ppt ibu hamilllllllllllllllllllllllll

1/23/2011

1

Ida.doc/maternity 1

Asuhan Keperawatan Prenatal

Ida Maryati, S.Kp., M.Kep., Sp.Mat

Bagian Keperawatan Maternitas

Fakultas Keperawatan Unpad

Ida.doc/maternity 2

Pendahuluan

a. Pengkajian Prenatal :• Pengkajian prenatal adalah suatu proses pemeriksaan

untuk melihat kondisi ibu saat hamil beserta janinnya.

• Proses tersebut dimulai saat ibu datang pertama kali karena merasa/ diduga hamil, kemudian berlanjut untuk setiap kunjungan sampai kehamilan cukup bulan.

• Hasil pemeriksaan yang menunjukkan kelainan dapat mengindikasikan adanya komplikasi yang dapat digunakan untuk menentukan pemeriksaan dan test lebih lanjut.

b. Tujuan :

Menurunkan angka kematian ibu dan bayi

Ida.doc/maternity 3

Lanjutan…

c. Tugas dan peran perawat maternitas

� Menentukan diagnosa kehamilan dan kunjungan ulang

� Memonitor secara akurat dan cermat tentang kemajuan kehamilan

� Penyuluham ibu dan keluarga untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan selama kehamilan

� Membantu menurunkan keluhan ringan dalam kehamilan

� Identifikasi komplikasi (deteksi dini)

1/23/2011

2

Ida.doc/maternity 4

Pemeriksaan Kehamilan

Pemeriksaan kehamilan dilakukan sedini mungkin

Pemeriksaan kehamilan dilakukan :1x sebulan sampai dengan bulan ke VII2x sebulan dari minggu ke 28 - minggu ke 361x seminggu pada bulan terakhir

Ida.doc/maternity 5

Pengkajian Prenatal

1. Anamnesa Kesehatan

a. Identitas klien dan penanggung jawab.

Nama, Usia,Tanggal lahir, Ras, Pendidikan

terakhir,Pekerjaan, Tanggal Pengkajian

b. Keluhan Utama : (alasan datang ke rumah sakit / yang

dirasakan oleh klien seperti tanda-tanda kehamilan )

harus meliputi PQRST, yaitu Palliative/provokative,

Quantitas/Qualitas, Region, Scale, Timing

c. Riwayat Kesehatan Sekarang / Riwayat kehamilan saat

ini (Diagnosa kehamilan,GPA, Umur kehamilan dan

taksiran persalinan)

Menentukan Diagnosa Kehamilan

� Presumtive sign

- Mg 2 : perubahan payudara,

amenorhea

- Mg 3 : peningkatan frek BAK

- Mg 12 : mudah lelah, pembesaran

uterus

- Mg 18 : Quickening

- Mg 24 : Choloasma gravidarum,

Linea nigra,

Striae gravidarum

1/23/2011

3

Probable sign

� Mg 1 : HCg (+)

� Mg 6 : chadwick`s sign,goodell`s

sign, hegar sign, USG : kantung

kehamilan (+)

� Mg 16 : Ballotement,

pembesaran uterus teraba

� Mg 20 : Braxton Hicks sign,

bagian besar tubuh janin teraba

USG: tampak kantung kehamilan

Usg 4 dimensi

1/23/2011

4

TERLIHAT GERAKAN JANIN

Positif sign

� Mg ke 8 : USG terlihat bagian

besar janin

� Mg 10 : terdengar DJJ

� Mg 20 : gerakan bayi

teraba/terlihat oleh pemeriksa

Ida.doc/maternity 12

Penghitungan TP

& Penghitungan usia kehamilan

� Nagele’s Rule

� Prinsip :

� +7 -3 +1 pada siklus 28 hari

� +14 -3 +1 pada siklus 35 hari

� Nagele’S Rule menganggap pada siklus 28

hari fertilisasi terjadi pada hari ke-14

� Quickening

� Mc Donald

- Minggu : TFU X 8/7

- Bulan : TFU/3,5

� Penilaian TBBA : ( TFU – 12 ) X 155 = ……..gr

1/23/2011

5

Ida.doc/maternity 13

Anamnesa

d. Riwayat Kesehatan Dahulu dan Riwayat Obstetric/ Gynaecologic

(Riwayat medik, usia pertama kali menstruasi dan riwayat menstruasinya, infertilitas, riwayat terkena

penyakit sexual menular (PSM), riwayat sexual, riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu )

e. Riwayat Kontrasepsi

f. Riwayat Kesehatan Keluarga disertai Genogram( 3 generasi mulai dari klien ke atas )

Ida.doc/maternity 14

Anamnesa

g. Riwayat Psikososial (Mekanisme koping, adaptasi kehamilan klien dan pasangan,

hubungan seksual)

h. Penerimaan keluarga

i. Rencana Bersalin

j. Kebutuhan belajar

k. Activity Daily Living

Ida.doc/maternity 15

2. Pemeriksaan Fisik

a. Penampilan umum klien (kesadaran, postur tubuh, penampilan fisik )

b. Tanda-tanda vital (Tekanan darah, nadi,

respirasi, suhu )

c. Tinggi dan berat badan (sebelum dan saat hamil )

d. Head to toe / persistem

1/23/2011

6

Ida.doc/maternity 16

Postur Tubuh

Ida.doc/maternity 17

Kepala dan Leher

� Kepala: kebersihan, distribusi rambutdan kekuatannya

� Muka: chloasma gravidarum, udem

� Mata:konjungtiva, gangguanpenglihatan,

� Mulut: kebersihan, karies, gusi,

� Leher: pembesaran thyroid, peninggian JVP

Chloasma gravidarum

1/23/2011

7

Ida.doc/maternity 19

Dada dan Payudara

� Inspeksi: pengembangan paru, kebersihan payudara, bentuk putting

� Auskultasi bunyi paru dan jantung

� Palpasi: massa (batas, konsistensi, mobilitas), colustrum

Bentuk Putting

Ida.doc/maternity 20

inverted menonjol

Ida.doc/maternity 21

Memeriksa colustrum

1/23/2011

8

Ida.doc/maternity 22

Abdomen

� Periksa: bekas luka, striae, linea nigra, BU, KK

� Periksa Leopold I sd IV

� DJJ

LINEA NIGRA

23

Striae gravidarum

1/23/2011

9

Ida.doc/maternity 25

1. LEOPOLD I

- Tinggi fundus uteri

- Bagian apa yang terdapat dalam fundus

Ida.doc/maternity 26

2. LEOPOLD II

Bagian apa yang terdapat di kanan-

kiri perut ibu

Ida.doc/maternity 27

3. LEOPOLD III

Apa yang terdapat di bagian bawah &

bagian bawah sudah/belum tergpegang oleh

PAP

1/23/2011

10

Ida.doc/maternity 28

LEOPOLD IV

Berapa masuknya bagian bawah ke

dalam rongga panggul

Ida.doc/maternity 29

Periksa DJJ

Genetalia dan Anus

a. Udem

b. Varises

c. Tanda chadwick

d. Tanda Hegar

e. Tanda Goodell

a. Tanda Piskacek

b. TandaBallottement

c. Keputihan

d. Haemorroid

Ida.doc/maternity 30

1/23/2011

11

Chadwick sign

Ballottement sign

Hegar sign

1/23/2011

12

Ida.doc/maternity 34

Anggota bawah :

Varises, Edema, Homans sign, Refleks patella

Edem Labia

Ida.doc/maternity 35

Hemorroid

Ida.doc/maternity 36

1/23/2011

13

Ida.doc/maternity 37

Ida.doc/maternity 38

Homan sign

Ida.doc/maternity 39

1/23/2011

14

Refleks Patella

Ida.doc/maternity 40

Ida.doc/maternity 41

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

� Pemeriksaan PP test

� USG

� Amniocentencis

� Fetoscopy

� Pemeriksaan darah lengkap

� Maternal serum analisis untuk mendeteksi kelainan pada neural tube pada trimester II

� Pemeriksaan urin

Fetoscopy

Ida.doc/maternity 42

1/23/2011

15

Ida.doc/maternity 43

4. ANALISA DATA

� Terdiri dari PE/PES ( Problem, etiologi dan symptom ) untuk menentukan masalah berdasarkan dari data yang terkumpul.

� Data ini dikelompokkan menjadi data subjektif ( keluhan yang dirasakan oleh klien ) dan data objektif ( hasil pemeriksaan perawat melalui inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi )

Ida.doc/maternity 44

5. Masalah Yang Mungkin Muncul Selama Kehamilan

TM 1 •Perubahan payu dara, sensasi baru: nyeri, kesemutan

•Ingin berkemih dan peningkatan frekuensi berkemih

•Mual muntah, morning sikness,Ptyalism (saliva berlebih)

terjadi mulai 2-3 mg setelah menstruasi berhenti

•Psychososial dynamic, tersinggung, perasaan tidak menentu

TM 2 •Pigmentasi, jerawat, kulit beminyak

•Spider nevi muncul mada trimester ke 2 atu 3 pada leher,

dada, muka dan tangan

•Kemerahan pada telapak tangan terjadi pada 50 % ibu hamil;

mungkin bersamaan dengan spider nevy

•Pruritus (non inflamantory)

•Heartburn, Kontipasi

•Varices pada kaki, vulva dan anal, Leukore

•Rasa Baal dan kesemutan

•Nyeri sekitar ligamen

•Nyeri persendian

Ida.doc/maternity 45

Masalah Yang Mungkin Muncul Selama

Kehamilan

TM 3 •Nafas pendek dan sesak

•Insomnia

•Perasaan tidak menentu

•Radang gusi

•Peningkatan pola BAK

•Ketidaknyamanan pada perineum

•Kontraksi Braxton Hick

•Kram kaki

•Edema kaki

1/23/2011

16

Ida.doc/maternity 46

6. Diagnosa Keperawatan

1. Trimester 1

a. Cemas sehubungan dengan:

� Perubahan pada diri

� Perubahan fisik akibat kehamilan

� Perasaan tentang kehamilan

� Ketidaknyamanan karena kehamilan

b. Gangguan dalam proses berkeluarga sehubungan dengan:

� Respon kelurga karena kehamilan

Ida.doc/maternity 47

Trimester 1

c. Gangguan rasa aman: cemas bd� menjaga kesehatan diri dan kehamilankurang pengetahuan

mengenai kemampuan

d. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sehubungan dengan :� Morning sickness

e. Gangguan pola sexual sehubungan dengan:� Ketidaknyamanan pada awal kehamilan

� Takut menyakiti fetus

Ida.doc/maternity 48

Trimester 2

a. Gangguan body image sehubungan dengan

� Perubahan anatomy dan fisiology karean kehamilan

b. Gangguan rasa aman cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang mempertahankan kesehatan berkaitan dengan

� Istirahat dan relaksasi

� Personal Hygine (berkeringat banyak, kulit berminyak, leukorrhea)

c. Nyeri sehubungan dengan

� Ketidaknyamanan karena kehamilan

1/23/2011

17

Ida.doc/maternity 49

Trimester 2

d. Resiko tinggi terkena injury sehubungan dengan

� Tidak menggunakan sabuk pengaman dan bantal kepala di kendaraan

� Terkena zat kimia

e. Gangguan proses dalam keluarga sehubungan dengan

� Ketidaknyamanan akibat kehamilan

� Perubahan dinamika dalam keluarga

� Kondisi kesehatan fetus

Ida.doc/maternity 50

Trimester 3

a. Gangguan koping individu sehubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang :

� Kajian terhadap resiko seperti kelahiran premature

� Mengenali tanda persalinan palsu dan benar

� Cara mengukur perawatan diri

� Langkah tindakan menghadapi kegawat-daruratan

b. Gangguan proses keluarga sehubungan dengan:

� Tidak mengetahui perubahan dan kebutuhan trimester ke tiga

� Kekhawatiran terhadap proses bersalin meningkat

� Insomnia atau kurang tidur

Ida.doc/maternity 51

Trimester 3

c. Gangguan pola tidur sehubungan dengan :

� Ketidaknyamanan akibat kehamilan tua

� Kecemasan tentang persalinan

d. Aktivitas intolerance sehubungan dengan:

� Peningkatan berat badan dan perubahan pusat gravitasi

� Kecemasan

� Gangguan tidur

1/23/2011

18

Ida.doc/maternity 52

Intervensi Keperawatan

� Hasil Yang Diharapkan

� Pengelolaan Kolaborative

� Pendidikan Perawatan Diri

� Posture dan Body Mechanik

� Mandi dan Berenang

� Persiapan Untuk menyusukan Bayi

� Review Tentang Tanda-Tanda Bahaya

� Tanda-tanda Persalinan

� Pendidikan Sebelum Bersalin

� Program Pendidikan Pada Orang Tua

Ida.doc/maternity 53

7. Evaluasi

� Tingkatan keberhasilan tergantung pada ukuran kriteria yang telah ditetapkan

Ida.doc/maternity 54

Selamat Belajar…………….