poa akreditasi bab viii.xlsx
Post on 01-Mar-2018
255 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
1/71
NO KEGIATAN
1 Membuat daftar tilik
2 Mengerjakan BAB 8.1
3 Megerjakan BAB 8.2
Mengerjakan BAB 8.3
! Mengerjakan BAB 8.
" Mengerjakan BAB 8.#
8 Mengerjakan BAB 8.!
$ Mengerjakan BAB 8."
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
2/71
1% E&alua'i Elemen (enilaian 8.1
Mengeta)ui *
Ke+ala (u'ke'ma' ,ijagang
JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.
NIP. 19720913 199403 1 00
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
3/71
AKREDITASI
T--AN
-ntuk mem+ermuda) dalam +en/u'unan akredita'i
(etuga' lab0rat0rium /ang melak'anakan di+a'tikan menda+at +elati)an'eara baik dan adekuat ber+engalaman +un/a keteram+ilan dandi0rienta'ikan +ada +ekerjaann/a.
(u'ke'ma' )aru' meneta+kan 0bat mana /ang )aru' ter'edia untukdire'e+kan dan di+e'an 0le) +rakti'i +ela/anan ke'e)atan.
-ntuk memenu)i kebutu)an +ela/anan +ada ma'/arakat di ila/a)kerja dan kebutu)an +emberi +ela/anan klini' +u'ke'ma' da+atmen/ediakan +ela/anan radi0diagn0'tik 'ebagai u+a/a untukmeningkatkan kete+atan dalam meneta+kan diagn0'i'.
4tandari'a'i termin0l0gi de5ni'i k0'a kata dan +enamaanmemfa'ilita'i +embandingan data dan inf0rma'i di dalam mau+un diluar +u'ke'ma' 6fa'ilita' ke'e)atan rujukan7.
-ntuk menjamin keamanan +a'ienkeluarga /ang berkunjung ke+u'ke'ma' +erlu dilakukan m0nit0ring 'eara rutin +emeli)araandan +erbaikan bila terjadi keru'akan +ada 5'ik bangunan (u'ke'ma'
-ntuk menjaga agar +eralatan 'ia+ +akai dan dalam k0ndi'i baik+ada 'aat dibutu)kan dan menem+atkan alat /ang 'ia+ +akai +adatem+at /ang te+at 'e'uai +er'/aratan dan fung'i alat.
-ntuk menjamin +ela/anan klini' dilakukan 0le) tenaga /angk0m+eten dan +r0'edur kreden'ial /ang meli+uti +enilaiank0m+eten'i +etuga' klini' terma'uk +er'/aratan 'erti5ka'i li'en'idari +etuga' klini' ter'ebut dan u+a/a untuk +eningkatank0m+eten'i untuk memenu)i keuku+an kebutu)an tenaga klini'.
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
4/71
data9datad0kumenta'i dan ar'i+ BAB :III da+at dilegka+i
Kes
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
5/71
POA BAB VIII
PUSKESMAS TAHUN 2016
4A4A;AN (E
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
6/71
K00rdina
D.K
NI( 1$!#%#%
4K 4O((erenanaanKerangka auanrekamanar'i+d0kumen+ed0man
K0rdinat0r danangg0ta BAB =III
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
7/71
>AKT- BIA?A
Minggu ke 1 dibulanMei
Minggu ke 2 dibulanMei
Minggu ke 3 dibulanMei
Minggu ke dibulanMei
Minggu ke 1 dibulanuni
Minggu ke 2 dibulanuni
Minggu ke 3 dibulanuni
Minggu ke dibulanuni
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
8/71
t0r BAB =III
SNADI
" 1$88%3 2%%
Minggu ke dibulanuni
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
9/71
KEPEMIMPINAN DAN MAN
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
1 2
STANDAR !.1
E(.1
E(.2Pola ketenangan, persyaratan, ketentuan jam buka pelayanan
E(.3 Persyaratan kompetensi analisis/petugas labolatorium
E(.
KRITERIA !.1.2
E(.1
E(.2 SOP pemeriksaan labolatorium
E(.3
E(.
E(.# SK dan SOP pelayanan di luar jam kerja
E(.! SOP pemeriksaan laboratorium yang beresiko tinggi
E(." SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
E(.8
E(.$
E(.1% SOP pengelolaan reagenE(.11 SOP pengelolaan limbah
KRITERIA !.1.3
E(.1
E(.2
Pe"#$#%#% "#&'(#)'(*+ )e(se-*# )e#) /#)+ +%)+ee%+* e&+)+#% e%#*#% #s*e%, se()#e#)+* s)#%-#(, ++ -#% e(#)+(#% $#% &e("#+
SK tentang jenis-jenis pemeriksaan labolatorium yang tersedia, SOPpemeriksaan labolatorium, brosur pelayanan labolatorium
Peryaratan kompetensi petugas yang melakukan interprestasi hasilpemeriksaan labolatorium
kebijakan dan sop permintan,pemeriksaan,penerimaan
SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan labolatorium, hasilpemantauan, tindak lanjut pemantauan
SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil,hasil evaluasi dantindak lanjut hasil evaluasi
SOP penggunaan alat pelindung diri,SOP pementauan terhadappenggunaan alat pelindung diri
SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun,SOP pengelolaan limbahhasil pemeriksaan laboratorium
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaanlaboratorium,SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaanlaboratorium untuk pasien urgen (cito
SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratoriumuntuk pasian urgen/gawat darurat!"asil pemantauan
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
10/71
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
E(.3"asil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium
KRITERIA 8.1.4
E(.1 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis,rekam medis
E(.2
E(.3SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis,rekam medis
E(.#
KRITERIA 8.1.5
E(.1 SK tentang jenis reagensia esemsial dan bahan lain yang harus tersedia
E(.2
E(.3 SOP penympanan dan distribusi reagensia
E(.Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi,bukti evaluasi dan tindak lanjut
E(.# SOP pelabelan
KRITERIA 8.1.6
E(.1SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium
E(.2 #orm laporan hasil pemeriksaan laboratorium
E(.3 #orm laporan hasil pemeriksaan laboratorium
E(.SOP evaluasi terhadap rentang nilai,hasil evaluasi dan tindak lanjut
KRITERIA !.1.7
E(.1 SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium
E(.2 SOP kalibrasi dan validasi instrumen
E(.3 $ukti-bukti pelaksanaa kalibrasi atau validasi
E(. SOP perbaikan,bukti pelaksanaan perbaikan
E(.# SK,tentang P%&,hasil P%&
E(.! SOP rujukan laboratorium
E(." SOP P%' dan P%&, bukti pelaksanaan P%' dan P%&
KRITERIA !.1.!
E(.1
E(.2
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritispenetapannilai ambang kritis untuk tiap tes
SOP monitoring,hasil monitoring,tindak lanjut monitoring,rapat-rapatmengenai monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium
SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas bu))erstock untuk melakukan order
Kerangka acuan program kesselamatan/keamanan laboratorium, buktipelaksanaan program
Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, danpanduan program keselamatan pasien di Puskesmas
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
11/71
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
E(.3
E(.SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
E(.#
E(.!
E(."
STANDAR !.2
E(.1SOP penilaian, pengendalian, penyedian dan penggunaan obat
E(.2 SOP penyediaan dan penggunaan obat
E(.3 SK penanggung jawab pelayanan obat
E(. SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
E(.# SK tentang pelayanan obat *+ jam
E(.! #ormalium obat
E(."
E(.8
KRITERIA !.2.2
E(.1SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep
E(.2SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat
E(.3
E(.SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
E(.#
E(.! $ukti pelaksanaan pengawasan
E(." SK dan SOP peresepan psikotropikaa dan narkotika
SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden, buktilaporan
SOP penerapan menejemen resiko laboratorium, bukti pelaksanaanmenejemen resiko identi)ikasi resiko, analisi dan tindak lanjut resiko
SOP orientasi prosedur dan prektik keselamatan/keamanan kerja, buktipelaksanaan program orientasi
SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya,peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
Obat yang tersedia dikelola secara efisien untuk eenu!ikebutu!an "asien
SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap )ormularium, hasil evaluasi dantindak lanjtut
SOP evaluasi kesesuaian peresepan daengan )ormularium, hasil evaluasidan tindak lanjut
SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberikan kewenanganmenyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan
SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluarsa, pelaksanaan#'#O dan #O, kartu stok/kendali
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
12/71
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
E(.8SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
E(.$
KRITERIA 8.#.$
E(.1 SOP penyimpanan obat
E(.3 SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan
E(. SOP pemberian in)ormasi penggunaan obat
E(.#
E(.! SOP tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah
E(." SK dan SOP penanganan obat kadaluarsa/rusak
E(.8 SK dan SOP pengananan obat kadaluarsa/rusak
KRITERIA 8.#.4
E(.1 SOP pelaporan e)ek samping obat
E(.3 SOP pencatatan, pelaporan e)eksamping obat, K
E(. SOP tindak lanjut e)ek samping obat dan K
KRITERIA !.2.
E(.1SOP identi)kasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan K.
E(.2 0aporan kesalahan pemberian obat dan K.E(.3 SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan
E(. 0aporan dan bukti perbaikan
KRITERIA !.2.6
E(.1
E(.2 SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
E(.3
STANDAR !.3
E(.1
SK dan SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik
E(.2 SOP pelayanan radiodiagnostik
KRITERIA !.3.2
E(.1 Kerangka acuan program dan SOP pengamanan radiasi
SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan
narkotika
SOP pemberian in)ormasi tentang e)ek samping obat atau e)ek yangtidak diharapkan
SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unti kerja! a)tar obatemergensi di unit pelayanan
SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja! "asilmonitoring dan tindak lanjut
%elayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutu!an "asien&dilaksanakan ole! tenaga yang ko"eten dan eenu!i"ersyaratan "erundangan yang berlaku
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
13/71
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
E(.2
E(.3
E(.SK dan SOP penanganan dan pembuangan bahan in)eksius dan berbahaya
E(.#
E(.!
E(."
KRITERIA 8.$.$
E(.1SK penanggung jawab dan petugas pemeriksa radiodiagnostik
E(.2
E(.3
E(.
E(.#
KRITERIA 8.$.4
E(.1 SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan
E(.2
KRITERIA 8.$.5
E(.1Kerangka acuan atau panduan program pemeliharaan peralatan radiologi
E(.2 Panduan program, da)tar inventaris
E(.3Panduan program, jadwal inspeksi dan testing, bukti inspeksi dan testing
E(.
Kerangka acuan program dan dokumen program keselamatan diPuskesmas
Kebijakan dan SOP tentang pemenuhan standar dan peraturan perundanganpenggunaan peralatan radiodiagnostik
SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, SOP penggunaan peralatankhusus untuk mengurangi risiko radiasi
SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi, evaluasi dantindak lanjut program evaluasi! $ukti pelaksanaan, evaluasi dan tindak
lanjutSOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya, buktipelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut
SK tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas pemeriksaradiodiagnostik, pola ketenangan, pro)il pegawai dan kesesuaian denganpersyaratan
SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil pemeriksaanraduidiagnostik
SK tentang ketentuan petugas yang memveri)ikasi dan membuat laporanhasil pemeriksaan radiodiagnostik
Pola ketenangan, pemenuhan terhadap pola ketenangan, tindak lanjutjika tidak sesuai
SOP monitoring ketetapan waktu, hasil monitoring, dan tindak lanjutmonitoring
Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan, bukti kalibrasi danperawatan
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
14/71
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
E(.#
E(.!okumen hasil testing, perawatan, dam kalibrasi peralatan
KRITERIA 8.$.6
E(.1SK tentang )ilm, reagensia, dan perbekalan yang harus disediakan
E(.3 SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan
E(.
E(.# Pemberian label pada semua pembekalan
KRITERIA 8.$.'
E(.1
SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik
E(.2 SK tentang persyaratan pelaksanaan pelayanan
E(.3
E(. SOP monitoring administrasi radiodiagnostik
E(.#
E(.!
KRITERIA 8.$.8
E(.1 Panduan program pengendalian mutu
E(.2 Panduan program pengendalian mutu
E(.3 Panduan program pengendalian mutu
E(. Panduan program pengendalian mutu
E(.# Panduan program pengendalian mutu
STANDAR !.4
&P!1
&P!*Standarisasi kode klasi)ikasi diagnosis dan terminologi di Puskesmas
&P!2
Pembakuan singkatan yang digunakan
KRITERIA 8.4.#
Panduan monitoring dan tindak lanjut, bukti monitoring, bukti tindaklanjut
SOP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil monitoring, dan tindaklanjut
$ukti pengembangan kebijakan dan prosedur, pelaksanaan monitoring,hasil monitoring dan tindak lanjut
Panduan pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik, pelaksanaanpengendalian, pelaporan tindak lanjut
"asil pemantauan dan reviewpelayanan radiologi, tindak lanjut hasil
pemantauan danreview
Kebutu!an data dan iforasi asu!an bagi "etugas kese!atan&"engelola sarana& dan "i!ak terkait di luar organisasi da"atdi"engaru!i elalui "roses yang baku
SK tentang standarisasi kode klasi)ikasi diagnosis dan terminologi yangdigunakan
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
15/71
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
&P!1 SK dan SOP tentang akses terhadap rekam medis
KRITERIA 8.4.$
&P!1 SK pelayanan rekam medis dan metode identi)ikasi
&P!*SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis
&P!2 SK dan SOP penyimpanan rekam medis
KRITERIA 8.4.4
&P!1 SK tentang isi rekam medis
&P!*
&P!2 SOP kerahasiaan rekam medis
(TA)*AR 8.5
&P!1
&P!*
&P!2
&P!+ SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan
&P!3 Pelaksanaan SOP
&P!4okumentasi pelaksaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan
KRITERIA 8.5.#
&P!1
&P!*SK dan SOP pengendaliaan dan pembuangan limbah berbahaya
&P!2
&P!+
KRITERIA 8.5.$
&P!15encana program keamanan lingkungan )isik Puskesmas
&P!*
SOP penilaian kelengkapan dan ketetapan isi rekam medis, buktipelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian
+ingkungan "elayanan eatu!i "ersyaratan !uku& regulasi dan
"eri,inan yang berlaku
SOP pemantauan lingkungan )isik Puskesmas, jadwal pelaksanaan, buktipelaksanaan
SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dansistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut
SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan 6P65, pelatihan penggunaan6P65, pelatihan jika terjadi kebakaran
SK dan SOP interventarisasi, pengelolaan, penyimpanan danpenggunaan bahan berbahaya
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penangananbahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penangananbahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
penanggung awa penge o aan eamanan ng ungan s
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
16/71
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
&P!2
&P!+ $ukti pelaksanaan program, evaluasi, dan tindak lanjut
(TA)*AR 8.6 %eralatan dikelola dengan te"at
&P!1
&P!* SOP sterilisasi
&P!2
&P!+ SOP tentang penanganan bantuan peralatan
KRITERIA 8.6.#
&P!1 a)tar inventaris peralatan klinis di Puskesmas
&P!*SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi
&P!2
&P!+ okumentasi hasil pemantauan
&P! 3 SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak
(TA)*AR 8.'
&P!1
&P!*SOP penilaian kuali)ikasi tenaga dan penetapan kewenangan
&P!2 SOP kredensial, bukti-bukti serti)ikasi dan lisensi
&P!+
KRITERIA 8.'.#
&P!1
&P!* $ukti analisis, bukti tindak lanjut
&P!2
KRITERIA 8.'.$
5encana program keamanan lingkungan )isik Puskesmas memuat perencanaan, pelaksaan, pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan,
dan evaluasi
SK dan SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang bersih dan alatyang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkanperawatan lebih lanjut (tidak siap pakai, serta alat-alat yangmembutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya
SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dansterilisasi instrumen, SK petugas pemantau, bukti pelaksanaanpemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan
SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untukperalatan klinis yang digunakan
Terda"at "roses rekruen& retensi& "engebangan dan "endidikanberkelan-utan tenaga klinis yang baku
Pola ketenangan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberipelayanan klinis
SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencanapeningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan
SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses evaluasi,hasil evaluasi dan tindak lanjut
SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalammeningkatkan mutu klinis
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
17/71
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
&P!1$ukti penyediaan in)ormasi peluang pendidikan dan pelatihan
&P!*
$entuk-bentuk dukungan menejemen untuk pendidikan dan pelatihan
&P!2
&P!+ okumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
KRITERIA 8.'.4
&P!17raian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis
&P!*
&P!2
&P!+
Mengeta)ui *
Ke+ala (u'ke'ma' ,ijagang
JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes
NIP. 19720913 199403 1 002
SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, buktipelaksanaan evaluasi
SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatanyang memenuhi persyaratan, bukti pemberian kewenangan khusus padapetugas
Penilaian oleh tim kredensial tentang kompetensi petugas yang diberikewenangan khusus, bukti penilaian
SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan padapetugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
18/71
BAB VIII
AJEMEN UPAA KESEHATAN MASARAKAT
DOKUMEN ANG DIPERSARATKAN
;EN,ANA KEBIAKAN4K 4(O (E@OMAN KE;ANGKA
3 # ! " 8
DOKUMENEKTERNA5
Panduan pemeriksaanlaboratorium
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
19/71
DOKUMEN ANG DIPERSARATKAN
;EN,ANA KEBIAKAN4K 4(O (E@OMAN KE;ANGKA
DOKUMENEKTERNA5
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
20/71
DOKUMEN ANG DIPERSARATKAN
;EN,ANA KEBIAKAN4K 4(O (E@OMAN KE;ANGKA
DOKUMENEKTERNA5
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
21/71
DOKUMEN ANG DIPERSARATKAN
;EN,ANA KEBIAKAN4K 4(O (E@OMAN KE;ANGKA
DOKUMENEKTERNA5
Pedoman penggunaan
psikotropika dannarkotika
Peraturan perundangantentang pelayananradiodiagnostik
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
22/71
DOKUMEN ANG DIPERSARATKAN
;EN,ANA KEBIAKAN4K 4(O (E@OMAN KE;ANGKA
DOKUMENEKTERNA5
Peraturan perundangan
tentang pelayananradiodiagnostik
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
23/71
DOKUMEN ANG DIPERSARATKAN
;EN,ANA KEBIAKAN4K 4(O (E@OMAN KE;ANGKA
DOKUMENEKTERNA5
Klasi)ikasi diagnosis
Klasi)ikasi diagnosis
Standar pelayananrekam medis
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
24/71
DOKUMEN ANG DIPERSARATKAN
;EN,ANA KEBIAKAN4K 4(O (E@OMAN KE;ANGKA
DOKUMENEKTERNA5
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
25/71
DOKUMEN ANG DIPERSARATKAN
;EN,ANA KEBIAKAN4K 4(O (E@OMAN KE;ANGKA
DOKUMENEKTERNA5
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
26/71
DOKUMEN ANG DIPERSARATKAN
;EN,ANA KEBIAKAN4K 4(O (E@OMAN KE;ANGKA
DOKUMENEKTERNA5
K00rdinat0r BAB =III
D.KUSNADI
NI( 1$!#%#%" 1$88%3 2%%
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
27/71
$
;EKAMAN
A;4I(
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
28/71
;EKAMANA;4I(
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
29/71
;EKAMANA;4I(
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
30/71
;EKAMANA;4I(
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
31/71
;EKAMANA;4I(
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
32/71
;EKAMANA;4I(
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
33/71
;EKAMANA;4I(
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
34/71
;EKAMANA;4I(
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
35/71
;EKAMANA;4I(
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
36/71
BAB VIII
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAA KESEHATAN MASAR
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
1 2
STANDAR !.1
E(.1
E(.2Pola ketenangan, persyaratan, ketentuan jam buka pelayanan
E(.3 Persyaratan kompetensi analisis/petugas labolatorium
E(.
KRITERIA !.1.2
E(.1
E(.2 SOP pemeriksaan labolatorium
E(.3
E(.
E(.# SK dan SOP pelayanan di luar jam kerja
E(.! SOP pemeriksaan laboratorium yang beresiko tinggi
E(." SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
E(.8
E(.$
E(.1% SOP pengelolaan reagen
E(.11 SOP pengelolaan limbahKRITERIA !.1.3
Pe"#$#%#% "#&'(#)'(*+ )e(se-*# )e#) /#)+ +%)+ee%+* e&+)+#% e%#*#% #s*e%, se()#e#)+* s)#%-#(, ++ -#% e(#)+(#% $#% &e("#+
SK tentang jenis-jenis pemeriksaan labolatorium yang tersedia, SOPpemeriksaan labolatorium, brosur pelayanan labolatorium
Peryaratan kompetensi petugas yang melakukan interprestasi hasilpemeriksaan labolatorium
kebijakan dan sop permintan,pemeriksaan,penerimaan
SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan labolatorium, hasilpemantauan, tindak lanjut pemantauan
SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil,hasil evaluasi dantindak lanjut hasil evaluasi
SOP penggunaan alat pelindung diri,SOP pementauan terhadappenggunaan alat pelindung diri
SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun,SOP pengelolaan limbahhasil pemeriksaan laboratorium
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
37/71
E(.1
E(.2
E(.3"asil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium
KRITERIA 8.1.4
E(.1SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis,rekam medis
E(.2
E(.3SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis,rekam medis
E(.#
KRITERIA 8.1.5
E(.1 SK tentang jenis reagensia esemsial dan bahan lain yang harus tersedia
E(.2
E(.3 SOP penympanan dan distribusi reagensia
E(.
Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi,bukti evaluasi dan tindak lanjut
E(.# SOP pelabelan
KRITERIA 8.1.6
E(.1SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium
E(.2 #orm laporan hasil pemeriksaan laboratorium
E(.3 #orm laporan hasil pemeriksaan laboratorium
E(.SOP evaluasi terhadap rentang nilai,hasil evaluasi dan tindak lanjut
KRITERIA !.1.7E(.1 SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium
E(.2 SOP kalibrasi dan validasi instrumen
E(.3 $ukti-bukti pelaksanaa kalibrasi atau validasi
E(. SOP perbaikan,bukti pelaksanaan perbaikan
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaanlaboratorium,SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaanlaboratorium untuk pasien urgen (cito
SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratoriumuntuk pasian urgen/gawat darurat!"asil pemantauan
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritispenetapannilai ambang kritis untuk tiap tes
SOP monitoring,hasil monitoring,tindak lanjut monitoring,rapat-rapatmengenai monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium
SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas bu))erstock untuk melakukan order
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
38/71
E(.# SK,tentang P%&,hasil P%&
E(.! SOP rujukan laboratorium
E(." SOP P%' dan P%&, bukti pelaksanaan P%' dan P%&
KRITERIA !.1.!
E(.1
E(.2
E(.3
E(.SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
E(.#
E(.!
E(."
STANDAR !.2
E(.1
SOP penilaian, pengendalian, penyedian dan penggunaan obat
E(.2 SOP penyediaan dan penggunaan obat
E(.3 SK penanggung jawab pelayanan obat
E(. SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
E(.# SK tentang pelayanan obat *+ jam
E(.! #ormalium obat
E(."
E(.8
KRITERIA !.2.2
E(.1SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep
Kerangka acuan program kesselamatan/keamanan laboratorium, buktipelaksanaan program
Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, danpanduan program keselamatan pasien di Puskesmas
SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden, buktilaporan
SOP penerapan menejemen resiko laboratorium, bukti pelaksanaanmenejemen resiko identi)ikasi resiko, analisi dan tindak lanjut resiko
SOP orientasi prosedur dan prektik keselamatan/keamanan kerja, buktipelaksanaan program orientasi
SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya,peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
Obat yang tersedia dikelola secara efisien untuk eenu!ikebutu!an "asien
SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap )ormularium, hasil evaluasi dantindak lanjtut
SOP evaluasi kesesuaian peresepan daengan )ormularium, hasil evaluasi
dan tindak lanjut
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
39/71
E(.2SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat
E(.3
E(.
SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
E(.#
E(.! $ukti pelaksanaan pengawasan
E(." SK dan SOP peresepan psikotropikaa dan narkotika
E(.8SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
E(.$
KRITERIA 8.#.$
E(.1 SOP penyimpanan obat
E(.3 SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan
E(. SOP pemberian in)ormasi penggunaan obat
E(.#
E(.! SOP tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah
E(." SK dan SOP penanganan obat kadaluarsa/rusak
E(.8 SK dan SOP pengananan obat kadaluarsa/rusak
KRITERIA 8.#.4
E(.1 SOP pelaporan e)ek samping obat
E(.3 SOP pencatatan, pelaporan e)eksamping obat, K
E(. SOP tindak lanjut e)ek samping obat dan K
KRITERIA !.2.
E(.1SOP identi)kasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan K.
E(.2 0aporan kesalahan pemberian obat dan K.
E(.3 SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan
E(. 0aporan dan bukti perbaikanKRITERIA !.2.6
E(.1
E(.2 SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberikan kewenanganmenyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan
SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluarsa, pelaksanaan#'#O dan #O, kartu stok/kendali
SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan
narkotika
SOP pemberian in)ormasi tentang e)ek samping obat atau e)ek yangtidak diharapkan
SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unti kerja! a)tar obatemergensi di unit pelayanan
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
40/71
E(.3
STANDAR !.3
E(.1
SK dan SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik
E(.2 SOP pelayanan radiodiagnostik
KRITERIA !.3.2
E(.1 Kerangka acuan program dan SOP pengamanan radiasi
E(.2
E(.3
E(.SK dan SOP penanganan dan pembuangan bahan in)eksius dan berbahaya
E(.#
E(.!
E(."
KRITERIA 8.$.$
E(.1SK penanggung jawab dan petugas pemeriksa radiodiagnostik
E(.2
E(.3
E(.
E(.#
SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja! "asilmonitoring dan tindak lanjut
%elayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutu!an "asien&dilaksanakan ole! tenaga yang ko"eten dan eenu!i"ersyaratan "erundangan yang berlaku
Kerangka acuan program dan dokumen program keselamatan diPuskesmas
Kebijakan dan SOP tentang pemenuhan standar dan peraturan perundanganpenggunaan peralatan radiodiagnostik
SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, SOP penggunaan peralatankhusus untuk mengurangi risiko radiasi
SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi, evaluasi dantindak lanjut program evaluasi! $ukti pelaksanaan, evaluasi dan tindaklanjut
SOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya, buktipelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut
SK tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas pemeriksaradiodiagnostik, pola ketenangan, pro)il pegawai dan kesesuaian denganpersyaratan
SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil pemeriksaan
raduidiagnostik
SK tentang ketentuan petugas yang memveri)ikasi dan membuat laporanhasil pemeriksaan radiodiagnostik
Pola ketenangan, pemenuhan terhadap pola ketenangan, tindak lanjutjika tidak sesuai
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
41/71
KRITERIA 8.$.4
E(.1 SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan
E(.2
KRITERIA 8.$.5
E(.1
Kerangka acuan atau panduan program pemeliharaan peralatan radiologi
E(.2 Panduan program, da)tar inventaris
E(.3Panduan program, jadwal inspeksi dan testing, bukti inspeksi dan testing
E(.
E(.#
E(.!okumen hasil testing, perawatan, dam kalibrasi peralatan
KRITERIA 8.$.6
E(.1SK tentang )ilm, reagensia, dan perbekalan yang harus disediakan
E(.3 SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan
E(.
E(.# Pemberian label pada semua pembekalan
KRITERIA 8.$.'
E(.1
SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik
E(.2 SK tentang persyaratan pelaksanaan pelayanan
E(.3
E(. SOP monitoring administrasi radiodiagnostik
E(.#
E(.!
KRITERIA 8.$.8
E(.1 Panduan program pengendalian mutu
E(.2 Panduan program pengendalian mutu
E(.3 Panduan program pengendalian mutu
SOP monitoring ketetapan waktu, hasil monitoring, dan tindak lanjutmonitoring
Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan, bukti kalibrasi danperawatan
Panduan monitoring dan tindak lanjut, bukti monitoring, bukti tindaklanjut
SOP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil monitoring, dan tindaklanjut
$ukti pengembangan kebijakan dan prosedur, pelaksanaan monitoring,hasil monitoring dan tindak lanjut
Panduan pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik, pelaksanaanpengendalian, pelaporan tindak lanjut
"asil pemantauan dan reviewpelayanan radiologi, tindak lanjut hasil
pemantauan dan review
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
42/71
E(. Panduan program pengendalian mutu
E(.# Panduan program pengendalian mutu
STANDAR !.4
&P!1
&P!*Standarisasi kode klasi)ikasi diagnosis dan terminologi di Puskesmas
&P!2 Pembakuan singkatan yang digunakan
KRITERIA 8.4.#
&P!1 SK dan SOP tentang akses terhadap rekam medis
KRITERIA 8.4.$
&P!1 SK pelayanan rekam medis dan metode identi)ikasi
&P!* SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis
&P!2 SK dan SOP penyimpanan rekam medis
KRITERIA 8.4.4
&P!1 SK tentang isi rekam medis
&P!*
&P!2 SOP kerahasiaan rekam medis
(TA)*AR 8.5
&P!1
&P!*
&P!2
&P!+ SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan&P!3 Pelaksanaan SOP
&P!4okumentasi pelaksaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan
KRITERIA 8.5.#
Kebutu!an data dan iforasi asu!an bagi "etugas kese!atan&"engelola sarana& dan "i!ak terkait di luar organisasi da"atdi"engaru!i elalui "roses yang baku
SK tentang standarisasi kode klasi)ikasi diagnosis dan terminologi yangdigunakan
SOP penilaian kelengkapan dan ketetapan isi rekam medis, buktipelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian
+ingkungan "elayanan eatu!i "ersyaratan !uku& regulasi dan
"eri,inan yang berlakuSOP pemantauan lingkungan )isik Puskesmas, jadwal pelaksanaan, buktipelaksanaan
SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dansistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut
SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan 6P65, pelatihan penggunaan6P65, pelatihan jika terjadi kebakaran
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
43/71
&P!1
&P!*SK dan SOP pengendaliaan dan pembuangan limbah berbahaya
&P!2
&P!+
KRITERIA 8.5.$
&P!15encana program keamanan lingkungan )isik Puskesmas
&P!*
&P!2
&P!+ $ukti pelaksanaan program, evaluasi, dan tindak lanjut
(TA)*AR 8.6 %eralatan dikelola dengan te"at
&P!1
&P!* SOP sterilisasi
&P!2
&P!+ SOP tentang penanganan bantuan peralatan
KRITERIA 8.6.#
&P!1 a)tar inventaris peralatan klinis di Puskesmas
&P!*SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi
&P!2
&P!+ okumentasi hasil pemantauan
&P! 3 SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak
SK dan SOP interventarisasi, pengelolaan, penyimpanan danpenggunaan bahan berbahaya
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan
bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penangananbahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
penanggung awa penge o aan eamanan ng ungan s
5encana program keamanan lingkungan )isik Puskesmas memuat perencanaan, pelaksaan, pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan,dan evaluasi
SK dan SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang bersih dan alatyang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkanperawatan lebih lanjut (tidak siap pakai, serta alat-alat yangmembutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya
SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dansterilisasi instrumen, SK petugas pemantau, bukti pelaksanaanpemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan
SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untukperalatan klinis yang digunakan
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
44/71
(TA)*AR 8.'
&P!1
&P!* SOP penilaian kuali)ikasi tenaga dan penetapan kewenangan
&P!2 SOP kredensial, bukti-bukti serti)ikasi dan lisensi
&P!+
KRITERIA 8.'.#
&P!1
&P!* $ukti analisis, bukti tindak lanjut
&P!2
KRITERIA 8.'.$
&P!1$ukti penyediaan in)ormasi peluang pendidikan dan pelatihan
&P!*$entuk-bentuk dukungan menejemen untuk pendidikan dan pelatihan
&P!2
&P!+ okumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
KRITERIA 8.'.4
&P!17raian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis
&P!*
&P!2
&P!+
Terda"at "roses rekruen& retensi& "engebangan dan "endidikanberkelan-utan tenaga klinis yang baku
Pola ketenangan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberipelayanan klinis
SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencanapeningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan
SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses evaluasi,hasil evaluasi dan tindak lanjut
SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalammeningkatkan mutu klinis
SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, buktipelaksanaan evaluasi
SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatanyang memenuhi persyaratan, bukti pemberian kewenangan khusus padapetugas
Penilaian oleh tim kredensial tentang kompetensi petugas yang diberikewenangan khusus, bukti penilaian
SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan padapetugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
45/71
KAT
4(O
!
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
46/71
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
47/71
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
48/71
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
49/71
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
50/71
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
51/71
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
52/71
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
53/71
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
54/71
BAB VIII
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAA KESEHATAN MASAR
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
1 2
STANDAR !.1
E(.1
E(.2
Pola ketenangan, persyaratan, ketentuan jam buka pelayanan
E(.3 Persyaratan kompetensi analisis/petugas labolatorium
E(.
KRITERIA !.1.2
E(.1
E(.2 SOP pemeriksaan labolatorium
E(.3
E(.
E(.# SK dan SOP pelayanan di luar jam kerja
E(.! SOP pemeriksaan laboratorium yang beresiko tinggi
E(." SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
E(.8
E(.$
E(.1% SOP pengelolaan reagenE(.11 SOP pengelolaan limbah
KRITERIA !.1.3
E(.1
Pe"#$#%#% "#&'(#)'(*+ )e(se-*# )e#) /#)+ +%)+ee%+* e&+)+#% e%#*#% #s*e%, se()#e#)+* s)#%-#(, ++ -#% e(#)+(#% $#% &e("#+
SK tentang jenis-jenis pemeriksaan labolatorium yang tersedia, SOPpemeriksaan labolatorium, brosur pelayanan labolatorium
Peryaratan kompetensi petugas yang melakukan interprestasi hasilpemeriksaan labolatorium
kebijakan dan sop permintan,pemeriksaan,penerimaan
SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan labolatorium, hasilpemantauan, tindak lanjut pemantauan
SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil,hasil evaluasi dantindak lanjut hasil evaluasi
SOP penggunaan alat pelindung diri,SOP pementauan terhadappenggunaan alat pelindung diri
SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun,SOP pengelolaan limbahhasil pemeriksaan laboratorium
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaanlaboratorium,SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaanlaboratorium untuk pasien urgen (cito
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
55/71
E(.2
E(.3"asil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium
KRITERIA 8.1.4
E(.1SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis,rekam medis
E(.2
E(.3SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis,rekam medis
E(.#
KRITERIA 8.1.5E(.1 SK tentang jenis reagensia esemsial dan bahan lain yang harus tersedia
E(.2
E(.3 SOP penympanan dan distribusi reagensia
E(.Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi,bukti evaluasi dan tindak lanjut
E(.# SOP pelabelan
KRITERIA 8.1.6
E(.1
SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium
E(.2 #orm laporan hasil pemeriksaan laboratorium
E(.3 #orm laporan hasil pemeriksaan laboratorium
E(.SOP evaluasi terhadap rentang nilai,hasil evaluasi dan tindak lanjut
KRITERIA !.1.7
E(.1 SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium
E(.2 SOP kalibrasi dan validasi instrumen
E(.3 $ukti-bukti pelaksanaa kalibrasi atau validasi
E(. SOP perbaikan,bukti pelaksanaan perbaikanE(.# SK,tentang P%&,hasil P%&
E(.! SOP rujukan laboratorium
E(." SOP P%' dan P%&, bukti pelaksanaan P%' dan P%&
KRITERIA !.1.!
E(.1
SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratoriumuntuk pasian urgen/gawat darurat!"asil pemantauan
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritispenetapannilai ambang kritis untuk tiap tes
SOP monitoring,hasil monitoring,tindak lanjut monitoring,rapat-rapatmengenai monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium
SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas bu))erstock untuk melakukan order
Kerangka acuan program kesselamatan/keamanan laboratorium, buktipelaksanaan program
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
56/71
E(.2
E(.3
E(.
SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
E(.#
E(.!
E(."
STANDAR !.2
E(.1SOP penilaian, pengendalian, penyedian dan penggunaan obat
E(.2 SOP penyediaan dan penggunaan obat
E(.3 SK penanggung jawab pelayanan obat
E(. SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
E(.# SK tentang pelayanan obat *+ jam
E(.! #ormalium obat
E(."
E(.8
KRITERIA !.2.2
E(.1SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep
E(.2SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat
E(.3
E(.SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
E(.#
Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, danpanduan program keselamatan pasien di Puskesmas
SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden, buktilaporan
SOP penerapan menejemen resiko laboratorium, bukti pelaksanaanmenejemen resiko identi)ikasi resiko, analisi dan tindak lanjut resiko
SOP orientasi prosedur dan prektik keselamatan/keamanan kerja, buktipelaksanaan program orientasi
SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya,peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
Obat yang tersedia dikelola secara efisien untuk eenu!ikebutu!an "asien
SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap )ormularium, hasil evaluasi dantindak lanjtut
SOP evaluasi kesesuaian peresepan daengan )ormularium, hasil evaluasidan tindak lanjut
SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberikan kewenanganmenyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan
SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluarsa, pelaksanaan#'#O dan #O, kartu stok/kendali
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
57/71
E(.! $ukti pelaksanaan pengawasan
E(." SK dan SOP peresepan psikotropikaa dan narkotika
E(.8SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
E(.$
KRITERIA 8.#.$
E(.1 SOP penyimpanan obat
E(.3 SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan
E(. SOP pemberian in)ormasi penggunaan obat
E(.#
E(.! SOP tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah
E(." SK dan SOP penanganan obat kadaluarsa/rusak
E(.8 SK dan SOP pengananan obat kadaluarsa/rusak
KRITERIA 8.#.4E(.1 SOP pelaporan e)ek samping obat
E(.3 SOP pencatatan, pelaporan e)eksamping obat, K
E(. SOP tindak lanjut e)ek samping obat dan K
KRITERIA !.2.
E(.1SOP identi)kasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan K.
E(.2 0aporan kesalahan pemberian obat dan K.
E(.3 SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan
E(. 0aporan dan bukti perbaikan
KRITERIA !.2.6
E(.1
E(.2 SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
E(.3
STANDAR !.3
E(.1
SK dan SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik
E(.2 SOP pelayanan radiodiagnostik
KRITERIA !.3.2
E(.1 Kerangka acuan program dan SOP pengamanan radiasi
SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dannarkotika
SOP pemberian in)ormasi tentang e)ek samping obat atau e)ek yangtidak diharapkan
SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unti kerja! a)tar obatemergensi di unit pelayanan
SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja! "asilmonitoring dan tindak lanjut
%elayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutu!an "asien&dilaksanakan ole! tenaga yang ko"eten dan eenu!i"ersyaratan "erundangan yang berlaku
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
58/71
E(.2
E(.3
E(.
SK dan SOP penanganan dan pembuangan bahan in)eksius dan berbahaya
E(.#
E(.!
E(."
KRITERIA 8.$.$
E(.1SK penanggung jawab dan petugas pemeriksa radiodiagnostik
E(.2
E(.3
E(.
E(.#
KRITERIA 8.$.4
E(.1 SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan
E(.2
KRITERIA 8.$.5
E(.1Kerangka acuan atau panduan program pemeliharaan peralatan radiologi
E(.2 Panduan program, da)tar inventaris
E(.3Panduan program, jadwal inspeksi dan testing, bukti inspeksi dan testing
E(.
E(.#
Kerangka acuan program dan dokumen program keselamatan diPuskesmas
Kebijakan dan SOP tentang pemenuhan standar dan peraturan perundanganpenggunaan peralatan radiodiagnostik
SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, SOP penggunaan peralatankhusus untuk mengurangi risiko radiasi
SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi, evaluasi dantindak lanjut program evaluasi! $ukti pelaksanaan, evaluasi dan tindaklanjut
SOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya, buktipelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut
SK tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas pemeriksaradiodiagnostik, pola ketenangan, pro)il pegawai dan kesesuaian denganpersyaratan
SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil pemeriksaanraduidiagnostik
SK tentang ketentuan petugas yang memveri)ikasi dan membuat laporanhasil pemeriksaan radiodiagnostik
Pola ketenangan, pemenuhan terhadap pola ketenangan, tindak lanjutjika tidak sesuai
SOP monitoring ketetapan waktu, hasil monitoring, dan tindak lanjutmonitoring
Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan, bukti kalibrasi danperawatan
Panduan monitoring dan tindak lanjut, bukti monitoring, bukti tindaklanjut
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
59/71
E(.!okumen hasil testing, perawatan, dam kalibrasi peralatan
KRITERIA 8.$.6
E(.1SK tentang )ilm, reagensia, dan perbekalan yang harus disediakan
E(.3 SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan
E(.
E(.# Pemberian label pada semua pembekalan
KRITERIA 8.$.'
E(.1SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik
E(.2 SK tentang persyaratan pelaksanaan pelayanan
E(.3
E(. SOP monitoring administrasi radiodiagnostik
E(.#
E(.!
KRITERIA 8.$.8
E(.1 Panduan program pengendalian mutu
E(.2 Panduan program pengendalian mutu
E(.3 Panduan program pengendalian mutu
E(. Panduan program pengendalian mutu
E(.# Panduan program pengendalian mutu
STANDAR !.4
&P!1
&P!*Standarisasi kode klasi)ikasi diagnosis dan terminologi di Puskesmas
&P!2 Pembakuan singkatan yang digunakan
KRITERIA 8.4.#
&P!1 SK dan SOP tentang akses terhadap rekam medis
KRITERIA 8.4.$
&P!1 SK pelayanan rekam medis dan metode identi)ikasi
&P!*SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis
SOP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil monitoring, dan tindaklanjut
$ukti pengembangan kebijakan dan prosedur, pelaksanaan monitoring,hasil monitoring dan tindak lanjut
Panduan pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik, pelaksanaanpengendalian, pelaporan tindak lanjut
"asil pemantauan dan reviewpelayanan radiologi, tindak lanjut hasilpemantauan dan review
Kebutu!an data dan iforasi asu!an bagi "etugas kese!atan&"engelola sarana& dan "i!ak terkait di luar organisasi da"atdi"engaru!i elalui "roses yang baku
SK tentang standarisasi kode klasi)ikasi diagnosis dan terminologi yangdigunakan
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
60/71
&P!2 SK dan SOP penyimpanan rekam medis
KRITERIA 8.4.4
&P!1 SK tentang isi rekam medis
&P!*
&P!2 SOP kerahasiaan rekam medis
(TA)*AR 8.5
&P!1
&P!*
&P!2
&P!+SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan
&P!3 Pelaksanaan SOP
&P!4okumentasi pelaksaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan
KRITERIA 8.5.#
&P!1
&P!*SK dan SOP pengendaliaan dan pembuangan limbah berbahaya
&P!2
&P!+
KRITERIA 8.5.$
&P!1 5encana program keamanan lingkungan )isik Puskesmas&P!*
&P!2
&P!+ $ukti pelaksanaan program, evaluasi, dan tindak lanjut
(TA)*AR 8.6 %eralatan dikelola dengan te"at
SOP penilaian kelengkapan dan ketetapan isi rekam medis, buktipelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian
+ingkungan "elayanan eatu!i "ersyaratan !uku& regulasi dan"eri,inan yang berlaku
SOP pemantauan lingkungan )isik Puskesmas, jadwal pelaksanaan, buktipelaksanaan
SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dansistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut
SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan 6P65, pelatihan penggunaan6P65, pelatihan jika terjadi kebakaran
SK dan SOP interventarisasi, pengelolaan, penyimpanan danpenggunaan bahan berbahaya
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penangananbahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penangananbahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
penanggung awa penge o aan eamanan ng ungan s
5encana program keamanan lingkungan )isik Puskesmas memuat perencanaan, pelaksaan, pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan,dan evaluasi
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
61/71
&P!1
&P!* SOP sterilisasi
&P!2
&P!+ SOP tentang penanganan bantuan peralatan
KRITERIA 8.6.#
&P!1 a)tar inventaris peralatan klinis di Puskesmas
&P!*SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi
&P!2
&P!+ okumentasi hasil pemantauan
&P! 3 SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak
(TA)*AR 8.'
&P!1
&P!*
SOP penilaian kuali)ikasi tenaga dan penetapan kewenangan&P!2 SOP kredensial, bukti-bukti serti)ikasi dan lisensi
&P!+
KRITERIA 8.'.#
&P!1
&P!* $ukti analisis, bukti tindak lanjut
&P!2
KRITERIA 8.'.$
&P!1$ukti penyediaan in)ormasi peluang pendidikan dan pelatihan
&P!*$entuk-bentuk dukungan menejemen untuk pendidikan dan pelatihan
&P!2
&P!+ okumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
SK dan SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang bersih dan alatyang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkanperawatan lebih lanjut (tidak siap pakai, serta alat-alat yangmembutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya
SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dansterilisasi instrumen, SK petugas pemantau, bukti pelaksanaanpemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan
SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untukperalatan klinis yang digunakan
Terda"at "roses rekruen& retensi& "engebangan dan "endidikanberkelan-utan tenaga klinis yang baku
Pola ketenangan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberipelayanan klinis
SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencanapeningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan
SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses evaluasi,hasil evaluasi dan tindak lanjut
SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalammeningkatkan mutu klinis
SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, buktipelaksanaan evaluasi
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
62/71
KRITERIA 8.'.4
&P!17raian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis
&P!*
&P!2
&P!+
SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatanyang memenuhi persyaratan, bukti pemberian kewenangan khusus padapetugas
Penilaian oleh tim kredensial tentang kompetensi petugas yang diberikewenangan khusus, bukti penilaian
SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan padapetugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
63/71
AKAT
KEBIAKAN4K
#
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
64/71
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
65/71
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
66/71
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
67/71
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
68/71
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
69/71
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
70/71
-
7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx
71/71
top related