ppt mte katarak senilis imatur
Post on 05-Jul-2018
271 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
1/51
Meet The Expert
Oleh:
Andra Yuliandi
Rizki Ismi Arsyad
Ikhsan Nurul Huda
Preseptor :dr Yaskur !yari"# !pM
$A%&'TA! %E(O%TERAN &NI)ER!ITA!AN(A'A!*+,-
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
2/51
.A. I TIN/A&AN P&!TA%A
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
3/51
(e0nisi
• Katarak adalah kekeruhan yang terjadi pada
lensa yang menyebabkan turunnya tajam
penglihatan dengan atau tanpa gangguanfungsional pada pasien (AOA, 2010).
• Katarak lensa yang keruh ahaya sulit
menapai retina menghasilkan
bayangan yang kabur pada retina
penderita tidak bisa melihat dengan jelas
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
4/51
• Katarak senilis adalah katarak yang
terjadi pada usia lanjut yang dia!ali
dengan terjadinya kekeruhan pada
lensa, kemudian terjadipembengkakan pada lensa dan
diakhiri dengan hilangnya transparansi
dari lensa (AAO, 201"#201$).
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
5/51
Epidemiolo1i
•
Katarak penyebab utama kebutaan yangdapat diegah
• % 1,& juta prosedur katarak dilakukan pada
populasi % '$ tahun di Amerika erikat per tahun• % & juta kasus keaatan isual terkait dengan
pembentukan katarak
• *realensi katarak pada indiidu % '$ tahun
$0+
• eningkat pada indiidu % -$ tahun -0+
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
6/51
Etiolo1i dan Pato0siolo1i
•
angat kompleks dan belum sepenuhnyadipahami
• *atogenesis multifaktorial interaksi
kompleks antara berbagai proses /siologis
1. sia # mempengaruhi lensa dan
ketebalannya daya
akomodasi
# perubahan seara kimia proteolitik dari kristalin (protein
lensa) massa molekular protein agregat
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
7/51
−*rotein agregat meluas uktuasi dan
mengubah indeks refraksi lensa penglihatan
silau dan mengurangi transparansi lensa
−*erubahan kimia protein nukleus
mengubah !arna lensa menjadi lebih kuning
atau oklat
− konsentrasi glutation dan pottasium dan
konsentrasi sodium dan kalsium pada
sitoplasma lensa.
*atogenesis katarak banyak dan belum
dimengerti sepenuhnya (AAO, 201$).
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
8/51
%lasi0kasi
• Katarak senilis dapat diklasi/kasikan menjadi 3
tipe utama
,%atarak Nu2lear
Katarak 4ulear sklerosis penguningan yang
berlebihan pada lensa.
usia seara /siologis lensa memang
mengalami slerosis dan penguningan, tapi
tidak berpengaruh banyak pada fungsiisual.
Apabila slerosis dan penguningan %% disebut
katarak nu2lear
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
9/51
• 5ara mengealuasi katarak nulear
# menggunakan slit lamp biomirosopedan dengan memeriksa reeks !arna
merah dengan dilatasi pupil.
–5iri#iri katarak nulear
# perkembangannya lambat
# biasa bilateral dan mungkin asimetris
# menyebabkan penurunan penglihatan jauh
dibandingkan penglihatan dekat
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
10/51
• *ada stadium a!al karena proses
pengerasan dari nuleus lensa, seringkali
terjadi peningkatan indeks refraksi lensa
yang berakibat terjadi myopic shift pada
refraksi (myopia lentikuler).
• *ada beberapa kasus, myopc shift dapat
membuat orang#orang dengan presbiopi
dapat membaa dengan kaamata, kondisi
ini disebut juga sebagai second sight
(penglihatan sekunder) (6aughan, 2000).
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
11/51
7ambar 2.1 Katarak 4ulear
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
12/51
* %atarak %ortikal
# 8erjadi perubahan komposisi ion dari korteks
lensa serta komposisi air dari serat#serat
pembentuk lensa
# 8erbentuk kekeruhan berbentuk baji yang
menyebar dari pinggir lensa ke tengah
#*emeriksaan menggunakan biomikroskop
slitlamp akan mendapatkan gambaran akuola,
degenerasi hidropik serabut lensa, serta
pemisahan lamela kortek anterior atau posterior
oleh air (6aughan, 2000).
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
13/51
7ambar 2.2 Katarak Kortikal
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
14/51
3 %atarak !u4kapsular Posterior
#ering terjadi pada pasien dengan usia muda
dari katarak kortikal dan nulear#9okasi di lapisan kortikal posterior dan biasanya
a:ial
#*asien sering mengeluh silau dan penglihatanyang jelek pada kondisi ahaya tertutup
#8ajam penglihatan dekat % dibandingkan
tajam penglihatan jauh
#onoular diplopia
#*emeriksaan terbaik menggunakan slit#lamp
dalam kondisi pupil dilatasi
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
15/51
7ambar 2.3 Katarak ubsapsular
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
16/51
Mani"estasi klinis
• Katarak senilis seara klinik dikenal dalam "
stadium
a%atarak Insipien
Kekeruhan pada stadium ini terletak pada
bagian peri"er korteks anterior dan
posterior sehingga menimbulkan keluhan
poliopia karena indeks refraksi bagian lensa
yang berbeda#beda.
*ada stadium ini, tajam penglihatan penderita
biasanya masih baik dan bisa menapai ';'.
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
17/51
4 %atarak Imatur
Kekeruhan pada katarak imatur lebih tebal
dan luas % katarak insipien, akan tetapi masih
ada bagian lensa yang jernih.
Akan dapat bertambah olume lensa akibat
meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa
yang degeneratif.
*ada keadaan lensa menembung akan dapat
menimbulkan hambatan pupil, sehingga
terjadi glaukoma sekunder.
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
18/51
• *ada stadium ini dapat terjadi
miopisasi dan glaukoma sekunderkarena terjadi intumesensi lensa.
8ajam penglihatan bisa menurun
hingga1;'0
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
19/51
2 %atarak matur
*ada stadium ini, seluruh bagian korteks lensa
mengalami kekeruhan.
9ensa kembali mengeil karena air keluar
bersama hasil disintegrasi keluarnya air
akan mengembalikan iris pada posisi semula
kedalaman amera ouli anterior
menjadi normal.
*englihatan memburuk pada stadium ini,
terkadang hanya bisa membedakan gelap dan
terang.
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
20/51
d %atarak hipermatur
Katarak hipermatur ditandai dengan
protein kortikal yang menair dan keluar
melalui kapsul lensa sehingga kapsul
akan menyusut, mengerut dan ber!arnakuning. *enairan protein kortek yang
terus menerus nukleus mengapung
bebas didalam kantong kapsul, keadaan
ini disebut sebagai katarak Mor1a1ni.
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
21/51
Pem4eda Insipien Imatur Matur Hipermatur
%ekeruhan
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
22/51
(ia1nosis %atarak !enilis
• ?iagnosis katarak senilis dibuat berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan /sik mata serta
pemeriksaan penunjang
1.Anamnesis
• *enurunan ketajaman penglihatan seara
progresif (gejala utama katarak).
•
ata tidak sakit, gatal, atau merah (keualipada katarak traumatik).
• *englihatan seperti berkabut, berasap, tertutup
/lm.
* b h d lih t d k t
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
23/51
• *erubahan daya lihat !arna dan kontras
sensitiitas.
• ilau pada mata terutama saat mengendarai
kendaraan malam hari, lampu yang terang
• ?iplopia dan polypia
• =aik melihat dekat pada pasien rabun dekat
(hipermetropia).
2. *emeriksaan /sik
• *emeriksaan isus.
• lit lamp
• 8onometri
• Ophtalmosopy diret atau indiret.
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
24/51
3. *emeriksaan penunjang
•*emeriksaan laboratorium diminta
sebagai bagian dari proses screening
pra operasi untuk mendeteksi penyakit
yang menyertai, seperti diabetes
mellitus, hipertensi, dan penyakit
jantung
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
25/51
• tadium katarak senilis ditentukan
berdasarkan ketajaman penglihatan pasien.
• *ada pemeriksaan slit lamp biasanya dijumpai
keadaan palpebra, konjungtia, kornea, iris,
pupil, dan 5OA dalam keadaan normal.
• *ada lensa pasien katarak, didapatkan lensa
keruh.
•
elanjutnya bisa dilakukan pemeriksaanshadow test untuk menentukan stadium pada
penyakit katarak senilis.
T t l k
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
26/51
Tatalaksana • 8atalaksana pada katarak adalah tindakan
pembedahan
• *engobatan yang diberikan hanya memperlambat
proses, tetapi tidak menghentikan proses
degenerasi lensa.
• Kuni utama untuk membuat keputusan untuk
melakukan bedah katarak adalah adanya
penurunan fungsi penglihatan.
• @ndikasi medis nya seperti sudah terjadinya fakolitik
glaukoma, fakomor/k galukoma, fakoantigen
ueitis dan dislokasi lensa ke bilik mata depan
*embedahan yang dapat digunakan untuk mengangkat
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
27/51
*embedahan yang dapat digunakan untuk mengangkatlensa",$,A
1. @55B ( Intra Capsular Cataract Extraction )
• 8indakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh
lensa bersama kapsul.
• eluruh lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan
ryophake dan dipindahkan dari mata melalui inisi
korneal superior yang lebar.•ekarang metode ini hanya dilakukan hanya pada
keadaan lensa su4luksatio dan dislokasi.
•*enyulit yang dapat terjadi pada pembedahan ini
astigmatisme, glaukoma, ueitis, endoftalmitis, dan
perdarahan.
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
28/51
2. B55B ( Extra Capsular Cataract
Extraction )
• 8indakan pembedahan pada lensa katarak
dimana dilakukan pengeluaran isi lensa
dengan memeah atau merobek kapsul
lensa anterior sehingga massa lensa dan
kortek lensa dapat keluar melalui robekan.
•*enyulit yang dapat timbul pada
pembedahan ini yaitu dapat terjadinya
katarak sekunder.
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
29/51
7ambar 2." 8eknik Extra Capular CataractExtraction
3 *hakoemulsi/kasi
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
30/51
3. *hakoemulsi/kasi
•*hakoemulsi/kasi (phao) maksudnya membongkar
dan memindahkan kristal lensa
•*ada teknik ini diperlukan irisan sangat keil (sekitar
2#3mm) di kornea. ?iperlukan getaran ultrasoni
untuk menghanurkan katarak mesin *CA5O akan
menyedot massa katarak yang telah hanur sampaibersih sebuah lensa @ntra Okular yang dapat
dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut.
•Karena inisi yang keil maka tidak diperlukan
jahitan, akan pulih dengan sendirinya, yang
memungkinkan pasien dapat dengan epat kembali
melakukan aktiitas sehari#hari.
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
31/51
Pera6atan Pas2a .edah
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
32/51
Pera6atan Pas2a .edah• Eika digunakan teknik insisi keil, maka
penyembuhan pasa operasi biasanya lebih pendek
• *asien dapat bebas ra!at jalan pada hari itu juga,
dianjurkan untuk bergerak dengan hati#hati dan
menghindari peregangan atau mengangkat benda
berat selama sekitar satu bulan, olahraga berat
jangan dilakukan selama 2 bulan.
• ata dapat dibalut selama beberapa hari pertama
pasa operasi atau jika nyaman, balutan dapatdibuang pada hari pertama pasa operasi dan
matanya dilindungi dengan kaamata atau dengan
pelindung seharian.
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
33/51
elain itu juga akan diberikan obat untuk$
•engurangi rasa sakit
•Antibiotik menegah infeksi,
•Obat tetes mata streroid.
Obat yang mengandung steroid ini berguna
untuk mengurangi reaksi radang akibat
tindakan bedah.
•Obat tetes yang mengandung antibiotik
untuk menegah infeksi pasa bedah.
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
34/51
• etelah pembedahan hal yang tidak
boleh dilakukan antara lainF
menggosok mata, membungkuk,
menggendong yang berat, membaa
yang berlebihan dari biasanya,
mengedan keras se!aktu buang air
besar, berbaring ke sisi mata yang
baru dibedah.
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
35/51
!enilis
• *ada perjalanan katarak dapat terjadi penyulit. Gang
tersering adalah glauoma, yang terjadi karenaproses"
a. Dakomor/k
• Oleh karena proses intumesensi, iris terdorong ke
depan, sudut 5OA dangkal, aliran 5OA tidak lanar
sedang produksi terus berlangsung, sehingga tekanan
intraokuler meninggi dan menimbulkan glauoma.
• *asien biasanya tampak mata merah, nyeri pada
mata dan ri!ayat penurunan penglihatan sebagai
akibat pembentukan katarak sebelum keadaan akut.
• Kornea biasanya udem dan 5OA
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
36/51
Kornea biasanya udem dan 5OA
dangkal.8atalaksana a!al termasuk
penurunan tekanan intraorbita dengan obat#
obatan.
b. Dakolitik
– 9ensa yang keruh, jika kapsul menjadi rusak,
substansi lensa yang keluar akan diresorpsi oleh
sebukan fagosit atau makrofag yang banyak di
5OA, sebukan ini sedemikian banyaknya sehingga
dapat menyumbat sudut 5OA dan menyebabkan
glauoma
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
37/51
– *enyumbatan dapat terjadi pula oleh
karena substansi lensa sendiri yang
menumpuk di sudut 5OA, terutama bagian
kapsul lensa, dan menyebabkan eksfolasi
glaukoma
. Dakotoksik *artikel 9ensa
•ubstansi lensa di 5OA merupakan Hat
yang toksik bagi mata (protein asing)
sehingga terjadi reaksi alergi.
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
38/51
• elain glauoma sekunder, terdapat
penyulit dislokasi lensa pada katarak
stadium matur. tadium matur, yang
didiamkan dapat terjadi terlepasnya
Honula Hinii sehingga menyebabkan
dislokasi lensa yang juga
menyebabkan ueitis dan glauoma.
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
39/51
.A. 3 (I!%&!I
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
40/51
• *asien laki#laki berumur &0 tahun dengan keluhan
utama pasien adalah penglihatan kedua mata
kabur seara perlahan#lahan sejak ' bulan yanglalu. *enyakit ini masuk dalam kelompok penyakit
isus turun perlahan tanpa mata merah. ?ari
kelompok ini kemungkinan penyakit lainnya adalah
kelainan refraksi, katarak, glaukoma kronis serta
kelainan makula dan retina. Keluhan dirasakan
semakin memberat hingga mengganggu
aktiitasnya. *asien merasa lebih sulit melihat
benda#benda yang terletak jauh dibandingkan
dengan sebelumnya.
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
41/51
• *asien juga mengeluh pandangan berbayang
pada kedua mata seperti melihat a!an atau
asap. 7ejala#gejala yang dialami pasien ini
sesuai dengan kepustakaan yang menuju kearah
katarak. Katarak merupakan kekeruhan pada
lensa sehingga mengakibatkan penurunan tajam
penglihatan. 8ingkat kekaburan yang dialami
pasien berariasi tergantung dari tingkat
kekeruhan lensa. 9ensa pasien katarak akan
semakin embung akibat proses hidrasi korteks,sehingga indeks refraksi berubah karena daya
biasnya bertambah dan mata menjadi myopia
• sia pasien yang lebih dari $0 tahun merupakan salah
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
42/51
p y g p
satu penentu jenis katarak. Eenis katarak yang sesuai
adalah katarak senilis. *asien mengaku memakai
kaamata untuk membaa dengan ukuran >3.00 padamata kiri dan kanan, hal ini menunjukan terdapatnya
kelainan refraksi pada pasien ini, ditinjau dari segi usia,
pasien menderita presbiopia. ebelumnya pasien telah
dikenal menderita glaukoma sejak tahun 2011 di mata kiri
kanan. A!alnya pasien mengeluh mata kiri dan kanan
semakin lama semakin kabur seara perlahan dan.
Keluhan mata merah, nyeri, berair, silau ketika melihat
ahaya, sekret pada kedua mata, tampak bayangan
seperti a!an, disangkal
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
43/51
• Keluhan 4yeri kepala kadang#kadang
dirasakan. Kemudian dokter memberikan
obat yaitu timol ed 0,$+ 2:1 dan
7laopen ed 1:1. Kemudian pasien telah
dilakukan operasi trabekulektomi tahun
2013 pada mata kiri di rumah sakit
s!asta. ?ilakukan operasi trabekulektomipada mata kanan tanggal 2 januari
201' di
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
44/51
p p p g
dari ';', terdapat kekeruhan pada kedua lensa yang jika
disinari dengan menggunakan senter pada kemiringan
"$o menimbulkan bayangan iris. Cal ini sesuai dengankepustakaan yang menyatakan bah!a pada lensa
normal yang tidak terdapat kekeruhan, sinar dapat
masuk kedalam mata tanpa ada yang dipantulkan. Eika
kekeruhan lensa hanya sebagian saja, maka sinar obliI
yang mengenai bagian yang keruh ini, akan dipantulkan
lagi, sehingga pada pemeriksaan, terlihat dipupil, ada
daerah yang terang sebagai reek pemantulan ahaya
pada daerah lensa yang keruh dan daerah yang gelap,
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
45/51
• akibat bayangan iris pada bagian lensa yang
keruh. Keadaan ini disebut bayangan iris (>).
•
*ada pemeriksaan opthalmologi, tidak ditemukanadanya hiperemi pada konjungtia serta rasa
nyeri pada mata (#). *ada funduskopi, didapatkan
ree: fundus yang (>), Adanya bayangan irismengarah kepada katarak senilis imatur.
• ?ari hasil anamnesa dan pemeriksaan /sik,
didapatkan diagnosis yang sesuai adalah kataraksenilis imatur.
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
46/51
• sulan pemeriksaan yang dilakukan pada
pasien ini adalah pemeriksaan funduskopi dan
slit lamp untuk lebih memastikan kekeruhanyang terjadi pada lensa dan segmen posterior
bola mata serta menilai keadaan retina pasien.
•
*enatalaksanaan pada katarak imatur adalahpenggunaan kaa mata sehingga pasien
mampu beraktiitas dengan baik. 4amun jika
hal ini masih dirasa mengganggu oleh pasien,
dapat dilakukan ekstraksi lensa. Bkstraksi
lensa dapat dilakukan dengan metode B55B
atau Dakoemulsi/kasi.
• ?imana pemilihan teknik operasi ini juga
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
47/51
p p j g
diserahkan pada pasien, namun sebelumnya kita
harus memberikan edukasi mengenai kelebihan
ataupun kekurangan dari masing#masing teknik
tersebut. *ada B55B, pembedahan yang
dilakukan lebih lebar dibandingkan dengan
teknik fakoemulsi/kasi sehingga proses
penyembuhan akan berlangsung lebih lama dan
kemungkinan terjadinya astigmatisma juga lebih
besar. ementara teknik fakoemulsi/kasi
memiliki komplikasi astigmatisma yang lebih
keil hanya saja biayanya lebih mahal
dibandingkan dengan B55B.
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
48/51
• *rognosis pada pasien ini buruk. Cal ini
didasarkan dengan usia pasien yang sudah
tua dan pasien juga mengalami penyakitglaukoma . Dakomor/k dapat terjadi karena
proses intumesensi, iris terdorong ke
depan, sudut 5OA dangkal, aliran 5OA tidaklanar sedang produksi terus berlangsung,
sehingga tekanan intraokuler meninggi dan
menimbulkan glauoma. Cal ini dapat
memperberat peglihatan
(a"tar Pusta
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
49/51
(a"tar Pusta1. Amerian Optometri Assoiation. Care of the
Adult Patient in Cataract. 2010.
2. Amerian Aademy of Opthalmology. Lens andCataract. Section 11. an Dransiso ?Assoiation, 201"#201$.
3. JCO. *riority Bye ?isease. ?iakses darihttp;;!ho.int;blindness;auses;
priority;indek1.html". 6aughan ?7, Asbury 8. 9ensa. ?alam buku
Oftalmologi mum edisi 1". Alih =ahasa 8ambajong E, *endit =. Jidya edika Eakarta.2000F hal 1-$#-, 1&3#"
$. Amerian Aademy of Opthalmology. Lens andCataract. Section 11. an Dransiso ?Assoiation, 2011#2012.
'. @lyas, idarta, @lmu *enyakit ata, Bdisi ke#3,=alai *enerbit DK@, Eakarta, 200& 3",200#11
http://who.int/blindness/http://who.int/blindness/
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
50/51
-. 9iao huh#=in, Ku Jan#5hen.*rogression of diabeti retinopathy after
phaoemulsi/ation in diabeti patients athree year analysis. 5hang 7ungedE.2003F2'(11)&2#&32.
&. aHek A, Oliestedt 7 and etterstrom5. 6isual Outome After*haoemulsi/ation and @O9 @mplantation.=r E Ophthalmol.1F&3103'#"1.
. Oampo Er, 6iente 6?. enile 5atarat.2012. ?iakses darihttp;;emediine.medsape.om;artile;12101"#oerie!
-
8/16/2019 Ppt Mte Katarak Senilis Imatur
51/51
TERIMA %A!IH
top related