meningoensefalitis
Post on 09-Mar-2016
66 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 1/67
Disusun Oleh :REGINA
Pembimbing : dr.ARIETA R. KAWENGIAN, Sp.A
LAPORAN KASUSMENINGOENSEFALITIS + SIRS PADA ANAK
BAGIAN/SMF ILMU KESEATAN ANAK
RSUD !"# DORIS S$L%ANUS/FK&UNPAR
PALANGKARA$A
'()*
1
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 2/67
Pendahuluan
Penyakit yang menyerang otak merupakanmasalah yang serius
Meningitis infeksi akut pada selaput
meningen Encephalitis peradangan jaringan otak
yang dapat mengenai selaput pembungkusotak dan medulla spinalis.
Meningoencephalitis merupakanperadangan pada selaput meningen dan
jaringan otak.
Japardi, Iskandar. Meningitis. Jakarta.2002
2
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 3/67
........Pendahuluan
iagnosis cepat dan terapi segera tindakan yang dapat menyelamatkannya!a
ilaporkan sebuah kasus yang terjadipada seorang anak laki"laki berusia #
datang dengan gejala utama kejang danpenurunan kesadaran.
3
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 4/67
IDENTITAS
Identitas Penderita
$ama % &n. '. (
Jenis )elamin % *aki"laki
+sia % # tahun
&lamat % P '-&. umbang (amba
M( % anggal 2/ oktober 20/
Pukul % 1.0 I'
4
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 5/67
&namnesis
Keluhan utama %
)ejang
Riwaat pena!it "e!aran# $
)ejang 1 jam (M( . 34 dirumah. 14 di I- Penurunan )esadaran emam 567 2 hari (M(
(akit kepala 567 1 hari (M( *emas dan idak $afsu makan Mual 5"7 Muntah 5"7 'atuk 5"7 pilek 5"7
%
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 6/67
... &namnesis
Riwaat pena!it dahulu
idak pernah mengeluh hal serupa
Riwaat &ena!it Keluar#a
(akit yang sama 5"7
'
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 7/67
... &namnesis
Riwaat Kehamilan Dan &er"alinan Persalinan $ormal dan cukup bulan *ahir segera menangis
''* 2#00 gr,
Riwaat Tum(uh Kem(an# (esuai +mur
(ekolah asar 'ermain aktif, berkomunikasi dan bersosialisasi
baik dengan lingkungan dan keluarga.
)
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 8/67
... &namnesis
Riwaat Imuni"a"i
i!ayat imunisasi dasar pasien lengkap
Riwaat *a!anan
Makanan dan minuman dalam kualitas dankuantitas kurang tercukupi
Riwaat S+"ial in#!un#an
*ingkungan )urang 'aik
-
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 9/67
Pemeriksaan 8isik
)eadaan umum % ampak (akit 'erat, tampak lema
)esadaran % (omnolen
-9( % E3:;3:M1
anda ;ital % 00:<0 mm=g
$adi % 2# kali: menit, regular, kuat angkat, isi tidak cukup
suhu% 3>,? 9, suhu a4illa
% 2< kali:menit 'erat badan % 2 )g inggi badan % 2 cm
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 10/67
...Pemeriksaan 8isik
)ulit
arna kulit cokelat, tidak ada sianosis,turgor kembali cepat, kelembaban
cukup, pucat 5"7, petekie 5"7 )epala
Mesosefal, Palpebra tidak edema,
konjungti@a anemis 5":"7, sklera tidakikterik, air mata cukup, diameter pupil 3mm: 3 mm, isokor, reAek cahaya 6:6,mata cekung 5"7
1/
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 11/67
...Pemeriksaan 8isik
*eher
idak ada pembesaran kelenjar getahbening, kaku kuduk 567,
11
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 12/67
...Pemeriksaan 8isik
horaks
Paru"paru Inspeksi % bentuk pectus carinatum,
retraksi 5"7, pernapasantorakoabdominal
Palpasi % fremitus @okal normal simetris Perkusi % sonor di semua lapangan paru &uskultasi % suara nafas dasar @esikuler 6:
6, rhonki ":", !heeBing ":".
12
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 13/67
...Pemeriksaan 8isik
Jantung Inspeksi % ictus cordis tidak terlihat Palpasi % apeks teraba di (I9 ; linea
midkla@ikula sinistra Perkusi % batas kanan linea parasternalis
dekstra, batas kiri lineamidkla@ikula sinistra, batas
atas I9( III sinistra &uskultasi % ("(2 tunggal, reguler, murmur
5"7, gallop 5"7.
13
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 14/67
...Pemeriksaan 8isik
&bdomen Inspeksi % datar, supel Palpasi % nyeri tekan 5"7, hati dan lien
tidak teraba besar, massa 5"7. Perkusi % timpani 567, asites 5"7. &uskultasi % bising usus 567 normal.
14
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 15/67
...Pemeriksaan 8isik
Ekstremitas
Ektremitas atas % akral hangat 6:6,clubbing Cngers 5"7 edema ":",
9 D 2, sianosis ":"Ektremitas ba!ah % akral hangat 6:6,clubbing Cngers 5"7 edema ":",
9 D 2, sianosis ":"
1%
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 16/67
...Pemeriksaan 8isik1'
anda rangsang meningeal% )aku kuduk 567 )ernig sign 6 F 6
*asegue 6F6 'rudBinski I sign " F " 'rudBinski II sign " F "
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 17/67
...Pemeriksaan 8isik1)
$er@us )ranialis $. I G tidak dapat dinilai $ II G tidak dapat dinilai
$ III, I;, ;I G kesan parese 5"7 $ ;II G kesan parese 5"7 $ ;III G tidak dapat dinilai
$ IH,H G u@ula ditengah, arkus faringsimetris $ HI G tidak dapat dinilai $ HII G tidak dapat dinilai
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 18/67
...Pemeriksaan 8isik1-
(tatus neurologis
Empat ekstremitas kekuatan cukup,eutroC, eutonus, klonus 5"7, eAeks
Csiologis 567, reAeks patologis 5"7
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 19/67
&E*ERIKSAAN &EN0NANG
1
Pemeriksaan Nilai
Hb 12,6 g/dL
Ht 36,6 %Leukosit 18.140/uL
Trombosit 355.000/uL
Eritrosit 5.07x106/uL
reum! 30
"re#ti$i$! 1,32
&'T 38
&(T 34
&) 116
))* +##ri# -eg#ti
Eektroit ! -#
"#
136 mmo/L
4,2 mmo/L1,2 mmo/L
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 20/67
... &E*ERIKSAAN &EN0NANG
Pada
pemeriksaanfoto thorak tidakdidapatkankelainan
2/
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 21/67
(tatus -iBi
Statu" Gii(erda"ar!an !uraD
'erat 'adan % 2 )g Panjang 'adan % 2
cm
'':+ % p0
':+ % p2/ )esan % -iBi kurang
21
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 22/67
iagnosa )erja22
(usp Meningoensefalitis 6 (I(
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 23/67
iagnosa 'anding23
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 24/67
Penatalaksanaan24
ksigenasi $asal )anul 2 lpm I;8 / # tpm Pasang $- Pasang 9ateter Inj. Meropenem 2 4 gr 5I;7 5(7 Inj. e4amethasone amp 5I;7
selanjutnya 34:2 amp 5i@7 Inj. iaBepam 0 mg 5i@7 bila kejang Inf. Paracetamol 142/0 mg 5i@7 k:p
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 25/67
0"ul pemeri!"aan2%
Pemeriksaan *umbal 8ungsi )ultur darah 9 (can atau MI EE- )onsul ke Mata
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 26/67
Prognosis2'
Kuo ad @itam % ubia ad bonam Kuo ad functionam % ubia ad malam Kuo ad sanationam% ubia ad bonam
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 27/67
8ollo! +p2)
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 28/67
injauan Pustaka2-
eCnisi Meningoencephalitis adalah peradangan
pada selaput meningen dan jaringan
otak.
Kuagliarello, ;reatment of 'acterialMeningitis. he $e! England Journal of
Medicine
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 29/67
Epidemiologi2
Meningitis bakterial terjadi pada kira"kira3 per 00.000 orang setiap tahunnya .
i 'rasil, angka meningitis bakterial
lebih tinggi, yaitu 1/,# per 00,000orang setiap tahun.
Japardi, Iskandar. Meningitis. Jakarta.2002
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 30/67
Etiologi3/
Kuagliarello, ;reatment of 'acterial Meningitis. he $e! England Journal of Medicine.200>
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 31/67
Etiologi
Penyebab Ensefalitis % &deno@irus% Entero@irus
=erpes@irus *ain"lain% =I;, InAuenBa @iruses,
Lymphocytic choriomeningitis virus,
Measles @irus 5nati@e atau @accine7, Mumps
@irus 5nati@e atau @accine7, ;irus rabies,;irus rubella
31
Kuagliarello, ;reatment of 'acterialMeningitis. he $e! England Journal ofMedicine.200>
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 32/67
PatoCsiologi32
Kuagliarello, ;reatment of 'acterialMeningitis. he $e! England Journal ofMedicine.200>
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 33/67
-ejala )linis*ANI5ESTASI
KINIS*ENING6ENSE5AITIS
ME$I$-II( E$(E8&*II(
)esadaran 9ompos Mentissampai (omnolen
(omnolen sampai)oma
emam =ipotermia atau=iperpireksia
=iperpireksia
anda angsangMeningeal )aku )uduk 567 rangsang meningeal5"7.
)ejang &da, kejang umum atau fokal.
Peningkatan ekananIntra )ranial 5I)7
)ejang, Muntah, diplopia, sakit kepala, ptosis,ubun"ubun membumbung, bradikardiadengan hipertensi, apneu, papil edema
-ejala Prodormal5muncul beberapa
hari sebelum gejalaspesiCk7
&patis, iritabilitas,nyeri kepala, malaise,
anoreksia.
'atuk, sakittenggorokan, demam,
sakit kepala, dankeluhan perut, lesu,perubahan perilaku.
33
aylor , Pediatric $eurology% Principles
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 34/67
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan *umbal 8ungsi )ultur darah 9 (can atau MI EE-
34
aylor , Pediatric $eurology% Principles Practice. Ed 1. Philadelphia. 200<.
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 35/67
......Pemeriksaan Penunjang3%
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 36/67
......Pemeriksaan Penunjang
eni" In7e!"i 8a"il &emeri!"aan
'akterial meningitis Pleositosis neutrophilic, kadarprotein tinggi, kadar glukosa .
;iral meningitis Pleositosis limfositik ringansampai sedang, kadar proteinnormal atau , dan kadar glukosanormal.
Encephalitis Pleositosis limfositik, kadar
protein t, dan kadar glukosanormal.
Infeksi =(;. jumlah eritrosit dan protein
Infeksi tuberkulosis, infeksikriptokokus, atau carcinomatosis
meningeal.
protein dan rendahnya kadarglukosa.
• Pungsi *umbal
3'
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 37/67
.......Pemeriksaan Penunjang
EE- adalah tes deCnitif danmenunjukkan akti@itas gelombanglambat, !alaupun perubahan fokal
mungkin ada. =asil neuroimaging mungkin normal atau
dapat menunjukkan pembengkakan otakdifus parenkim atau kelainan fokal.
3)
aylor , Pediatric $eurology% Principles Practice. Ed 1. Philadelphia. 200<.
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 38/67
Penatalaksanaan
a!at di I9+ atau di ruangan biasa denganpenga!asan:obser@asi ketat.
Monitoring% ; dan cairan. )ejang diatasi dengan %
iaBepam 8enobarbital ifenil hidantoin
)enaikan tekanan intra kranial diatasi dengan % Manitol )ortikosteroid
Pemberian &ntibiotika.
3-
*yall =, =eming!ay 9. Infectious disease.
isease of the ner@ous system inchildhood. Ed. *ondon. 200>.
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 39/67
Prognosis
Mortalitas mencapai 3/"/0. Pasien yang pengobatannya terlambat
angka kematiannya tinggi bisa mencapai
N0"#0. Penderita yang hidup 20"10akan mempunyai komplikasi atau gejalasisa diantaranya% -angguan perilaku, psikiatrik atau kognitif. -angguan motorik. -angguan penglihatan atau pendengaran
3
*yall =, =eming!ay 9. Infectious disease.
isease of the ner@ous system inchildhood. Ed. *ondon. 200>.
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 40/67
Pembahasan4/
Pada kasus ini dilaporkan seorang anaklaki"laki berusia # tahun yang di ra!at di(+ dr. oris (yl@anus Palangka aya.
)ejang emam Penurunan kesadaran
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 41/67
...Pembahasaniagnosa
41
*ANI5ESTASIKINIS
*ENING6ENSE5AITIS
ME$I$-II( E$(E8&*II(
)esadaran 9ompos Mentissampai (omnolen
(omnolen sampai)oma
emam =ipotermia atau=iperpireksia
=iperpireksia
anda angsangMeningeal )aku )uduk 567 rangsangmeningeal5"7
)ejang &da, kejang umum atau fokal.
Peningkatan ekananIntra )ranial 5I)7
)ejang, Muntah, diplopia, sakit kepala, ptosis,ubun"ubun membumbung, bradikardia
dengan hipertensi, apneu, papil edema-ejala Prodormal5muncul beberapa
hari sebelum gejalaspesiCk7
&patis, iritabilitas,nyeri kepala, malaise,
anoreksia.
'atuk, sakittenggorokan, demam,
sakit kepala, dankeluhan perut, lesu,perubahan perilaku.
aylor , Pediatric $eurology% Principles Practice. Ed 1. Philadel hia. 200<.
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 42/67
......Pembahasan
Memastikan penyebab fungsi lumbal.
8ungsi lumbal adalahupaya pengeluarancairan cerebrospinaldengan memasukkan
jarum kedalam ruang
subarachnoid untukmelihat apakah adakelainan di *9(.
Indikasi %
Ke9an# atau twitching
Paresis atau paralisistermasuk paresis $.;I
)oma
+bun"ubun besarmembonjol
Ka!u !udu! den#an!e"adaran menurun
'9 milier *eukemia Mastoiditis kronik yang
dicurigai meningitis (epsis
42
*umbal Puncture. he $e!England Journal of Medicine.
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 43/67
......Pembahasan43
'erdasarkan eori Oang ada pada pasien
Pemeriksaan *ab5*,-(,elektrolit7
8ungsi lumbal)ultur9"(can atau MIEE-
leukositosis5leukosit #.10:u*7kadar elektrolit normal,
8ungsi lumbal tidakdilakukan)ultur tidak dilakukan
9"(can atau MI tidakdilakukanEE- tidak dilakukan
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 44/67
......Pembahasan44
(I( 5Systemic Infammatory ResponseSyndrom)
:erda"ar!an Te+ri ;an# ada padapa"ien
Suhu tu(uh D 3<9 atau<3-,%=
Denut 9antun# < />?menit 7re!uen"i na7a"
@hiperentila"i $ < 2/
>?menitPa92 D 32 mm=g&enin#!atan 9umlah leu!+"it
< 12./// mm3 atau penurunan jumlah leukosit D 1000 sel:mm3 =itung jumlah leukosit normal,
dengan Q 0 bentuk selimatur
Suhu tu(uh <3-,%=Denut 9antun# <
/>?menit 7re!uen"i na7a"
@hiperentila"i $ < 2/
>?menit&enin#!atan 9umlahleu!+"it < 12./// mm3
)umar &. ptimiBing antimicrobialtherapy in sepsis and septic
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 45/67
......Pembahasan4%
:erda"ar!an Te+ri ;an# ada pada pa"ien
ksigenasiPanas Paracetamol(treroid e4amethasone Jika ada I) Manitol)ejang iaBepam&ntibiotik 9eftria4oneatau cefota4ime 6@ancomycin
2 nasal kanul 2 lpmInj. Meropenem 2 4 gr5I;7 5(7Inj. e4amethasone amp 5I;7 selanjutnya34:2 amp 5i@7Inj. iaBepam 0 mg 5i@7bila kejangInf. Paracetamol 142/0
mg 5i@7 k:p
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 46/67
......Pembahasan4'
Edukasi )eluarga edukasimeningoensefalitis sehinggamemerlukan penanganan khusus di I9+
untuk menstabilkan keadaan anaktersebut.
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 47/67
......Pembahasan4)
Prognosis pada anak ini buruk,sehingga yang dapat bisa menyebabkankematian, dan apabila selamat dapat
menyebabkan gejala sisa yang berat.
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 48/67
)esimpulan
&n. ' / 8 t#u$ / 21 kg e#$g 15 me$it Ter#di s##t #sie$ b#$gu$ d#ri tidur ete# ke#$g em#s d#$ me$g#$tuk )em#m me$d#d#k ti$ggi
4-
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 49/67
Pasien di diagnosismeningoensefalitis berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan Csik,pemeriksaan penunjangPenatalaksanaan telah
dilakukan dengan pera!atandan medikamentosa
4
...)E(IMP+*&$
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 50/67
Prognosis pada pasien buruk
)arena pulang ataspermintaan sendiri
%/
...)E(IMP+*&$
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 51/67
aftar Pustaka%1
=arsono.Meningitis.)apita (elekta $eurologi. 2. Jakarta. 2003R p3/"# Japardi, Iskandar. Meningitis Meningococcus. Jakarta. 2002R p23"> Kuagliarello, ;incent J., (cheld . reatment of 'acterial Meningitis. he $e!
England Journal of Medicine. 33< % pN0#"< *yall =, =eming!ay 9. Infectious disease. alam% &icardi J, 'a4 M, -illberg. isease
of the ner@ous system in childhood. Edisi ke"3. *ondon % Mac )eith PressR 200>.
p.3#3"111 auber M-, (chaad +'. 'acterial infection of the ner@ous system. (!aims pediatric
neurology% principles and practice. Ed /. Philadelphia. 202R p21"<. 9ambell , eJongSs he $eurologic E4amination (i4th edition, *ippincott illiams
and ilkins, Philadelpia, 200/.>"20,3N"10,>N"2NN *umbantobing (M, $eurologi )linik Pemeriksaan 8isik dan Mental, 8)+I, Jakarta,
2001R N"
Ju!ono , Pemeriksaan )linik $eurologi dalam Praktek. E-9, Jakarta.200. /"/3 aylor &, &sh!al (. Impairment of consciousness and coma. Pediatric $eurology%
Principles Practice. Ed 1. Philadelphia. 200<. 3N#"100. 9ohen '=. &ndresfky J9,<ered states of consciousness. 9urrent management ind
child neurology. Ed 3.=amilton.200/R p//"<.
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 52/67
%2
Prober 9-. 9entral ner@ous system infections. $elson te4tbook of Pediatrics. Ed N.Philadelphia% (aunders. 2001.p203#"201N
&bend $(, )essler (), =elfaer M&, *icht J. E@aluation f the comatose child.. e4boo4 ofpediatric Intensi@e 9are. Ed 1. Philadelphia.200#.p#1<"<.
Posner J', (chiT $, (aper 9', Plum 8, Plum and Posner iagnosis of (tupor and 9omafourth edition, 4ford +ni@ersity Press, 4ford, 200NR 3#"12
)umar &. ptimiBing antimicrobial therapy in sepsis and septic shock. 9rit 9are Journal.
200>R2/517%N33"/. Markam (, Penuntun $eurologi, 'inarupa &ksara, JakartaR200#. #"/0 9husid J-, $euroanatomi )orelatif dan $eurologi 8ungsional 'agian (atu, -ajah Mada
+ni@ersity Press, Jogjakarta, >>0R /0">0 uus Peter, iagnosis opik $eurologi &natomi, 8isiologi, anda dan -ejala edisi II, E-9, Jakarta. 200R N#"2N
8itBgerald MJ, -ruener -, Mtui E, 9linical $euroanatomy and $euroscience 8ifth edition
International edition, (aunders Else@ier, 'ritish, 200NR 22/"2/N Ellenby, Miles., egtmeyer, and 'raner, ana. 200<. *umbal Puncture. he $e!
England Journal of Medicine. 2 % 2"# rihono P, indiastuti Endang. kk. Pelayanan )esehatan &nak erpadu. epartement
Imu )esehatan &nak 8akultas )edokteran +ni@ersitas Indonesia. (9M. 203.p>3"01.
%3
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 53/67
=&$) O+
%3
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 54/67
Marta%4
'agaimana cara membedakan sakit kepala pada kasus inidan tumor otakU
'agaimana penatalaksan a!al pada kasus iniU
Ja!aban%
Tum+r +ta! % sakit kepala nya intermiten dan berdenyut2,disertai mual dan muntah. *okasi% bisa disemua bagian.
)asus ini% sakit kepala di frontal dan terus menerus, adakaku pada leher dan ada gangguan kesadaran.
Penatalaksanaan (I(%
'erdasarkan simptom 5simptomatik7
Pada pasien% pemberian paracetamol dan antibiotik.
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 55/67
ahman%%
8aktor resiko pada pasienU
Ja!aban%
Pada pasien ini% adanya faktor giBi kurang,tempat tinggal yang padat, kondisi tropis,ekonomi rendah.
kondisi medis 5kerentanan kekebalan tubuh,lokasi tempat tinggal, sosioekonomi, kondisitropis7
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 56/67
8rans%'
Apa!ah tatala!"ana !e9an# pada pa"ien ini "ama den#an pa"ien!a"u" lainB
&ene#a!an dia#n+"i"B
Ja!aban%
8ase akut% melonggarkan pakaian, jangan memasukan benda kedalam
mulut, pasien dimiringkan untuk mencegah aspirasi, menjaga jalannafas, jika ada demam berikan kompres.
&en#+(atan% diaBepam 50,3 "0,/ mg:kg''7 lalu e@aluasi jika masihkejang kasih lagi diaBepam perrektal atau intra@ena Phenytoin phenobarbital MiBolam
)ejang pada pasien kemungkinan disebabkan karena ada nya proses
inAamasi akibat demam.Penegakan diagnosis%
Meningoensefalitis berdasarkan tanda dan gejala klinis kejang,demam, dan penurunan kesadaran dan ditemukan adanya kaku kuduk
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 57/67
)arina%)
Apakah pasien ini mengalami infeksi yang mengarah ke meningitis atau
ensefalitis?
Jawaban:
Tidak dapat ditentukan, tetapi sering disebabkan karena infeksi bakteri.
Pasien ini lebih mengarah pada meningitis (infeksi di meningen)
berdasarkan temuan klinis karena ditemukan kaku kuduk.
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 58/67
&nna%-
Prognosis pada pasienU
Indikasi pulangU
Ja!aban%
Prognosis pasien ini buruk karena tidak diberikan terapilebih lanjut pasien saat &P) masih dalam keadaan tidakstabil.
)alau pulang meninggal : kecacatan
Indikasi pulang%
inilai dari keadaan umum, perbaikan kesadaran, tidak muncul
keluhan, apat berulang karena pada pasien ini pengobatan nya belum
sesuai, dapat menyebabkan kecacatan neurologis yang dapatmenyebabkan gangguan mental dan penurunan fungsi kongnitif.
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 59/67
r. Made, (p.&%
8eedback%
• PP nya dibesarin tulisannya
• (uara dikerasin
• *ebih menghadap ke audiance
• PP jangan terlalu rapat
• eori pada makalah masih terlalu banyak
• Penulisan harus diperbaiki lagi 5cth% hal 207, cantumkanketerangannya 5cth% pada hal. 21 sudah baik7
• )esimpulan agak ngambang, kesimpulan berdasarkanpenegakan diagnosis, penyebab, pengobatannya,prognosis
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 60/67
r. Made, (p.&'/
Pertanyaan• Penatalaksanaan secara umum orang sakit itu apa sajaU Ja!aban%• Pertama non medikamentosa baru medikamentosa
• Penatalaksanaan secara umum. Pera!atan
2. Medikamentosa
3. iit
Pada pasien ini terdapat giBi kurang dan adapemasangan $-, pasien diberi diit bubur saring,kebutuhan cairan tubuh /20 kkal.
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 61/67
r. Made, (p.&'1
Pertanyaan• Pemberian manitol dan deksametason 5untuk apa7U• Prognosis pasienU Ja!aban%• eksametasone Q golongan glukokortikoid Q antiinAamasi Q
mengurangi gejala neurologis Q edema pada otak Q peningkatan I) Q sehingga diberikan manitol.
Prognosis%. berdasarkan gejala pada pasien, contoh kejang berulang 5buruk72. 'erdasarkan penyebab% @irus, bakteri3. 'erdasarkan imunitas1.
'erdasarkan usia% meningoensefalitis 5usia semakin muda anakmaka prognosis buruk, usia D/ tahun7/. 'erdasarkan tingkat kesadaran 5semakin menurun
kesadarannya maka prognosis buruk7'. :erda"ar!an !+mpli!a"iN. (I( adalah salah satu manifestasi klinis nya
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 62/67
r. urin, (p.&'2
eedba!k:
• "ntuk ilmiah # pakai bahasa baku (!th yang salah: hal.
$%, paragraf paling bawah)
• &i pembahasan kalau diambil dari te'ri # literatur tetap
di!antumkan ke!uali berdasarkan pendapat penulis
sendiri.
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 63/67
r. urin, (p.&'3
Pertanyaan%
• kontraindikasi lumbal pungsiU
Ja!aban%
Jika ada kejang yang berulang idak dapat dilakukan pada saat pasien kejang
)ontra Indikasi jika adanya tanda peningkatanintrakranial yang dapat menyebabkan herniasi
otak , jika dilakukan
meninggal
d i
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 64/67
dr. urin, (p.&'4
&pa saja macam"macam dari edema otakU Ja!ab % &. 'erdasarkan PatoCsiologi%
" ;asogenik edema respon dari trauma, iskemik serebral,inAamasi fokal
" cytotoksik edema otak mengalami kerusakan yang berhubungandengan hipoksia , abnormalitas metabolik dan sind. reye
" Interstisial edema transudat yang terjadi cairancerebrospinalmelalui tekanan intra@entrikuler meningkat
'. 'erdasarkan 9" (can
Edema Perifokal
edema terlihat karena penguranganradiodensitas karena adanya midline shift " Edema ifus edema semakin luas dan semakin mendesak yang
menyebabkan midline shift
i (
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 65/67
r. &rieta, (p.&'%
+ntuk makalah harus diperbaiki lagi Pertanyaan Marta%
. Penanganan (I( bisa sambil dilakukan kultur dengankepekaan antibiotik, jadi bisa tau antibiotik apa yang
sensitif.2. i I- sudah diberi dengan antibiotik spektrum yang
terlalu kuat
& i ( &
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 66/67
r. &rieta, (p.&''
. harus tau penanganan kejang pada anak
2. Infeksi pada pasien ini dimulai dari (I(
3. Prognosis tergantung usia 5semakin mudasemakin buruk7, jenis mikroorganismepenyebab, kepekaan terhadap antibiotik
1. Pasien ini dapat menyebabkan kecacatandikemudian hari karena &P)
& i t ( &
7/21/2019 Meningoensefalitis
http://slidepdf.com/reader/full/meningoensefalitis-56dfbb9e4b4ca 67/67
r. &rieta, (p.&')
Pertanyaan dr. Made, (p.& dan dr. urin, (p.&
. Pera!atan% pemberian infus, Medikamentosa, iit5diperbaiki7
2. Peningkatan I), penanganan%
•. Mengurangi @olume% deksametason, diuretik•. Mempertahankan fungsi% manitol
•. Mengenai *P
Pada pasien ini perlu
)alau ada peningkatan I)
dilakukan *P
bisamenyebabkan herniasi.
top related