2 4 7

180 – 209 2 3 5 9

210 – 239 2 4 6 12

240 – 269 3 5 8 16

270 – 299 3 6 10 20

300 – 329 4 7 12 24

330 – 359 4 8 14 28

>360 6 12 16 28

Algoritma 1: mulai untuk kebanyakan penderita. Algoritma 2: untuk penderita yang tak dapat dikontrol dengan algoritma 1, atau untuk penderita DMdg insulin > 80 U/hari sebagai out-patient. Algoritma 3: untuk penderita yang tak dapat dikontrol dengan algoritma 2. Algoritma 4: untuk penderita yang tak dapat dikontrol dengan algoritma 3.

Infus  Insulin  Intravena      

Rekomendasi  untuk  terapi  bedah    atau  non  bedah  pada  PIS  

PIS Klinis atau Gambaran CT Terapi

Putamen Sadar, PIS kecil (<30 mL) Koma, PIS besar (>60 mL) Mengantuk, PIS sedang (30-60mL)

non bedah non bedah pertimbangan evakuasi

Kaudatus Sadar atau mengantuk dengan perdarahan intraventrikel dan hidrosefalus

pertimbangan ventrikulostomi

Talamus Mengantuk atau letargi dengan darah di ventrikel ke 3 dan hidrosefalus

pertimbangan ventrikulostomi

Lobar Mengantuk atau letargi dengan PIS sedang (20-60mL) + penurunan kesadaran progresif

pertimbangan evakuasi

Pon, midbrain dan medulla

- non bedah

Serebelum Tidak koma, PIS ∅ > 3cm dan atau Hidrosefalus dan/atau effacement quadrigeminal

direkomendasikan Evakuasi ventrikulostomi bila memburuk

MANAJEMEN  JALAN  NAFAS  

4  

Disartria Disfagia Tonus Nasofaring ↓

Kesadaran menurun Sekresi >>

Obstruksi jalan nafas

Hipoksemia Hiperkarbia

Stroke

Skor Stroke Siriraj

S = Kesadaran : 0 =Kompomentis1 =Somnolen2 =Sopor/koma

M = Muntah : 0 =Tidak ada1 =ada

N = Nyeri Kepala : 0 =Tidak ada1 =ada

D = Diastolik

A = Ateroma : 0 =Tidak ada1 =Salah satu atau lebih:

DM, angina, peny.pembuluh darah

Skor SSS > 1 : Perdarahan supratentorialSkor SSS < - 1 : Infark serebriSkor SSS -1s/d 1 : meragukan

(2.5 x S) + (2 x M) + (2 x N) + (0.1 D) - (3 x A) - 12

Penderita Stroke akut

Tiga positif atau 2 dari ketiganya • penurunan kesadaran, • nyeri kepala, • refleks babinski

Penurunan kesadaran ( + ) Nyeri kepala ( - )

Refleks Babinsky ( - )

Penurunan kesadaran ( - ) Nyeri kepala ( + )

Refleks Babinsky ( - )

Penurunan kesadaran ( - ) Nyeri kepala ( - )

Refleks Babinsky ( - )

Penurunan kesadaran ( - ) Nyeri kepala ( - )

Refleks Babinsky ( + )

Stroke perdarahan

Stroke perdarahan

Stroke perdarahan

Stroke iskemik akut atau stroke infark

Stroke iskemik akut atau stroke infark

YA

YA

YA

YA

YA

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK