pankreatitis.ppt
Post on 26-Oct-2015
556 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Etiologi Pankreatitis AkutPenyebab tersering
- Batu Empedu- Alkohol- Hypertrigliseridemia- Trauma (Trauma tumpul abdomen)- Disfungsi Spincter Oddi
Penyebab Lain : Ca Pankreas Hypercalcemia Renal Failure Infeksi (mumps, coxsackievirus,
cytomegalovirus) Autoimun ( Sjogren syndrome)
Gambaran KlinisNyeri Epigastrium hebat hingga menjalar ke
punggungMual, MuntahPerut kembungDemamHipotensi ( 30-40%)Grey Turner signKebiruan pada daerah
flankCullen’s sign Kebiruan di daerah
periumbilikal
Laboratorium- Enzim Pankreas (Amilase, Lipase)- Leukositosis- Albumin , Kreatinin (Dehidrasi)- Hiperglikemia- Bilirubin - Hematokrit
Radiologi- Foto Polos Abdomen Colon cut-off sign menyingkirkan ileus obstruksi, Perforasi- USG Batu traktus biliaris, oedematous pankreas- CT-Scan Komplikasi Lokal
Peripancreatic & retroperitoneal edema
Keparahan PankreatitisRanson Criteria
Age > 55 years WBC Count > 16000/mm3 Glucose > 200 mg/dl Serum LDH > 350 IU/L Serum AST > 250 U/LFirst 48 hours Serum Calcium < 8mg/dl - Arterial PO2 <
60mmHgBase deficit > 4 mEq/L - BUN rises > 5 mg/dl Fluid Sequestration > 6 L - Ht decrease > 10%
Glasgow criteria Age > 55 years WBC Count > 16000/mm3 Glucose > 200 mg/dl LDH > 600 IU/L BUN > 45 mg/lPO2 < 60 mmHgAlbumin < 3.2 gr / dlCalcium < 8 mg / dl
PenatalaksanaanTidak ada terapi spesifik85 – 90 % pasien ®sembuh spontan 3 – 7 hariA. Terapi Medik
a. Suportif ®¯ sekresi pankreas / istirahat pankreas1.1 Analgetik1.2 Infus cairan dan elektrolit1.3 Puasa1.4 NGT bila ada ileus atau nemotroli1.5 Makan polos ® bila ileus (-) dan amilose
normalb. Supresi sekresi kelenjar eksokrin pankreas
- Aprotinin 500.000 KIV dan 200.000 KiV IV setiap 6 jam 5 hari
- Octreotide 450 ug/hrc. Antibiotik profilaktis
Systemic- Cardiovascular Hypotension and shock Pericardial effusion and
tamponade Electrocardiogram Changes- Respiratory Hypoxaemia, Pleural effusion, Atelectasis,Respiratory Failure- Renal Oliguria, Acute Tubular Necrosis
PrognosisKRITERIA RANSONSaat Diagnosa 48 jam pertama
1. Usia > 55 thn 6. HT > 10 %2. Lekosit > 16.000 /mm3 7. Serum Ca < 8 mg/dl3. KGD > 200 mg / dl 8. BUN > 5 mg /dl4. LDH > 2 x normal 9. PO2 arteial < 60 mm Hg5. ALT > 6 x normal 10. Basa defisit > 4 mmol/L
11. Kehilangan cairan > 6 LScore :
- < 3 mortalitas < 1 %- 3 – 4 mortalitas 16 %- 5 – 6 mortalitas 40 %- > 6 mortalitas 100 %
PANKREATITIS KRONIS proses inflamasi pankreas yg progresif dan
menyebabkan kerusakan parenkim pankreas yg irreversibel berupa fibrosis serta mengakibatkan disfungsi eksokrin dan endokrin
Kalsifikasi kronik disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol , malnutrisi
Obstruksi kronik obstruksi duktus pankreatikus mayor dgn fibrosis sekunder pd bagian proximal
Inflamasi kronik idiopatik
Insiden di negara maju : 4-6/100.000 penduduk/tahun
RS AS 87.000 kasus tiap tahunOrang kulit hitam > orang kulit putihM:F = 6,7: 3,2/100.000 pendudukUsia rata-rata 46 tahun
Etiologi (klasifikasi TIGAR-O)Toxic Metabolic AlkoholTembakau
HiperkalsemiaGagal ginjal kronikRacun
idiopatik Onset awalOnset lanjutTropis
Genetik Pankreatitis herediter (cationictrypsinogen mutation)Mutasi CFTR , Mutasi SPINK-1Defisiensi Alfa-1 antitripsin
Autoimun Isolated Autoimmune CPSyndromic autoimmune CP (PSC, Sjogren associated
Recurrent and severe AP Post nekrotikPankreatitis akut rekurenIskemik/ vaskuler
Obstruktif Pankreas divisumTumor musinous intrapapilariAdenokarsinoma duktal
Diagnosis Gambaran Klinis
Nyeri AbdomenGagal pankreas
Malabsorbsi Diabetes melitus
KomplikasiPemeriksaan FisikPemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah Serum amilase dan lipase sedikit meningkat/ tdk >3x Enzim serum normal Pemeriksaan kalsium serum dan TG utk mengidentifikasi
faktor penyebabPemeriksaan Feses
Steatorea dpt dinilai secara kualitatif dgn pewarnaan Sudan.
Secara kuantitatif dgn menentukan ekskresi lemak tinja dlm 24 jam setelah pasien memperoleh diet lemak 100gr
Px steatorea mengeluarkan >20gr lemak/hari
Pengukuran elastase tinja <200 mg menunjukkan insufisiensi pankreas
Tes fungsi pankreasinDirek (non invasif)direk (invasif)
pankreas dirangsang melalui pemberian makanan atau sekretagog hormon cairan duodenum dikumpulkan dan di analisis
sensitifitas rendah
Pemeriksaan radiologiFoto polos abdomenPemeriksaan bariumUSGCT SCANERCP (Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography)MRIEUS (Endoskopi Ultrasonography)
top related