Neuropati semarang 2013

Rizaldy Pinzon SMF Saraf RS Bethesda Yogyakarta/

Unit Epidemiologi Klinik FK UGM

Neuropati: Etiologi, Epidemiologi,

Klasifikasi, dan Pendekatan klinik

Neuropati

• Kerusakan saraf tepi

• Meliputi : saraf motorik, sensorik, otonom

• Meliputi : saraf kranial dan saraf spinal

Epidemiologi

• Prevalensi 2-5 persen

• Pada usia lebih lanjut, 8 persen

• Seringkali tidak terdiagnosis

• Diabaikan oleh dokter

Epidemiologi; hanya 25 persen yang terdiagnosis di tahun pertama

Klasifikasi• Tipe : motor, sensoris, autonom

• Jumlah : mono atau poli

• Etiologi : toksis, metabolik, atau jebakan

• Onset : akut, kronik

• Patofisiologi : demielinisasi atau aksonal

Penyebab• V : vaskulitis, mis : SLE

• I : infection, leprosy, HIV

• T : trauma, baik kronik atau akut

• A : autoimun, mis GBS

• M : metabolik, mis : DM, hypothyroidism

• I : inherited, CMT dan intoxication, mis : obat TB

• N : Neoplasma, paraneoplastic syndrome

Gejala utama

• Kelemahan

• Numbness atau rasa baal/ kesemutan

• Tanda-tanda LMN : fasikulasi, atrofi, arefleksia

5 pertanyaan kritis • What : motor, sensoris, atau otonom

• Where : simetris/ fokal length dependent

• When : akut atau kronik

• What setting : pada siapa

• So what : pemeriksaan lanjutan (mis: EMG)

What ?

• Motor, sensoris, otonom ?

• Tanpa gangguan sensoris : diagnosis banding lain

• Murni motoris : jarang aquired

Where ?

Pendekatan klinik

• Symptom/ gejala : numb, weak, pain

• Sign/ tanda : arefleksia, atrofi, fasikulasi

• Pemeriksaan persepsi

• Pemeriksaan obyektif : mis EMG

3 L untuk pendekatan klinik

• Listen

• Look

• Locate

Listen

• Dengarkan keluhan

• Gejala positif dan negatif

• Distribusi sarafi

Diagnosis Nyeri Neuropatik dalam Praktik Sehari-Hari

Rizaldy PinzonSMF Saraf, RS Bethesda, Yogyakarta, Indonesia

PENDAHULUANNyeri neuropatik didefinisikan sebagai “nyeri yang timbul akibat cedera/ lesi yang mengenai sistem somatosensorik”.1 Preva-lensi nyeri neuropatik cukup tinggi; pene-litian epidemiologi memperlihatkan bahwa 37% pasien nyeri punggung bawah memiliki komponen nyeri neuropatik.3 Nyeri neu-ropati perifer dijumpai pada 16% pasien diabetes.4 Nyeri neuropatik dihubungkan dengan kejadian depresi, kecemasan, dan gangguan tidur yang lebih tinggi.5

Penatalaksanaan nyeri neuropatik sering tidak optimal. Hal ini terkait dengan tidak adekuat-nya diagnosis nyeri neuropatik dalam praktek klinik sehari-hari.2 Selain itu tatalaksana nyeri neuropatik berbeda dari nyeri nosiseptif. Pi-lihan analgetika pun sangat berbeda. Obat anti inflamasi non steroid dan opioid meru-pakan pilihan utama dalam tatalaksana nye-ri nosiseptif, namun hanya memiliki sedikit manfaat pada nyeri neuropatik.7 Pada nyeri neuropatik, cedera jaringan dapat saja telah lama berlalu.6 Diagnosis yang tidak tepat akan menyebabkan terapi yang tidak opti-mal. Kajian ini bertujuan membahas secara mendalam aspek diagnosis nyeri neuropatik. Hasil kajian diharapkan akan membantu para praktisi medis memberikan penatalaksanaan nyeri neuropatik yang lebih baik.

METODEPenulis melakukan pelacakan pustaka se-cara sistematis di database Pubmed (www.pubmed.com). Kata kunci yang dimasuk-kan adalah: diagnosis-pain-neuropathic-as-sessment- tools. Kajian mendalam dilakukan dengan melihat komponen esesmen nyeri neuropatik yang dapat diperoleh makalah lengkapnya. Hasil kajian disimpulkan dalam bentuk tabulasi.

PEMBAHASANKlasifikasi nyeri neuropatikNyeri neuropatik dapat berasal dari lesi di semua jaringan somatosensorik, mulai dari

ujung saraf bebas di nosiseptor sampai de-ngan neuron kortikal di otak. Nyeri neu-ropatik dapat diklasifikasikan berdasarkan lokasi (sentral dan perifer), etiologi, gejala, dan mekanisme. Nyeri neuropatik perifer dijumpai pada nyeri pasca herpes dan nyeri neuropati diabetika. Nyeri neuropatik sen-tral ditemui pada nyeri pasca cedera medul-la spinalis dan nyeri sentral pasca-stroke.1,6

Tabel 1. Klasifikasi nyeri neuropatikKlasifikasi KeteranganLokasi Sentral (spinal, thalamus, korteks)

Perifer (nervus, plexus, ganglion radiks dorsalis, dan radiks spinalis)

Etiologi TraumaIskemiInflamasiNeurotoksikParaneoplastikMetabolikDefisiensi

Gejala dan tanda

Kualitas nyeriGejala positif dan gejala negatif

Mekanisme Discharge ektopikHilangnya inhibisiSensitisasi periferSensitisasi sentral

Nyeri neuropatik dapat bersifat spontan atau dibangkitkan. Gejala nyeri neuropatik dapat bersifat positif (misalnya: paraeste-sia atau disestesia), dan dapat pula negatif (hipestesia). Dokter harus mencurigai suatu kondisi nyeri neuropati bila menjumpai penderita dengan keluhan nyeri seperti dibakar, kejutan listrik, ditusuk-tusuk, dan kesemutan.8

Hipestesia sering dijumpai pada nyeri neu-ropatik diabetika. Hiperalgesia dan allodi nia sering dijumpai pada nyeri pasca herpes. Paraestesia dan disestesia sering dijumpai pada nyeri pasca-stroke.9

Perangkat penilaian Penilaian pasien yang diduga menderita nyeri neuropatik ditujukan untuk hal-hal berikut: (1) menentukan apakah benar suatu nyeri neuropatik, (2) memastikan lokasi lesi saraf, (3) menentukan kausa, (4) menentu-kan dampak nyeri pada status fungsional, dan (5) menentukan dampak nyeri pada kondisi depresi, kecemasan, dan gangguan tidur.10 Tabel 3 memperlihatkan perangkat penilaian untuk nyeri neuropatik yang pa-ling umum digunakan.

Tabel 3. Perangkat penilaian nyeri neuropatik11

LANS DN4 NPQ Pain Detect

ID Pain

GejalaTertusuk, kesemutanKejutan listrikPanas terbakarBaalNyeri dibangkitkan de-ngan sentuhan ringanNyeri dibangkitkan de-ngan dingin

XXXXX

XXXX

X

XXXXX

X

XXXXX

Pemeriksaan fisikAllodinia pada gosokan sikatAmbang rangsang nyeri tusuk meningkat

XX

Keterangan: LANS : Leeds Assessment of Neuro-pathic Symptoms and SignsDN4 : Douleur Neuropathique 4 QuestionsNPQ : Neuropathic Pain Questionnaire

Tabel 2. Definisi gejala nyeri neuropatik9

Terminologi DefinisiParaestesia Sensasi abnormal, baik spontan atau dibangkitkanDisestesia Sensasi abnormal tidak menyenangkan, baik spontan atau dibangkitkanHipestesia Berkurangnya sensitivitas terhadap rangsang sensorik (taktil maupun termal)Hiperestesia Meningkatnya sensitivitas terhadap rangsang sensorik (taktil maupun termal)Hipoalgesia Berkurangnya respon nyeri pada rangsang sensorik nyeriHiperalgesia Meningkatnya respon nyeri pada rangsang sensorik nyeriAllodinia Nyeri muncul pada rangsang sensorik yang seharusnya tidak menimbulkan nyeri

142 CDK-190/ vol. 39 no. 2, th. 2012

PRAKTIS

CDK-190 OK.indd 142 03/02/2012 13:53:49