muti lapjag

Tn. Yayan Gunawan / ♂ / 36 tahun / MR: 31529 / UmumMRS : 01/10/2015Pukul : 04.20 WIB12 INA-CBG : G-4-24-II

DPJP : dr. Bilzzardy, SpBS

KU: penurunan kesadaranAk: Tiga jam SMRS ketika pasien mengendarai motor di daerah Cikalong Wetan, helm(-), pasien terjatuh dari motor karena kehilangan keseimbangan ke arah kiri. Pasien jatuh dengan kepala membentur aspal. Pingsan (+), muntah (-), perdarahan hidung (-), mulut (-), telinga kiri (+). Pasien sedang dalam keadaan mabuk.

Pasien dibawa ke Puskesmas Cikalong, dirujuk ke RS Cibabat, dilakukan penjahitan luka kemudian dirujuk ke RSHS.

Survei Primer :A : Clear,C-Spine controlB : RR : 22x/mnt; Bentuk dan gerak simetris ; VBS kanan=kiriC : N : 86 x/mnt; TD : 120/70 mmHg

D : GCS=E2M5V4= 11 Pupil bulat isokor, ODS Ø 3/3 mm, RC +/+, Parese -/-

Survei Sekunder :a/r Occipital sinistra : Luka robek (+) berukuran 4cm x 1 cm x 0.5 cm post hectinga/r Thorax : Jejas (-), B/G simetris, VBS kiri=kanan, Rh -/- Wh -/-a/r Abdomen : Jejas (-), datar lembut, BU (+) N, NT (-), NL(-), DM (-)

FAST : koleksi cairan (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Foto Klinis

LABORATORIUM

PT : 14,5

INR : 1,29

APTT : 28,2

Hemoglobin : 14,6

Hematokrit : 42

Leukosit : 21.300

Trombosit : 238.000

SGOT : 105

SGPT : 64

Laktat : 2,1

Natrium : 138

Kalium : 3,8

Ureum : 36

Kreatinin : 1,09

GDS : 121

Urinalisis :

Eritrosiit : 17

AGD

pH : 7,466

pCO2 : 22,3

pO2 : 66,8

HCO3 : 15,8

TCO2 : 30,4

BE : -5,5

SaO2 : 94,3

Foto Schedel Ap/Lateral (RSHS,23/11/2015)

Foto Servikal (RSHS, 23/11/2015)

Foto Thoraks dan Pelvis (RSHS, 23/11/2015)

CT Scan Kepala (RSHS, 23/11/2015)

Ekspertise

DK/ • Cedera kepala sedang (GCS 11) + SBF Media Sinistra + alcohol ikntoxication + vulnus

laceratum a/r occipital sinistraTh/

NC Non OperatifManitol 1gr/KgBB, Maintanence 0,5mg/KgBBantibiotic, analgetikkalnex,vit K

INA CBG : G-4-24-II TRAUMA KEPALA SEDANG Rp. 4.863.290ISS: 5 RTS: 7,841 TRISS: 99.3%

Tn. Yoyo Suryana / ♂ / 52 tahun / MR: 31530 / UmumMRS : 23/11/2015 Pukul : 05.30 WIB

12 INA-CBG : DPJP : Prof. H. Hendro S. Y, PhD, dr., SpB(K)V

KU: keluar darah dari daerah AV shuntAk:

Tiga jam SMRS pasien mengeluh perdarahan yang memancar dari daerah AV shunt. Sejak 4 hari SMRS pasien mengeluhkan tempat AV Shunt berdarah yang semakin lama semakin banyak. Pasien mengatakan sudah 10 tahun dilakukan operasi AV shunt untuk cuci darah. Karena keluhannya, pasien dirujuk dari sarana cuci darah di Sukabumi ke RSHS.

PEMERIKSAAN FISIK

Status GeneralisKU : CM, tampak sakit sedangT : 130/80 mmHg N : 92 x/mnt R : 23x/mnt S : 37.3oC Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik

Status Lokalisa/r brachial sinistra : massa pulsatile 3 x 3 x2 cm pendarahan aktif

Foto Klinis

LABORATORIUM

PT : 14,5

INR : 1,29

APTT : 28,2

Hemoglobin : 14,6

Hematokrit : 42

Leukosit : 21.300

Trombosit : 238.000

SGOT : 105

SGPT : 64

Laktat : 2,1

Natrium : 138

Kalium : 3,8

Ureum : 36

Kreatinin : 1,09

GDS : 121

Urinalisis :

Eritrosiit : 17

AGD

pH : 7,466

pCO2 : 22,3

pO2 : 66,8

HCO3 : 15,8

TCO2 : 30,4

BE : -5,5

SaO2 : 94,3