presentasi kasus stase dalam hipertensi.ppt

Nama : Ny. P Umur : 42 tahun Jenis Kelamin: Perempuan Alamat : Ndlingo Tanggal masuk : 11 Desember

2012 No. RM : 374935

OS meneluh pusing muter-muter 5 jam SMRS, mual (+), muntah (+) 2 kali, setiap muntah kira-

kira 100ml, nafsu makan menurun, Cuma makan 3 sendok pegel di leher bagian belakang, sering susah tidur, merasa mudah marah, Riwayat hipertensi tetapi tidak rutin minum obat

antihipertensi. Pasien juga merasakan nyeri di bagian di uluhati dan perut bagian tengah.

BAB (+), BAK (+) jumlahnya sama seperti hari biasa

Kesan Umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis Vital Sign :

› Tekanan darah : 160/100 mmHg› Nadi : 108 x/menit› Suhu badan: 36,4oC› Pernafasan : 20 x/menit

Pemeriksaan kulit: Turgor dan elastisitas dalam batas normal, kelainan kulit (-), sianosis (-)

Pemeriksaan kepala› Rambut : Warna hitam, tidak mudah dicabut, distribusi

merata

Pemeriksaan mata : Palpebra edema (-/-), Konjungtiva Anemis (-/-) Sklera ikterik (-/-)

Pupil : Reflek cahaya (+/+), isokor Pemeriksaan Telinga : Otore (-/-), nyeri tekan (-/-),

serumen (-/-) Pemeriksaan Hidung : Sekret (-/-), epistaksis (-) Pemeriksaan Leher :

› Kelenjar tiroid Tidak membesar› Kelenjar lnn Tidak membesar, nyeri (-)

Inspeksi : Retraksi (-), simetris (+) Palpasi : ketinggalan gerak (-) Perkusi : sonor pada seluruh lapang

paru Auskultasi : Suara dasar : vesikuler -

Suara tambahan : Ronkhi kering (-), wheezing (-), krepitasi (-), S1 S2 reguler

Inspeksi : supel (+), defans muskular (-), venektasi (-), sikatrik (-)

Auskultasi: Peristaltik usus (+) Perkusi : Timpani, nyeri ketok kostovertebra (-), pekak

beralih (-), undulasi (-) Palpasi: Nyeri tekan abdomen (+) bagian epidastrik dan

umbilikalis, nyeri tekan hepar (-), lien tak teraba membesar, nyeri lepas tekan (-), massa (-), Nyeri tekan suprapubik (-).

Extremitas atas edema (-/-), nadi kuat (+), akral hangat (+).

Extremitas bawah: edema (-/-), nadi kuat (+), akral hangat (+).

Ro thorax : Pulmo dan besar cor dalam batas normal.

EKG: sinus takikardi, hipertropi atrium ventrikel (-), stemi (-).

HR: 101 bpm Urine rutin tidak dilakukan

hipertensi grade II, dispepsia, vertigo.

S: os masih meresa pusing, nyeri kepala muter-muter belum mereda, pegel di leher belakang, mual (-), muntah (-), merasa kembung dan nyeri perut bagian uluhati dan bagian tengah.

O: ku baik cm BP: 150/90 mmhg, HR: 96x, RR: 20x, T: 36 Tx: Infus RL 10 tpm Inj Ranitidin 1A/12jam Captopril 3x25mg tab Versilon 3x1 Paracetamol 500 mg, kalo perlu Antasid syr 3x1

Infus RL 10 tpm Inj Ranitidin 1A/12jam Captopril 3x25mg tab Versilon 3x1 Paracetamol 500 mg, kalo perlu Antasid syr 3x1

Hipertensi

Menurut WHO adalah peningkatan tekanan sistolik lebih besar atau sama dengan 160 mmHg dan atau tekanan diastolik sama atau lebih besar 95 mmHG.

JNC 7:

Klasifikasi Siastol (mmHg) Siastol (mmHg)

Normal < 120 Dan < 80

Prahipertensi 120-139 Atau 80-89

Hipertensi derajat 1 140-159 Atau 90-99

Hipertensi derajat 2 ≥ 160 Atau ≥ 100

Disebut juga hipertensi idiopatik. Terdapat sekitar 95% kasus. Faktor:

› Genetik› Lingkungan › Hiperaktifitas › Sistem saraf simpatis, › Sistem renin angiotensin, › Defek dalam ekskresi Na, › Peningkatan Na dan Ca intraseluler› dan faktor-faktor yang meningkatkan risiko seperti obesitas,

alkohol, merokok, serta polisitemia

Hipertensi Kardiovaskuler › peningkatan kronik resistensi perifer total yang

disebabkan oleh ateroslerosis Hipertensi renal (ginjal)

› Dapat terjadi akibat dua defek ginjal : oklusi parsial arteri renalis atau penyakit jaringan ginjal

Hipertensi endokrin › Feokromositoma adalah suatu tumor medula adrenal

yang mengeluarkan adrenalindalam jumlah yang berlebihan

Hipertensi neurogenik› Akibat lesi saraf, Masalahnya mungkin adalah kesalahan

kontrol tekanan darah akibat defek di pusat kontrol kardiovaskuler atau di baroreseptor.

Hipertensi Darurat (emergency hypertension) dimana selain tekanan darah yang sangat tinggi terdapat kelainan/kerusakan target organ yang bersifat progresif, sehingga tekanan darah harus diturunkan segera (dalam menit-jam) agar dapat mencegah / membatasi kerusakan target organ yang terjadi.› Tekanan darah >220/140 mmHg, › fundoskopi perdarahan, › Status neurologi sakit kepala lethargi gangguan kesadaran,

kejang, gangguan lateralisasi, › ginjal uremia proteinuria, › gastrointestinal mual muntah

Hipertensi Mendesak (Urgency hypertension) dimana terdapat tekanan darah yang sangat tinggi tetapi tidak disertai kelainan / kerusakan organ target yang progresif, sehingga penurunan tekanan darah dapat dilaksanakan lebih lambat (dalam hitungan jam-hari).

Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi› Keturunan› Jenis kelamin› umur

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi › Merokok› Obesitas› Stres› Aktivitas fisik› Asupan natrium kalium magnesium

Tujuan evaluasi pasien hipertensi : › Mengidentifikasi penyebab hipertensi.› Menilai adanya kerusakan organ target dan penyakit

kardiovaskuler, beratnya penyakit, serta respon terhadap pengobatan.

› Mengidentifikasi adanya faktor risiko kardiovaskuler yang lain atau penyakit penyerta, yang ikut menentukan prognosis dan ikut menentukan panduan pengobatan

Gejala: pusing, nggliyer, pegel leher belakang, dada berdebar-debar, mudah marah, susah tidur.

Pengukuran tekanan darah: posisi duduk, istirahat 5 menit, 30 menit bebas dari asap rokok dan cafein, pengukuran dilakukan minimal 2 kali untuk memastikan.

Ro thorax EKG, profil lipid dan Urine rutin Elektrolit Na, K, Cl dilakukan untuk mengetahui adanya

pencetus, penyakit penyerta atau komplikasi.

Tekanan Darah = Curah Jantung x Tahanan Perifer.

Tahanan perifer yang diatur oleh SSP simpatis: › Arteriol, › Post capillary venules, › Jantung,

ginjal yang di atur keseimbangannya Oleh baroreflek.

Sistem Renin-Angiotensin › Meningkatkan sekresi hormon antidiuretik

(ADH) › Sekresi aldosteron dari korteks adrenal.

Sistem Saraf Otonom › terjadi karena interaksi antara sistem saraf

otonom dan sistem renin-angiotensin bersama – sama dengan faktor lain termasuk natrium, volume sirkulasi, dan beberapa hormon

Disfungsi Endotelium & Hiperkoagulasi › Ketidaknormalan faktor homeostasis,

platelet, dan fibrinolisis. Diduga hipertensi dapat menyebabkan protombotik dan hiperkoagulasi yang semakin lama akan semakin parah dan merusak organ target

Disfungsi diastolik

Substansi vasoaktif › transpor natrium mempertahankan tekanan darah

dalam keadaan normal. › Bradikinin, vasodilator yg potensial, › Endothelin dapat meningkatkan sensitifitas garam

pada tekanan darah serta mengaktifkan sistem renin-angiotensin lokal.

› Arterial natriuretic peptide: hormon yg diproduksi di atrium jantung dalam merespon peningkatan volume darah. Hal ini dapat meningkatkan ekskresi garam dan air dari ginjal yang akhirnya dapat meningkatkan retensi cairan dan hipertensi

Rekomendasi obat menurut WHO dan JNC VII (2003)› Diuretik› Ace inhibitor› Beta blocker› Calcium chennel blocker› Angiiotensin receptor blocker (ARB)

Diuretiik : Menambah kecepatan pembentukan urin meningkatkan eskresi air, natrium, klorida. Menurunkan volume darah --> tekanan darah ↓ akibat berkurangnya curah jantung.› HCT (proximal tubulus) Hydrochlorotiazide,

menghambat ekskresi kalium dan uric acid, KI: gout, kehamilan. 1x/hari.

› Loop of henle diuretic: ekskresi natrium, klorida, kalium, menghambat resorpsi air dan elektrolit. Ex: Furosemid,

› Antagonist aldosteron: menstimulasi ekskresi natrium dan air serta meningkatkan retensi kalium. Ex: Spironolakton, KI: Gagal ginjal, hiperkalemia

› Diuretika hemat kalium (amilorid)

Angiotensin cenverting enzym inhibitor (ACE-I)› Captopopril: menghambat konversi angiotensin I

menjadi angiotensin II Menurunkan kadar angiotensin II, meningkatkan aktivitas renin, dan menurunkans ekresi aldosteron. Menurunkan tahanan perifer Dgradasi bradikinin dihambat

› ES batuk kering. KI: kehamilan, hiperkalemi, hipersensitif

β1&β2 blocker: menurunkan curah jantung & frekuensi kontraksi jantung , Bronkokontriksi ex: propanolol, pindolol. KI: ashtma bronchial, aritmia, angina, meningkat resiko stroke.

Selektif β1 bloker› Anti hipertensi ygmemblok adrenerguk reseptor β1

pada jaringan jantung Efek: memperlambat denyut jantung sinus dan menurunkan tek.darah

› KI: Gangguan ginjal dan hati bronkospasme› Ex: Bisoprolol, Acebutolol Celiprolol

Selektif β1 bloker non ISA› Memblok res.Adr.β1,↓frek.jantung&curah jantung↓pelepasan

rennin.Efek  bronkokontriksi kurang dibanding zat yg berikatandgn res.β

› diabetes berat, bradikardi, blok  jantung parsial,gagal jantung,asma, emfisema

› Ex: Atenolo

Dihidropirin (amlodipin 2.5, 5, 10 mg x 3. Nifedipin 10, 20, 30 mg x 3)› Vasodilator (melebarkan arteriol perifer), menghambat influks

kalsium ke dalam sel otot polos arteri (relaksasi) dan jantung↓ kontraksi.

› Indikasi: hipertensi emergensi› KI: hipertensi dengan edema , Hipersensitif, syok kardiogenik

Stenosis aorta beratUnstable angina IMA, Hipotensi berat Gangguan hati.

› Warning: hipotensi, edema, nyeri kepala Diltiazem, Verapramil : Herbeser, penghambatan konduksi nodus

AV dan nodus SA, vasodilatasi perifer, penurunan frekuensi denyut jantung, meningkatkan suplai oksigen dan menurunkan kebutuhan oksigen

Ki av blok, chf

Menghambat sekresi aldosteron, hipoproliferasi otot Polos, efek kardioprotektif → blok Angiotensin II(AT1) reseptor pd system karvas & renal.

Hampir sama dengan captopril tapi tidak mempunyai efek batuk kering

Ex: Losartan, Candesartan, Valsartan Ki: hiperkalemi, kehamilan, stenosis arteri

Diuretik: terutama jenis Thiazid atau aldosteron antagonist (aldo ant)

Beta clocker Calcium channel blocker (CCB) atau Calcium

antagonist Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACE-

inhibitor) Angiotensin II receptor blocker atau AT1

receptor antagonist/blocker (ARB)

Terapi dilakukan bertahap dan target tekanan darah dicapai secara progresif secara lambat

Dianjurkan menggunakan obat dengan masa kerja panjangan (efikasi 24 jam)

Pilihan obat terapi dimulai dengan dosis rendah dengan melihat ada kontra-indikasi

Kombinasi yang terbukti efektif dan dapat ditoleransi pasien:

Diuretik + ACE inhibitor atau ARB. Diuretik + CCB. CCB + ACE inhibitor atau ARB. CCB + BB. AB + BB. Kadang diperlukan tiga atau empat kombinasi

obat.

Menghilangkan stres Menurunkan asupan garam Menurunkan berat badan berlebih Menurunkan konsumsi alkohol Latihan fisik Menghentikan merokok Meningkatkan konsumsi buah dan sayur

serta menurunkan asupan lemak.

Stroke Infark miokard Gagal ginjal Heart failure (CHF)

Tekanan darah penderita hipertensi dikontrol oleh mekanisme serupa dengan orang normotensi, tetapi baroreseptor dan sistem kontrol tekanan volume darah ginjal tampak ditetapkan pada suatu tingakt tekana darah yang lebih tinggi

3 pendekatan utama dalam terapi hipertensi :› Menurunkan curah jantung› Menurunkan volume darah› Menurunkan resistensi perifer

Tujuan penatalaksanaan penderita hipertensi adalah menurunkan faktor risiko yang menyebabkan aterosklerosis untuk menghindari komplikasi seperti stroke, penyakit jantung dan lain-lain yang dilakukan seumur hidup untuk mengurangi gejala, faktor resiko dan komplikasi

SelasaiTerima kasih