pengkajian
Post on 03-Feb-2016
85 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Ns. Jukarnain, S.Kep.
Tahap I dari proses keperawatan Mencakup pengumpulan dan verifikasi
data Penting sebelum diagnosa keperawatan. Juga terdapat fase lain, seperti intervensi
dan evaluasi Tujuan : mendapatkan data tentang
kesehatan klien, mencakup masalah-masalah kesehatan aktual dan potensial.
Data dasar komprehensif:• Status kesehatan klien, • Kemampuan klien mengelola kesehatan dan
keperawata• Hasil konsultasi profesi lain
Data fokus: perubahan/respon klien terhadap kesehatan dan masalah kesehatannya serta hal-hal yang mencakup tindakan yang dilaksanakan kepda klien
Pengkajian keperawatan tidak sama dengan pengkajian medis
Pengkajian medis: masalah patologis Pengkajian keperawata: respon klien
terhadap masalah kesehatan yg b.d KDM
Pengkajian fokus: pemilihan data spesifik ditentukan oleh perawat, klien atau keluarga.
Mis. “rambut klien tdk tersisir rapih, kuku kotor, baju yang kusut dan bau” munculnya diagnosa keperawatan
Terdiri atas 2 : tipe data dan karateristik data
Tipe data : Data subyektif dan data obyektif
DS: data diperoleh langsung dari klien. Riwayat keperawatan: persepsi klien,
perasaan klien, dan ide ttg status kesehatannya
Mis. Keluhan nyeri, lemah, frustasi mual dll
DO: data observasi dan diukur. Diperoleh melalui “senses”: 2S (sight,
smell) dan HT (hearing dan touch atau taste) melalui p.fisik
Fokus pengumpulan data: St.kesehatan before and now Pola koping Fungsi status Respon terhadap terapis medis dan
tindakan keperawatan Risiko untuk masalah potensial Hal-hal yang menjadi dorongan/kekuatan
Lengkap Akurat dan nyata Relevan
Klien: sumber utama (primer) Orang terdekat (keluarga) Catatan klien Riwayat penyakit Konsultasi Hasil pemeriksaan diagnostik Catatan medis Perawat lain Kepustakaan
Ada 3 metode pengumpulan data: komunikasi yang efektif, observasi dan pemeriksaan fisik
Komunikasi : teknik verbal (pertanyaan terbuka/tertutup), teknik nonverbal (mendengar, diam, sentuhan dan kontak mata)
Unsur mendengarkan: perhatikan pesan, menguraikan hambatan2, posisi duduk (hadapan, jarak), hindari interupsi, beri kesempatan istirahat
Keperawatan : secara umum bertanggung gugat untuk diagnosis dan manajemen terhadap asuhan kesehatan klien dalam area kegiatan hidup sehari-hari
Perawat juga membuat pengkajian dalam hal biomedikal dampak terhadap kegiatan hidup sehari-hari dalam mencapai tugas perkambangan (carnclavi, 1983)
Data : semua informasi yang relevan tentang klien, terdiri dari informasi fakta, dan penemuan-penemuan, mencakup kekuatan-kekuatan, dan kebutuhan hidup individu.
Data dasar/baseline data :Semua informasi tentang klien
mencakup :Riwayat kesehatanPemeriksaan fisik head to toePengkajian keperawatanPemeriksaan tim kesehatan yang lain
Pengumpulan data :Proses mengumpulkan
informasi tentang status kesehatan klien secara sistematis dan terus menerus
JENIS DATA1. Data objektif
Data yang diperoleh melalui observasi atau diperiksa.Dapat dilihat, dirasa dan didengar.Kadang disebut “tanda/sign/over data
2. Data subjektifData yang dikeluhkan oleh klien dan hanya dapat diuraikan oleh klienKadang kadang disebut simptom = over data
Data harus faktual, bukan interpretasi, opini, general, dan osion
Sumber data :Primer : klienSekunder :
orang-orang pentingTenaga kesehatanMedikal recordsCatatan dan laporan lainnyaliteratur
Metode mengumpulkan data :
ObservasiWawancaraPemeriksaanKonsultasi
top related