ppt ibu hamilllllllllllllllllllllllll

1/23/2011

1

Ida.doc/maternity 1

Asuhan Keperawatan Prenatal

Ida Maryati, S.Kp., M.Kep., Sp.Mat

Bagian Keperawatan Maternitas

Fakultas Keperawatan Unpad

Ida.doc/maternity 2

Pendahuluan

a. Pengkajian Prenatal :• Pengkajian prenatal adalah suatu proses pemeriksaan

untuk melihat kondisi ibu saat hamil beserta janinnya.

• Proses tersebut dimulai saat ibu datang pertama kali karena merasa/ diduga hamil, kemudian berlanjut untuk setiap kunjungan sampai kehamilan cukup bulan.

• Hasil pemeriksaan yang menunjukkan kelainan dapat mengindikasikan adanya komplikasi yang dapat digunakan untuk menentukan pemeriksaan dan test lebih lanjut.

b. Tujuan :

Menurunkan angka kematian ibu dan bayi

Ida.doc/maternity 3

Lanjutan…

c. Tugas dan peran perawat maternitas

� Menentukan diagnosa kehamilan dan kunjungan ulang

� Memonitor secara akurat dan cermat tentang kemajuan kehamilan

� Penyuluham ibu dan keluarga untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan selama kehamilan

� Membantu menurunkan keluhan ringan dalam kehamilan

� Identifikasi komplikasi (deteksi dini)

1/23/2011

2

Ida.doc/maternity 4

Pemeriksaan Kehamilan

Pemeriksaan kehamilan dilakukan sedini mungkin

Pemeriksaan kehamilan dilakukan :1x sebulan sampai dengan bulan ke VII2x sebulan dari minggu ke 28 - minggu ke 361x seminggu pada bulan terakhir

Ida.doc/maternity 5

Pengkajian Prenatal

1. Anamnesa Kesehatan

a. Identitas klien dan penanggung jawab.

Nama, Usia,Tanggal lahir, Ras, Pendidikan

terakhir,Pekerjaan, Tanggal Pengkajian

b. Keluhan Utama : (alasan datang ke rumah sakit / yang

dirasakan oleh klien seperti tanda-tanda kehamilan )

harus meliputi PQRST, yaitu Palliative/provokative,

Quantitas/Qualitas, Region, Scale, Timing

c. Riwayat Kesehatan Sekarang / Riwayat kehamilan saat

ini (Diagnosa kehamilan,GPA, Umur kehamilan dan

taksiran persalinan)

Menentukan Diagnosa Kehamilan

� Presumtive sign

- Mg 2 : perubahan payudara,

amenorhea

- Mg 3 : peningkatan frek BAK

- Mg 12 : mudah lelah, pembesaran

uterus

- Mg 18 : Quickening

- Mg 24 : Choloasma gravidarum,

Linea nigra,

Striae gravidarum

1/23/2011

3

Probable sign

� Mg 1 : HCg (+)

� Mg 6 : chadwick`s sign,goodell`s

sign, hegar sign, USG : kantung

kehamilan (+)

� Mg 16 : Ballotement,

pembesaran uterus teraba

� Mg 20 : Braxton Hicks sign,

bagian besar tubuh janin teraba

USG: tampak kantung kehamilan

Usg 4 dimensi

1/23/2011

4

TERLIHAT GERAKAN JANIN

Positif sign

� Mg ke 8 : USG terlihat bagian

besar janin

� Mg 10 : terdengar DJJ

� Mg 20 : gerakan bayi

teraba/terlihat oleh pemeriksa

Ida.doc/maternity 12

Penghitungan TP

& Penghitungan usia kehamilan

� Nagele’s Rule

� Prinsip :

� +7 -3 +1 pada siklus 28 hari

� +14 -3 +1 pada siklus 35 hari

� Nagele’S Rule menganggap pada siklus 28

hari fertilisasi terjadi pada hari ke-14

� Quickening

� Mc Donald

- Minggu : TFU X 8/7

- Bulan : TFU/3,5

� Penilaian TBBA : ( TFU – 12 ) X 155 = ……..gr

1/23/2011

5


Anamnesa

d. Riwayat Kesehatan Dahulu dan Riwayat Obstetric/ Gynaecologic

(Riwayat medik, usia pertama kali menstruasi dan riwayat menstruasinya, infertilitas, riwayat terkena

penyakit sexual menular (PSM), riwayat sexual, riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu )

e. Riwayat Kontrasepsi

f. Riwayat Kesehatan Keluarga disertai Genogram( 3 generasi mulai dari klien ke atas )


Anamnesa

g. Riwayat Psikososial (Mekanisme koping, adaptasi kehamilan klien dan pasangan,

hubungan seksual)

h. Penerimaan keluarga

i. Rencana Bersalin

j. Kebutuhan belajar

k. Activity Daily Living


2. Pemeriksaan Fisik

a. Penampilan umum klien (kesadaran, postur tubuh, penampilan fisik )

b. Tanda-tanda vital (Tekanan darah, nadi,

respirasi, suhu )

c. Tinggi dan berat badan (sebelum dan saat hamil )

d. Head to toe / persistem

1/23/2011

6


Postur Tubuh


Kepala dan Leher

� Kepala: kebersihan, distribusi rambutdan kekuatannya

� Muka: chloasma gravidarum, udem

� Mata:konjungtiva, gangguanpenglihatan,

� Mulut: kebersihan, karies, gusi,

� Leher: pembesaran thyroid, peninggian JVP

Chloasma gravidarum

1/23/2011

7


Dada dan Payudara

� Inspeksi: pengembangan paru, kebersihan payudara, bentuk putting

� Auskultasi bunyi paru dan jantung

� Palpasi: massa (batas, konsistensi, mobilitas), colustrum

Bentuk Putting


inverted menonjol


Memeriksa colustrum

1/23/2011

8


Abdomen

� Periksa: bekas luka, striae, linea nigra, BU, KK

� Periksa Leopold I sd IV

� DJJ

LINEA NIGRA

23

Striae gravidarum

1/23/2011

9


1. LEOPOLD I

- Tinggi fundus uteri

- Bagian apa yang terdapat dalam fundus


2. LEOPOLD II

Bagian apa yang terdapat di kanan-

kiri perut ibu


3. LEOPOLD III

Apa yang terdapat di bagian bawah &

bagian bawah sudah/belum tergpegang oleh

PAP

1/23/2011

10


LEOPOLD IV

Berapa masuknya bagian bawah ke

dalam rongga panggul


Periksa DJJ

Genetalia dan Anus

a. Udem

b. Varises

c. Tanda chadwick

d. Tanda Hegar

e. Tanda Goodell

a. Tanda Piskacek

b. TandaBallottement

c. Keputihan

d. Haemorroid


1/23/2011

11

Chadwick sign

Ballottement sign

Hegar sign

1/23/2011

12


Anggota bawah :

Varises, Edema, Homans sign, Refleks patella

Edem Labia


Hemorroid


1/23/2011

13



Homan sign


1/23/2011

14

Refleks Patella



3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

� Pemeriksaan PP test

� USG

� Amniocentencis

� Fetoscopy

� Pemeriksaan darah lengkap

� Maternal serum analisis untuk mendeteksi kelainan pada neural tube pada trimester II

� Pemeriksaan urin

Fetoscopy


1/23/2011

15


4. ANALISA DATA

� Terdiri dari PE/PES ( Problem, etiologi dan symptom ) untuk menentukan masalah berdasarkan dari data yang terkumpul.

� Data ini dikelompokkan menjadi data subjektif ( keluhan yang dirasakan oleh klien ) dan data objektif ( hasil pemeriksaan perawat melalui inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi )


5. Masalah Yang Mungkin Muncul Selama Kehamilan

TM 1 •Perubahan payu dara, sensasi baru: nyeri, kesemutan

•Ingin berkemih dan peningkatan frekuensi berkemih

•Mual muntah, morning sikness,Ptyalism (saliva berlebih)

terjadi mulai 2-3 mg setelah menstruasi berhenti

•Psychososial dynamic, tersinggung, perasaan tidak menentu

TM 2 •Pigmentasi, jerawat, kulit beminyak

•Spider nevi muncul mada trimester ke 2 atu 3 pada leher,

dada, muka dan tangan

•Kemerahan pada telapak tangan terjadi pada 50 % ibu hamil;

mungkin bersamaan dengan spider nevy

•Pruritus (non inflamantory)

•Heartburn, Kontipasi

•Varices pada kaki, vulva dan anal, Leukore

•Rasa Baal dan kesemutan

•Nyeri sekitar ligamen

•Nyeri persendian


Masalah Yang Mungkin Muncul Selama

Kehamilan

TM 3 •Nafas pendek dan sesak

•Insomnia

•Perasaan tidak menentu

•Radang gusi

•Peningkatan pola BAK

•Ketidaknyamanan pada perineum

•Kontraksi Braxton Hick

•Kram kaki

•Edema kaki

1/23/2011

16


6. Diagnosa Keperawatan

1. Trimester 1

a. Cemas sehubungan dengan:

� Perubahan pada diri

� Perubahan fisik akibat kehamilan

� Perasaan tentang kehamilan

� Ketidaknyamanan karena kehamilan

b. Gangguan dalam proses berkeluarga sehubungan dengan:

� Respon kelurga karena kehamilan


Trimester 1

c. Gangguan rasa aman: cemas bd� menjaga kesehatan diri dan kehamilankurang pengetahuan

mengenai kemampuan

d. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sehubungan dengan :� Morning sickness

e. Gangguan pola sexual sehubungan dengan:� Ketidaknyamanan pada awal kehamilan

� Takut menyakiti fetus


Trimester 2

a. Gangguan body image sehubungan dengan

� Perubahan anatomy dan fisiology karean kehamilan

b. Gangguan rasa aman cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang mempertahankan kesehatan berkaitan dengan

� Istirahat dan relaksasi

� Personal Hygine (berkeringat banyak, kulit berminyak, leukorrhea)

c. Nyeri sehubungan dengan

� Ketidaknyamanan karena kehamilan

1/23/2011

17


Trimester 2

d. Resiko tinggi terkena injury sehubungan dengan

� Tidak menggunakan sabuk pengaman dan bantal kepala di kendaraan

� Terkena zat kimia

e. Gangguan proses dalam keluarga sehubungan dengan

� Ketidaknyamanan akibat kehamilan

� Perubahan dinamika dalam keluarga

� Kondisi kesehatan fetus


Trimester 3

a. Gangguan koping individu sehubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang :

� Kajian terhadap resiko seperti kelahiran premature

� Mengenali tanda persalinan palsu dan benar

� Cara mengukur perawatan diri

� Langkah tindakan menghadapi kegawat-daruratan

b. Gangguan proses keluarga sehubungan dengan:

� Tidak mengetahui perubahan dan kebutuhan trimester ke tiga

� Kekhawatiran terhadap proses bersalin meningkat

� Insomnia atau kurang tidur


Trimester 3

c. Gangguan pola tidur sehubungan dengan :

� Ketidaknyamanan akibat kehamilan tua

� Kecemasan tentang persalinan

d. Aktivitas intolerance sehubungan dengan:

� Peningkatan berat badan dan perubahan pusat gravitasi

� Kecemasan

� Gangguan tidur

1/23/2011

18


Intervensi Keperawatan

� Hasil Yang Diharapkan

� Pengelolaan Kolaborative

� Pendidikan Perawatan Diri

� Posture dan Body Mechanik

� Mandi dan Berenang

� Persiapan Untuk menyusukan Bayi

� Review Tentang Tanda-Tanda Bahaya

� Tanda-tanda Persalinan

� Pendidikan Sebelum Bersalin

� Program Pendidikan Pada Orang Tua


7. Evaluasi

� Tingkatan keberhasilan tergantung pada ukuran kriteria yang telah ditetapkan


Selamat Belajar…………….

ppt ibu hamilllllllllllllllllllllllll

Documents