mata putih visus menurun
Post on 03-Jun-2018
244 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
1/43
TUGAS REFRESHING
MATA PUTIH VISUS MENURUN
Junaedy
2008730075
Pembimbin!
"#$ H%$ Hai "a#ni' S($M
)EPANITERAAN )*INI) STASE MATA
RSI P+N"+) )+PI , JA)ARTA TIMUR
UNIVERSITAS MUHAMMA"I-AH JA)ARTA
20./
BAB I
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
2/43
PENDAHULUAN
Mata tenang atau mata putih yaitu tidak adanya pelebaran pembuluh darah yang
dikarenakan radang atau infeksi pada ekstraokuler !edangkan penglihatan menurun
adalah berkurangnya penglihatan atau gangguan pada media penglihatan baik yang ter"adi
se#ara mendadak atau perlahan
Penglihatan turun mendadak tanpa tanda radang ekstraokular dapat disebabkan oleh
beberapa kelainan $elainan ini dapat terlihat pada neuritis opti#% ablasio retina% obstruksi
&ena retina sentral% oklusi arteri retina sentral% perdarahan badan ka#a% amaurosis fugaks%
dan koroiditis
Penglihatan turun perlahan disebabkan beberapa penyakit seperti katarak% glau#oma%
retinopati% dan retinitis pigmentosa
Untuk mengetahui letak dan kelainan dari penyakit'penyakit tersebut kita harus
memahami anatomi dan fisiologi dari mata
1.1Anatomi dan Fisiologi mata
Mata adalah organ penglihatan yang mendeteksi #ahaya (ang dilakukan mata
yang paling sederhana tak lain hanya mengetahui apakah lingkungan sekitarnya adalah
terang atau gelap Mata yang lebih kompleks dipergunakan untuk memberikan pengertian
&isual Mata manusia sebagai alat indra penglihatan dapat dipandang sebagai alat optik
yang sangat penting bagi manusia !truktur dan fungsi mata sangat rumit dan
mengagumkan !e#ara konstan mata menyesuaikan "umlah #ahaya yang masuk%
memusatkan perhatian pada ob"ek yang dekat dan "auh serta menghasilkan gambaran
yang kontinu yang dengan segera dihantarkan ke otak
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
3/43
OTOT, SARAF & PEMBULUH DARAH
Beberapa otot beker"a sama menggerakkan mata !etiap otot dirangsang oleh saraf
kranial tertentu )ulang orbita yang melindungi mata "uga mengandung berbagai saraf
lainnya
' !araf optikus memba*a gelombang saraf yang dihasilkan di dalam retina ke otak
' !araf lakrimalismerangsang pembentukan air mata oleh kelen"ar air mata
' !araf lainnya menghantarkan sensasi ke bagian mata yang lain dan merangsang otot
pada tulang orbita
Arteri oftalmikadan arteri retinalismenyalurkan darah ke mata kiri dan mata kanan%
sedangkan darah dari mata diba*a oleh vena oftalmika dan vena retinalis
STRUKTUR PELIDU!
!truktur di sekitar mata melindungi dan memungkinkan mata bergerak se#ara bebas ke
segala arah !truktur tersebut melindungi mata terhadap debu% angin% bakteri% &irus% "amur
dan bahan'bahan berbahaya lainnya% tetapi "uga memungkinkan mata tetap terbuka
sehingga #ahaya masih bisa masuk
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
4/43
' Orbitaadalah rongga bertulang yang mengandung bola mata% otot'otot% saraf% pembuluh
darah% lemak dan struktur yang menghasilkan dan mengalirkan air mata
' Kelopak matamerupakan lipatan kulit tipis yang melindungi mata $elopak mata se#ara
refleks segera menutup untuk melindungi mata dari benda asing% angin% debu dan #ahaya
yang sangat terang
$etika berkedip% kelopak mata membantu menyebarkan #airan ke seluruh
permukaan mata dan ketika tertutup% kelopak mata mempertahankan kelembaban
permukaan mata )anpa kelembaban tersebut% kornea bisa men"adi kering% terluka dan
tidak tembus #ahaya
Bagian dalam kelopak mata adalah selaput tipis +kon"ungti&a, yang "uga
membungkus permukaan mata
' Bulu matamerupakan rambut pendek yang tumbuh di u"ung kelopak mata dan berfungsi
membantu melindungi mata dengan bertindak sebagai barrier +penghalang, $elen"ar
ke#il di u"ung kelopak mata menghasilkan bahan berminyak yang men#egah penguapan
air mata
' Kelenjar lakrimalis terletak di pun#ak tepi luar dari mata kiri dan kanan dan
menghasilkan air mata yang en#er Air mata mengalir dari mata ke dalam hidung melalui
- duktus lakrimalis. setiap duktus memiliki lubang di u"ung kelopak mata atas dan
ba*ah% di dekat hidung Air mata berfungsi men"aga kelembaban dan kesehatan mata%
"uga men"erat dan membuang partikel'partikel ke#il yang masuk ke mata !elain itu% air
mata kaya akan antibodiyang membantu men#egah ter"adinya infeksi
Anatomi mata terdiri atas/
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
5/43
0 $ornea
Merupakan "endela paling depan dari mata dimana sinar masuk dan difokuskan ke dalam
pupil Bentuk kornea #embung dengan sifat yang transparan dimana kekuatan
pembiasan sinar yang masuk 12 3 atau 42 dioptri %dengan indeks bias 0%51
$ornea memiliki ketebalan 2%6mm dan terdiri dari/
' Epitel% suatu lapisan s7uamosa anterior yang menebal di perifer pada limbus
dimana lapisan ini bersinambung dengan kon"ungti&a Limbus mengandung sel
germinati&um atau stem sel
' Membran Bo*man% terletak di ba*ah membran basal epitel kornea yang
merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari
bagian depan stroma Lapisan ini tidak mempunyai daya regenerasi
' !troma% dari serabut kolagen% substansi dasar dan fibroblas yang men"adi dasar
kornea Bentuk serabut kolagen yang reguler dan diameternya yang ke#il
menyebabkan transparansi kornea $eratosi merupakan sel stroma kornea yang
merupakan fibroblas terletak diantara serat kolagen stroma Diduga keratosit
membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio sesudah
trauma
' Membran Des#ement% merupakan membran aseluler dan merupakan batas
belakang stroma kornea yang dihasilkan sel endotel dna merupakan membran
basalnya Bersifat sangat elastik dan berkembang terus seumur hidup %
mempunyai tebal 42um
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
6/43
' Endotel% berasal dari mesotelium% berlapis satu% bentuk heksagonal% besar -2'
42um Endotel melekat pada membran des#ement melalui hemidesmosom dan
8onula okluden
- Iris
Iris merupakan bagian yang memberi *arna pada mata% *arna #oklat pada iris yang akan
menghalangi sinar masuk kedalam mata% iris "uga mengatur "umlah sinar yang masuk
kedalam pupil melalui besarnya pupil Iris mempunyai kemampuan mengatur se#ara
otomatis masuknya sinar kedalam bola mata 9eaksi pupil ini merupakan "uga indikator
untuk fungsi simpatis + midriasis, dan parasimpatis +miosis, pupil Badan siliar terdapat 5
otot akomodasi yaitu longitudinal% radiar% dan sirkular
5 Pupil
Pupil ber*arna hitam pekat yang mengatur "umlah sinar masuk kedalam bola mata Pada
pupil terdapat msfinger pupil yang bila berkontraksi akan mengakibatkan menge#ilnya
pupil + miosis , dan mdilatator pupil yang bila berkontriksi akan mengakibatkan
membesarnya pupil + midriasis ,
4 :orpus siliaris
Berperan untuk akomodasi dan menghasilkan humor a7uaeus
6 Lensa
Lensa dapat membiaskan sinar -2 3 atau 02 dioptri dan berperan pada saat
akomodasi ;6 3 lensa mengandung air dan 56 3 protein Lensa berbentuk lempeng
#akram bikon&eks dan terletak di dalalm bilik mata belakang Lensa akan dibentuk oleh
sel epitel lensa yang membentuk serat lensa di dalam kapsul lensa Di dalam lensa dapat
dibedakan nukleus embrional% fetal dan de*asa $orteks yang terletak di sebelah depan
nukleus lensa disebut sebagai korteks anterior sedangkan dibelakangnya disebut korteksposterior !e#ara fisiologik lensa mempunyai sifat tertentu% yaitu /
' $enyal atau lentur karena memegang peranan penting dalam akomodasi untuk men"adi
#embung
'
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
7/43
' )erletak ditempatnya
; 9etina
9etina merupakan suatu struktur sangat kompleks yang terbagi men"adi 02
bagian% terdiri dari fotoreseptor + sel batang dan keru#ut, dan neuron% beberapa
diantaranya +sel ganglion, bersatu membentuk serabut saraf optik Bertanggung "a*ab
untukmengubah #ahaya men"adi sinyal listrik 9etina akan meneruskan rangsangan yang
diterimanya berupa bayangan benda sebagai rangsangan elektrik ke otak sebagai
bayangan yang dikenal Pada 9etina terdapat sel batang sebagai sel pengenal sinar dan sel
keru#ut yang mengenal fekuensi sinar !el keru#ut bertanggung "a*ab untuk
penglihatan siang hari
!ubgrup dari sel keru#ut responsif terhadap pan"ang gelombang pendek%
menengah% dan pan"ang + biru% hi"au% merah, !el'sel ini terkonsentrasi di fo&ea yang
men"adi pusat penglihatan !el batang untuk penglihatan malam !el'sel ini sensitif
terhadap #ahaya dan tidak memberikan sinyal informasi pan"ang gelombang +*arna, !el
batang menyusun sebagian besar fotoreseptor di retina bagian lainnya
= Ner&us >ptikus
!araf penglihatan yang meneruskan rangsangan listrik dari mata ke korteks &isual untuk
dikenali bayangannya $elainan refraksi dapat ter"adi karena adanya kelainan pada
kelengkungan kornea dan lensa% Indeks bias yang berkurang dan adanya kelainan pada
sumbu mata
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
8/43
BAB II
PEMBAHASA
".1 P#n$a%it'#n$a%it mata '(ti) d#ngan *is(s m#n(+(n m#ndada%
#(+itis o'ti
D#-inisi
Neuritis optik adalah gangguan penglihatan yang disebabkan karena peradangan
pada saraf optik
Neuritis optik ter"adi akibat saraf optik yang merupakan "aras yang memba*a impuls
penglihatan ke otak mengalami peradangan serta sarung mielin yang membungkus saraf
tersebut mengalami kerusakkan +proses ini disebut "uga demielinisasi, )er"adinya sangat
khas pada salah satu mata +=23, yang menyebabkan gangguan penglihatan yang #epat
dan progresif tetapi bersifat sementara !ekitar 523 penderita ter"adi pada kedua mata
Neuritis optik #enderung menyerang de*asa muda dengan usia rata'rata 52'an )u"uh
puluh lima persen penderita merupakan *anita
$erusakkan saraf ter"adi pada bagian saraf optik yang letaknya di belakang bola mata
dan disebut "uga neuritis retrobulbar serta sering dikaitkan dengan penyakit sklerosis
multipel Peradangan saraf optik dan edema +pembengkakan, ter"adi akibat tekanan
intrakranial pada tempat dimana saraf masuk ke dalam bola mata Peradangan di tempat
tersebut disebut papilitis
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
9/43
P#n$#a dan !#/ala!#/ala
?e"ala'ge"ala neuritis optik adalah "ika ditemukan satu atau lebih ge"ala berikut ini/
' penglihatan kabur
' bintik@ber#ak buta% terutama pertengahan lapang pandang
' nyeri saat pergerakkan bola mata
' sakit kepala
' buta *arna mendadak
' gangguan penglihatan pada malam hari
' gangguan keta"aman penglihatan
Neuritis optik sering diakibatkan oleh penyakit sklerosis multipel Penyebab lainnya
adalah infeksi &irus% "amur% ensefalomielitis% penyakit'penyakit otoimun atau tumor yang
menekan saraf penglihatan atau penyakit'penyakit pembuluh darah +misalnya radang
arteri temporal, Beberapa bahan kimia bera#un seperti metanol dan timah hitam dapat
menyebabkan kerusakkan saraf optik $erusakkan saraf optik dapat "uga dikarenakan
penyalahgunaan alkohol dan rokok Neuritis optik dapat "uga disebabkan karena
gangguan sistem kekebalan tubuh
Diagnosis
Dokter mata akan memeriksa mata penderita dan menentukan diagnosis neuritis optik
Pemeriksaan mata lengkap termasuk pemeriksaan keta"aman penglihatan% pemeriksaan
buta *arna serta pemeriksaan retina dan diskus optik dengan menggunakan oftalmoskop
)anda'tanda klinis seperti gangguan reaksi pupil "elas terlihat selama pemeriksaan matatetapi pada beberapa keadaan mata terlihat normal 9i*ayat medis penderita dapat
digunakan untuk mengetahui apakah pernah terpapar kontak dengan bahan'bahan
bera#un seperti timah hitam yang dapat menyebabkan neuritis optik Pemeriksaan lebih
lan"ut dengan menggunakan M9I +magneti# resonan#e imaging, diperlukan untuk
menegakkan diagnosis Dengan M9I dapat dibuktikan tanda'tanda sklerosis multipel
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
10/43
T#+a'i
Pengobatan neuritis optik tergantung pada penyebab yang mendasarinya ?angguan
penglihatan yang disebabkan infeksi &irus akan membaik sendiri setelah diberikan
pengobatan terhadap &irus Neuritis optik yang disebabkan bahan'bahan bera#un dapat
diatasi bila sumber'sumber@kontak dengan ra#un dihindari
Pemberian kortikosteroid suntikan yang dilan"utkan dengan pemberian oral pada
penderita neuritis optik akibat sklerosis multipel sangat #epat memperbaiki penglihatan
penderita% tetapi masih diperdebatkan penggunaanya untuk men#egah kekambuhan
)erapi Per#obaan Neuritis >ptik menun"ukkan bah*a steroid yang diberikan dengan
suntikkan intra&ena efektif untuk mengurangi serangan neuritis optik akibat penyakit
sklerosis multipel hingga - tahun% tetapi perlu penelitian lebih lan"ut Prednison yang
diberikan se#ara oral tampaknya dapat meningkatkan serangan berulang neuritis optik
sehingga terapi ini tidak dian"urkan
P+ognosis
?angguan penglihatan yang disebabkan karena neuritis optik biasanya bersifat
sementara 9emisi +penyembuhan, spontan ter"adi dalam dua hingga lima minggu !aat
masa pemulihan% ;63 ' 123 keta"aman penglihatan penderita men"adi lebih baik
Prognosis "angka pan"ang tergantung pada penyebab yang mendasarinya
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
11/43
Pemeriksaan mata se#ara teratur untuk men"aga kesehatan mata Pengobatan dini
terhadap masalah penglihatan dapat men#egah kerusakkan permanen pada saraf mata
Alasio +#tina
D#-inisi
Ablasio retina adalah suatu keadaan dimana ter"adi pelepasan sensoris retina +sel
batang dan keru#ut, dari lapisan pigmen retina @ 9PE
P#n$#a
Penyebab penyakit ini antara lain karena faktor usia +insidennya meningkat pada usia
pertengahan atau lebih tua,% akibat terdapatnya benda padat keras yang masuk ke dalam
mata atau bersifat herediter +biasanya ter"adi pada indi&idu yang memiliki ri*ayat
penyakit ini dalam keluarga, Penyebab lain seperti akibat komplikasi diabetes mellitus
serta penyakit inflamasi% tumor dan trauma alaupun agak "arang% kondisi ini dapat
merupakan penyakit keturunan yang bahkan dapat ter"adi pada bayi dan anak'
anakAblasio retina merupakan kelainan yang bersifat darurat dan perlu mendapat
tindakan segera $arena bila tidak ditangani sedini mungkin dapat menyebabkan
gangguan penglihatan atau kebutaan
!ebagian besar ablasio retina ter"adi karena adanya satu atau lebih robekan ke#il atau
lubang pada retina% kadang proses penuaan yang normalpun dapat menyebabkan retina
men"adi tipis dan kurang sehat% sehingga #airan yang terletak antara lapisan epitel pigmen
dan lapisan sel batang dan keru#ut lambat laun meluas ke ba*ah dan selalu men#ari
tempat terendah Makin lama #airan yang masuk makin banyak% ablasi semakin tinggi%
retina akan men"adi berlipat'lipat dan akhirnya seluruh retina terlepas% ke#uali pada ora
serrata dan papil saraf optik
Bila disebabkan karena penipisan retina atau penyusutan &itreus yang biasanya ter"adi
seiring dengan bertambahnya usia atau akibat pertumbuhan mata abnormal +penglihatan
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
12/43
dekat,% trauma dan inflamasi maka &itreus akan terlepas dari retina dan meninggalkan
satu atau lebih lubang di retina
Klasi-i%asi
Dikenal 5 ma#am bentuk ablasio retina /
0 Ablasio retina regmatogenosa
- Ablasio retina serosa atau eksudatif
5 Ablasio retina akibat traksi
1. Alasio R#tina R#gmatog#nosa
Ablasio retina dimana ter"adi pemutusan total +suatu regmaC, di retina sensorik
?e"ala yang biasanya ter"adi berupa fotopsia +melihat pi"aran api,% melihat benda
bergerak% kehilangan lapang pandan g perifer% penglihatan sentral yang tidak "elas serta
metamorfopsia
Pada funduskopi didapatkan kelainan berupa
' Pigmen pada badan ka#a +tanda Shaffer,
' 9etina terangkat ber*arna pu#at dengan
pembuluh darah diatasnya
' 9obekan retina ber*arna merah
' 9etina tampak ber*arna susu% berkilauan%
dengan lipatan undulasi retina
". Alasio R#tina S#+osa ata( E%s(dati-
Ablasio retina yang ter"adi akibat terdapatnya timbunan #airan serosa atau eksudat di
ba*ah retina sensorik :airan dapat mengikuti hukum gra&itasi yaitu selalu mengikuti
tempat terba*ah dari mata
$eluhan seperti berkurangnya lapang pandang dan metamorfopsia dapat ter"adi Pada
fundus okuli didapatkan kelainan seperti gambaran retina yang halus% tembus #ahaya dan
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
13/43
menon"ol seperti kubah% biasanya tidak terdapat perdarahan ke#uali bila ter"adi
&askulopati retinal
0. Alasio R#tina A%iat T+a%si
)er"adi akibat kontraksi pada korpus &itreus sehingga menarik "aringan fibro&askuler
proliferatif +"aringan parut, dan retina diba*ahnya kearah anterior menu"u dasar korpus
&itreus Penyakit ini ter"adi perlahan'lahan dan progresi&itasnya ditentukan oleh
proliferasi fibro&askuler
?e"ala yang ter"adi berupa berkurangnya penglihatan sentral dan dapat menyebabkan
kehilangan penglihatan bila tidak diobatiPada funduskopi diperoleh gambaran
permukaan yang lebih konkaf% halus dan gambaran pita meman#ar keluar dari korpus
&itreus
Diagnosis
Subjektif antara lain penderita mengeluh kilatan'kilatan #ahaya beberapa hari atau
minggu sebelumnya +fotopsia,% melihat tirai yang bergerak ke satu arah% lambat laun tirai
semakin turun dan menutup mata +ter"adi ablasi total% persepsi #ahaya men"adi 2, pada
beberapa kasus mungkin ter"adi tanpa kilatan'kilatan yang nyata tapi penglihatan seolah
bergelombang atau berair atau pada penglihatan pinggir terdapat bayangan hitam
Objektif dengan oftalmoskop% didapatkan fundus okuli /
' 9etina ber*arna kehi"auan dengan lipatan ber*arna putih% tidak bergelombang% retina
yang lepas sedikit berubah *arna men"adi abu'abu seperti a*an
' ?ambaran koroid kadang masih terlihat +refleks merah,
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
14/43
' Pembuluh darah ber*arna lebih gelap% lebih berkelok'kelok% refleks #ahaya +',
P#natala%sanaan
Penatalaksanaan ablasio retina regmatogenosa dibedakan berdasarkan akut dan kronik
Pada yang akut harus ditangani dalam *aktu -4'41 "am dan yang kronik dalam *aktu 0
minggu setelah ditegakkan diagnosis
)erapi yang dapat diberikan seperti fotokoagulasi laser bila ditemukan robekan'
robekan ke#il dengan sedikit atau tanpa lepasnya retina dan #ryopey yaitu membekukan
dinding bagian belakang mata yang terletak di belakang robekan retina% dapat
merangsang pembentukan "aringan parut dan merekatkan pinggir robekan retina dengan
dinding belakang bola mata Pilihan lain untuk terapi ablasi retina regmatogenosa seperti
prosedur bu#kling s#lera% retinopey pneumati# dan tamponade minyak sili#on
intrao#ular
Ablasio retina akibat traksi dapat diterapi dengan metode tamponade minyak sili#on
dan pembedahan &itrektomi persplana !edangkan ablasio retina serosa atau eksudatif
penanganannya lebih sederhana dan biasanya membaik spontan dengan penanganan yang
sesuai pada kondisi tertentu
Ost+(%si *#na +#tina s#nt+al
D#-inisi
Penyumbatan &ena retina yang mengakibatkan gangguan perdarahan di dalam bola
mata
Biasanya penyumbatan terletak di mana sa"a pada retina% akan tetapi lebih sering
terletak di depan lamina kribosa Penyumbatan &ena retina dapat ter"adi pada suatu
#abang ke#il ataupun pembuluh &ena utama +&ena retina sentral,% sehingga daerah yang
terlibat member ge"ala sesuai dengan daerah yang dipengaruhi !uatu penyumbatan
#abang &ena retina lebih sering terdapat di daerah temporal atas atau temporal ba*ah
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
15/43
Penyumbatan &ena retina sentral mudah ter"adi pada pasien dengan glau#oma%
biabetes mellitus% hipertensi% kelainan darah% arteriosklerosis% papil edema% retinopati
radiasi% dan penyakit pembuluh darah )rombosit dapat ter"adi akibat endoflebitis
!ebab'sebab ter"adinya penyumbatan &ena retina sentral ialah /
0 Akibat kompresi dari luar terhadap &ena tersebut seperti yang terdapat pada prose
arteriosklerosis atau "aringan pada lamina kribosa
- Akibat penyakit pada pembuluh darah &ena sendiri seperti fibrosklerosis atau
endoflebitis
5 Akibat hambatan aliran darah dalam pembuluh &ena tersebut seperti yang terdapat
pada kelainan &iskositas darah diksrasia darah atau spasme arteria retina yang
berhubungan
!#/ala dan gama+an %linis
)a"am penglihatan sentral terganggu bila perdarahan mengenai daerah ma#ula
lutea Penderita biasanya mengeluh adanya oenurunan ta"am penglihatan sentral ataupun
perifer mendadak yang dapat memburuk sampai hanya tinggal persepsi #ahaya )idak
terdapat rasa sakit dan mengenai satu mata
Pada pemeriksaan funduskopi pasien dengan oklusi &ena sentral akan terlihat
&ena yang berkelok'kelok% udem makula dan retina% perdarahan berupa titik terutama bila
terdapat penyumbatan &ena yang tidak sempurna
Pada retina terdapat udem retina dan ma#ula dan ber#ak'ber#ak +eksudat, *ol
katun yang terdapat diantara ber#ak'ber#ak perdarahan Papil edem dan pulsasi &ena
menghilang karena penyumbatan biasanya terletak pada lamina kribosa )erdapat papil
merah dan menon"ol +papil edema, disertai pulsasi &ena yang menghilang $adang'
kadang di"umpai edema papil tanpa disertai perdarahan di tempat yang "auh +perifer, dan
ini merupakan ge"ala a*al penyumbatan di tempat yang sentral Pen#iutan lapangan
pandang atau suatu skotoma sentral dan defek irregular Dengan angiografi fluoresen
dapat ditentukan beberpa hal seperti letak penyumbatan% penyumbatan total atau sebagian
dan ada atau tidaknya neo&askularisasi
P#ngoatan
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
16/43
)erutama ditu"ukan kepada men#ari penyebab dan mengobatinya% antikoagulasia% dan
fotokoagulasi daerah retina yang menghalangi hipoksia !teroid diberi bila penyumbatan
disebabkan oleh flebitis
Akibat penyumbatan ini akan ter"adi ganggu fungsi penglihatan sehingga ta"am
penglihatan men"adi berkurang Pada keadaan ini dapat dipertimbangkan untuk
melakukan fotokoagulasi Pengobatan dengan menurunkan tekanan bola mata dan
mengatasi penyebabnya
Edema dan perdarahan retina akan diserap kembali dan hal ini dapat memberikan
perbaikan &isus
Penyulit oklusi &ena retina sentral berupa perdarahan massif ke dalam retina sentral
berupa perdarahan massif ke dalam retina terutama pada lapis serabut saraf retina dan
tanda iskemia retina Pada penyumbatan &ena retina sentral perdarahan "uga dapat ter"adi
di depan papilla dan ini dapat memasuki badan ka#a men"adi perdarahan badan ka#a
>klusi &ena retina sentral dapat menimbulkan ter"adinya pembuluh darah baru yang dapat
ditemukan di sekitar papil% iris dan di retina +rubeosis iridis, 9ubeosis iridis dapat
mengakibatkan ter"adinya glau#oma sekunder% dan hal ini dapat ter"adi dalam *aktu 0'5
bulan
Penyulit yang dapat adalah glau#oma hemoragik atau neo&askuler
O%l(si A+t#+i R#tina S#nt+al
D#-inisi
Penyumbatan arteri retina sentral dapat disebabkan oleh radang arteri% thrombus dan
embolus pada arteri% spasme pembuluh darah% akibat terlambatnya pengaliran darah% giant
#ell arthritis% penyakit kolagen% kelainan hiperkoagulasi% sifilis dan trauma )empat
tersumbatnya arteri retina sentral biasanya di daerah lamina kribrosa Emboli merupakan
penyebab penyumbatan arteri retina sentral yang paling sering Emboli dapat berasal dari
perkapuran yang berasdal dari penyakit emboli "antung Nodus'nodus reuma% #arotid
pla7ue% atau emboli endokarditis
Penyebab /
!pasme pembuluh lainnya antara lain pada migren% kera#unan al#ohol% tembakau% kina
atau timah hitam Perlambatan aliran pembuluh darah retina ter"adi pada peninggian
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
17/43
tekanan intrao#ular% stenosis aorta atau arteri #arotis $elainan ini biasanya ter"adi
mengenai satu mata% dan terutama mengenai arteri pada daerah masuknya di lamin
kribrosa
!#/ala dan gama+an %linis
Pada oklusi retina sentral dimulai dengan penglihatan kabur yang hilang timbul
+amaurosis fugaks, dengan tidak disertai rasa sakit dan kemudian gelap menetap
Penurunan &isus yang mendadak biasanya disebabkan oleh penyakit'penyakit emboli
Penurunan &isus yang merupakan serangan'serangan yang berulang dapat disebabka oleh
penyakit'penyakit spasme pembuluh atau emboli yang ber"alan Penyumbatan arteri
retina sentral akan menyebabkan keluhan penglihatan tiba'tiba gelap tanpa terlihatnya
kelainan pada mata luar Pasien akan mengeluh penglihatannya menurun yang kemudian
menetap tanpa adanya rasa sakit 9eaksi pupil men"adi lemah dengan pupil anisokoria
Pada pemeriksaan funduskopi akan terlihat seluruh retina ber*arna pu#at akibat edema
dan gangguan nutrisi pada retina )erdapat bentuk gambaran sosis pada arteri retina
akibat pengisian arteri yang tidak merata !esudah beberapa "am retina akan tampak
pu#at% keruh keabu'abuan yang disebabkan edema lapisan dalam retina dan lapisan sel
ganglion Pada keadaan ini akan erlihat gambaran merah #eri atau cherry red spodpada
ma#ula lutea Hal ini disebabkan karena tidak adanya lapisan ganglion di ma#ula%
sehingga ma#ula mempertahankan *arna aslinya Lama'kelamaan papil men"adi pu#at
dan batasnya kabur
P#ngoatan
Pengobatan dini dapat dengan menurunkan tekanan bola mata dengan mengurut bola
mata% dan a8eta8olamid atau parasentesis bilik mata depan asodilator pemberian
bersama antikoagulan dan diberikan steroid bila diduga terdapatnya peradangan maka
akan diberikan steroid Pasien dengan oklusi arteri retina sentral harus se#epatnya
diberikan >-
P#n$(lit
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
18/43
Penyulit yang dapat timbul adalah glau#oma neo&askuler tergantung pada letak dan
lamanya ter"adinya oklusi maka kadang'kadang &isus dapat kembali normal tapi lapang
pandangan men"adi ke#il
K#%#+()an dan '#+da+a)an o+'(s *it+#(s
D#-inisi
$ekeruhan badan ka#a kadang'kadang ter"adi akibat penuaan disertai degenerasi
berupa ter"adinya koagulasi protein badan ka#a Hal ini biasanya disertai dengan
pen#airan badan ka#a bagian belakang Akibat bagian depan masih melekat erat maka
akan ter"adi gerakan'gerakan bergelombang seperti hu"an $eadaan ini tidak banyak
menggangu penglihatan
Perdarahan pada badan ka#a adalah suatu keadaan yang #ukup ga*at karena dapat
memberikan penyulit yang mengakibatkan kebutaan pada mata
Perdarahan pada badan ka#a dapat ter"adi spontan pada diabetes mellitus% rupture
retina% ablasi badan ka#a $elainan darah dan perdarahan "uga dapat memberikan
perdarahan dalam badan ka#a Diabetes mellitus% hipertensi dan trauma merupakan
penyebab utama perdarahan badan ka#a Perdarahan badan ka#a yang disebabkan trauma
dapat akibat trauma tumpul atau kontusi "aringan dan suatu trauma tembus
Perdarahan badan ka#a akan menyebabkan turunnya penglihatan mendadak lapang
pandangan ditutup oleh sesuatu sehingga mengganggu penglihatan tanpa rasa sakit
Perdarahan dalam badan ka#a biasanya #epat sekali menggumpal $eadaan ini
disebabkan susunan badan ka#a disertai terdapatnya bahan seperti tromboplastin di dalam
badan ka#a
Pada pemeriksaan fundus tidak terlihat adanya refle fundus yang ber*arna merah dan
sering memberikan bayangan hitam yang menutup retina Perdarahan dalam badan ka#a
akan menyebar sesudah beberapa minggu% dimana kemudian sel darah merah dimakan
oleh sel lekosit dan sel plasma
Perdarahan badan ka#a pada diabetes mellitus dapat timbul tiba'tiba% yang biasanya
akan "ernih dan diabsorpsi setelah beberapa minggu atau bulan% *alaupun demikian
keadaan ini merupakan an#aman untuk ter"adinya perdarahan berulang
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
19/43
Pengobatan berupa istirahat dengan kepala sakit lebih tinggi paling sedikit selama 5
hari Bila sedang minum obat maka hentikan obat seperti aspirin% anti radang nonsteroid%
ke#uali bila sangat dibutuhkan Darah dikeluarkan dari badan ka#a bila terdapat bersama
ablasi retina atau perdarahan yang lebih lama dari ; bulan% dan bila ter"adi glau#oma
hemolitik
Penyulit dapat ter"adi bila ter"adi reaksi proliferasi "aringan +retinitis proliferans, yang
akan mengan#am penglihatan Bila terbentuk "aringan parut akan ter"adi perubahan
bentuk badan ka#a yang dapat mengakibatkan ter"adinya ablasi retinitis 9etinitis
proliferans bersifat ire&ersibel *alaupun perkembangan pembuluh darah telah berhenti
R#tino'ati s#+osa s#nt+al
9etinopati serosa sentral adalah suatu keadaan lepasnya retina dari lapis pigmen epitel
di daerah ma#ula akibat masuknya #airan melalui membrane bru#h dan pigmen epitel
yang inkompeten
9etinopati serosa sentral dapat bersifat residif Biasanya di"umpai pada penderita laki'
laki berusia antara -2 sampai 62 tahun Didapatkan pada perempuan hamil dan pada usia
di atas ;2 tahun
Akibat tertimbunnya #airan di ba*ah ma#ula akan terdapat gangguan fungsi ma#ula
sehingga &isus menurun disertai metamorfopsia% hipermetropia dengan skotoma relati&e
dan positif +kelainan pada u"i Amster kisi'kisi, Penglihatan biasanya diantara -2@-2
sampai -2@12 Dengan u"i Amster terdapat penyimpangan garis lurus disertai dengan
skotoma Berkurangnya fungsi ma#ula terlihat dengan penurunan kemampuan melihat
*arna
Pada funduskopi akan terlihat terangkatnya retina dapat sangat ke#il dan dapat seluas
diameter papil Lepasnya retina dari epitel pigmen akibat masuknya #airan dari subretinal
ini dapat dilihat dengan pemeriksaan angiografi fluoresen
Biasanya retinopati serosa sentral akan menyembuh setelah kira'kira 1 minggu dengan
tidak terdapatnya lagi kebo#oran Pada keadaan ini #airan subretina akan diserap kembali
dan retina akan melekat kembali pada epitel pigmen tanpa ge"ala sisa sub"ektif yang
menyolok Pada ma#ula masih dapat terlihat gambaran perubahan pada epitel pigmen
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
20/43
Pengobatan retinopati serosa sentral adalah dengan melihat letak kebo#oran yang
kadang'kadang tidak perlu dilakukan segera fotokoagulasi Bila ter"adi penurunan &isus
akibat gangguan metabolism ma#ula maka dapat dipertimbangkan fotokoagulasi
Umumnya kelainan ini menghilang dengan sendirinya setelah ; sampai 1 minggu%
biasanya akan hilang total setelah 4 sampai ; bulan
Ama(+osis -(ga%s
Atau buta seke"ap satu mata yang berulang ?elap sementara selama - sampai 6 detik
yang biasanya mengenai satu mata pada saat serangan dan normal kembali sesudah
beberapa menit dan "am% disertai dengan gangguan kampus segmental tanpa rasa sakit
dan terdapatnya ge"ala'ge"ala sisa Mono#ular amaurosis fugaks dapat ter"adi akibat
hipotensi ortostatik% spasme pembuluh darah% aritmia% migren retina% anemia arthritis dan
koagulopati
Hilangnya penglihatan ini "arang total dan dapat merupakan ge"ala dini obstruksi arteri
retina sentral Amaurosis fugaks merupakan tanda yang paling sering pada insufisiensi
arteri #arotis atau terdpatnya emboli pada arteri oftalmik retina
Pada amaurosis fugaks biasanya tidak ditemukan kelainan fundus karena pendeknya
serangan Pada fundus tidak terdapat kelainan dan kadang'kadang terlihat adanya plak
putih atau #erah atau suatu embolus di dalam arteriol Beda dengan dengan )IA +tran#ient
iskemik atta#k, adalah pada )IA dapat mengenai kedua mata Diagnosis banding adalah
dengan migren% papiledema% myopia% anemia% polisitemia% hipotensi% dan kelainan darah
Pengobatan penyakit karotis dengan aspirin 5-6 mg dan berhenti merokok :ontrol
diabetes atau hipertensi sebagai penyebab Pada penyakit "antung aspirin 5-6 mg 4
sehari dengan pertimbangan bedah "antung dan #ontrol semua resiko yang berhubungan
dengan arteriosklerosis Biasanya diberi salisilat dan obat untuk mobilisasi sel darah
U*#itis 'ost#+io+%o+oiditis
D#-inisi 2
Peradangan lapis koroid bola mata yang dapat dalam bentuk /
' $oroiditis anterior% radang koroid perifer
' $oroid areolar% koroiditis bermula di daerah ma#ula lutea dan menyebar ke perifer
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
21/43
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
22/43
?ambar - Lensa yang mengalami katarak
P#n$#a
0 Penyebab paling banyak adalah akibat proses lan"ut usia@ degenerasi% yang
mengakibatkan lensa mata men"adi keras dan keruh + $atarak !enilis ,
- Diper#epat oleh faktor lingkungan% seperti merokok% sinar ultra&iolet% al#ohol % kurang
&itamin E % radang menahun dalam bola mata % polusi asap motor @ pabrik karena
mengandung timbal
5 :edera mata % misalnya pukulan keras % tusukan benda %panas yang tinggi % bahan kimia
yang merusak lensa + $atarak )raumatik ,
4 Peradangan @ Infeksi pada saat hamil % penyakit yang diturunkan + $atarak $ongenital,
6 Penyakit infeksi tertentu dan penyakit metabolik misalnya diabetes mellitus + $atarak
komplikata ,
; >bat'obat tertentu +misalnya kortikosteroid %klorokuin %klorproma8in %ergotamine%
pilokarpin
Patom#%anism#
Dengan bertambah lan"ut usia seseorang maka nu#leus lensa mata akan men"adi
lebih padat dan berkurang kandungan airnya % lensa akan men"adi keras pada bagian
tengahnya + opti# 8one , sehingga kemampuan memfokuskan benda berkurang
Dengan bertambah usia lensa "uga mulai berkurang kebeningannya + $atarak !enilis ,
Penderita ken#ing manis +diabetes mellitus, yang gagal mera*at penyakitnya akanmengakibatkan $andungan gula dalam darah men"adikan lensa kurang kenyal dan bisa
menimbulkan katarak + $atarak $omplikata ,
!#/ala Klinis
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
23/43
$atarak berkembang se#ara perlahan dan tidak menimbulkan nyeri disertai gangguan
penglihatan yang mun#ul se#ara bertahap
' Penglihatan kabur dan berkabut
' Fotofobia
' Penglihatan ganda
' arna manik mata berubah @ putih
' $esulitan melihat di *aktu malam
' !ering berganti ka#amata
' Perlu penerangan lebih terang untuk memba#a
' !eperti ada titik gelap didepan mata
' Melihat dekat "elas + bersifat sementara ,
' gambar 5 Perbandingan lensa mata
?e"ala $linis katarak menurut tempat ter"adinya sesuai anatomi lensa /
0 $atarak Inti @ Nu#lear
' Men"adi lebih rabun "auh sehingga mudah melihat dekat %dan untuk melihat
dekat melepas ka#a mata nya
' Penglihatan mulai bertambah kabur atau lebih menguning % lensa akan lebih
#oklat
' Menyetir malam silau dan sukar
- $atarak $ortikal
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
24/43
' $ekeruhan putih dimulai dari tepi lensa dan ber"alan ketengah sehingga
mengganggu penglihatan
' Penglihatan "auh dan dekat terganggu
' Penglihatan merasa silau dan hilangnya penglihatan kontra
5 $atarak !ubs#apular
' $ekeruhan ke#il mulai diba*ah kapsul lensa % tepat "alan sinar masuk
' Dapat terlihat pada kedua mata
' Mengganggu saat memba#a
' Memberikan keluhan silau dan C halo C atau *arna sekitar sumber #ahaya
' Mengganggu penglihatan
Klasi-i%asi
0 Kata+a% %ong#nitalis
Adalah katarak yang mulai ter"adi sebelum atau segera bayi lahir dan bayi
berusia kurang dari 0 tahun $atarak kongenitalis bisa merupakan penyakit keturunan
+di*ariskan se#ara autosomal dominan, atau bisa disebabkan oleh/
' Infeksi kongenital% seperti #ampak
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
25/43
Untuk mengetahui penyebab katarak kongenital perlu dilakukan pemeriksaan
ri*ayat prenatal infeksi ibu seperti rubela pada kehamilan trimester pertama dan
pemakaian obat selama kehamilan Bila katarak disertai dengan u"i reduksi pada urine
yang positif % mungkin katarak ter"adi akibat galaktosemia Pada pupil bayi akan terlihat
ber#ak putih atau leukokoria
Penatalaksanaan
)indakan pengobatan pada katarak kongenital adalah operasi /
' >perasi katarak kongenital dilakukan bila refleks fundus tidak tampak
' Biasanya bila katarak bersifat total % operasi dapat dilakukan pada usia - bulan atau
lebih muda bila telah dapat dilakukan pembiusan
". Kata+a% 3(*#nil
$atarak yang lembek dan terdapat pada orang muda % yang mulai terbentuk pada usia
kurang dari G bulan % katarak "u&enil biasanya merupakan kelan"utan katarak kongenital
Penyulit penyulit pada penyakit katarak tot
Distrofi miotonik + umur -2 sampai 52 tahun ,
5 $atarak traumatik
4 $atarak $omplikata
' $elainan kongenital dan herediter
' $atarak degeneratif
' $atarak anosik
' )oksik
' Lain lain kelainan kongenital % sindrom tertentu
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
26/43
' $atarak radiasi
6 $atarak !enilis
!emua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lan"ut
Bentuk katarak senilis /
a $atarak nuklear
Inti lensa de*asa selama hidup bertambah besar dan men"adi sklerotik Lama kelamaan
inti sel yang mulanya putih kekuning kuningan men"adi #oklat dan kemudian kehitam
hitaman + $atarak brunesen atau nigra ,
b $atarak kortikal
Pada katarak kortikal ter"adi penyerapan air sehingga lensa men"adi #embung dan ter"adi
miopisasi akibat perubahan indeks refraksi #ahaya Pada keadaan ini penderita seakan
akan mendapatkan kekuatan baru untuk melihat dekat pada usia yang bertambah
# $atarak $upuliform
$atarak kupuliform dapat terlihat pada stadium dini katarak kortikal atau nuklear
$ekeruhan terletak dilapis korteks posterior dan dapat memberikan gambaran piring
Makin dekat letaknya terhadap kapsul makin #epat bertambahnya katarak% $atarak ini
sering sukar dibedakan dengan katarak komplikata
!tadium katarak senilis /
0 $atarak Insipien
$ekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk "eru"u menu"u korteks anterior dan posterior
+ katarak kortikal , % &akuol mulai terlihat di dalam korteks
$atarak subkapsular posterior % kekeruhan mulai terlihat anterior subkapsular posterior %
#elah terbentuk antara serat lensa dan korteks berisi "aringan degeneratif + benda
morgagni , $ekeruhan ini dapat menimbulkan poliopia oleh karena indeks refraksi yang
tidak sama pada semua bagian lensa % bila dilakukan u"i bayangan iris akan positif% pada
permulaan hanya tampak bilapupil dilebarkan
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
27/43
?ambar ; $atarak insipien
- $atarak Intumesen
?ambar = $atarak intumesen
$ekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa akibat lensa yang degeratif menyerap air
Masuknya air kedalam #elah lensa mengakibatkan lensa men"adi bengkak dan besar yang
akan mendorong iris sehingga bilik mata men"adi dangkal dibanding dengan keadaan
normal Pen#embungan lensa ini dapat memberikan penyulit glaukoma
$atarak intumesen biasanya ter"adi pada katarak yang ber"alan #epat dan mengakibatkan
miopia lenti#ular Pada keadaan ini dapat ter"adi hidrasi korteks sehingga lensa akan
men#embung dan daya biasnya akan bertambah yang akan memberikan miopisasi
Pada pemeriksaan slitlamp terlihat &akuol pada lensa disertai peregangan "arak
lamel serat lensa
5 $atarak Imatur
gambar 1 $atarak imatur
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
28/43
$atarak belum seluruh lapis lensa%hanya sebagian lensa yang keruh% akan bertambah
&olume lensanya akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang degeratif% Pada
stadium ini ter"adi hidrasi korteks yang mengakibatkan lensa men"adi #embung sehingga
memberikan perubahan indeks refraksi dimana mata akan men"adi miopi $e#embungan
ini akan mengakibatkan pendorongan iris kedepan sehingga bilik mata depan akan
semakin sempit dan dapat menimbulkan hambatan pupil sehingga ter"adi glaukoma
sekunder U"i bayangan iris pada keadaan ini positif
4 $atarak Matur
?ambar G $atarak matur
$ekeruhan telah mengenai seluruh masa lensa% kekeruhan ini dapat ter"adi akibat deposisi
ion :a yang menyeluruh Bila proses degenerasi ber"alan terus menerus akan ter"adi
pengeluaran air bersama sama hasil desintegrasi melalui kapsul % didalam stadium ini
lensa akan berukuran normal % iris tidak terdorong kedepan dan bilik mata depan akan
mempunyai kedalaman normal kembali Lensa ber*arna putih keruh akibat perkapuran
menyeluruh karena deposit kalsiumBila dilakukan u"i bayangan iris akan terlihat negatif
6 $atarak Hipermatur
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
29/43
?ambar 02 $atarak hipermatur
$atarak yang mengalami proses degenerasi lan"ut % lensa men"adi #air dan dapat
keluar melalui kapsul lensa Masa lensa yang berdegenerasi keluar dari kapsul lensa
sehingga lensa men"adi menge#il % ber*arna kuning dan kering Pada pemeriksaan
terlihat bilik mata dalam dan lipatan kapsul lensa% kadang kadang pengerutan berlan"ut
sehingga hubungan dengan 8onula inn men"adi kendor Bila proses ber"alan terus
disertai dengan kapsul yang tebal maka korteks yang berdegenerasi dan #air tidak dapat
keluar sehingga korteks akan memperlihatkan bentuk sebagai sekantong susu disertai
nukleus yang terbenam didalam korteks lensa karena lebih berat + keadaan ini disebut
$atarak Morgagni , U"i bayangan iris memberikan gambaran pseudopositif
Perbedaan !tadium $atarak !enilis
Insipien Imatur Matur Hipermatur $ekeruhan 9ingan !ebagian !eluruh Masif
:airan
Lensa
Normal Bertambah Normal Berkurang
Iris Normal )erdorong Normal )remulans
Bilik Mata
Depan
Normal Dangkal Normal Dalam
!udut
Bilik Mata
Normal !empit Normal )erbuka
!hado*)est
Negatif Positif Negatif Pseudopositif
Penyulit ' ?laukoma ' U&eitis J ?laukoma
6 $atarak $omplikata
?ambar 00 $atarak komplikata
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
30/43
Merupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti radang % dan proses
degenerasi seperti ablasi retina %retinitis pigmentosa % glau#oma % pas#a bedah mata %dapat
"uga disebabkan penyakit system endokrin seperti diabetes mellitus % hipoparatiroid %
galaktosemia dan miotonia distrofi ,
$atarak komplikata memberikan tanda khusus dimana mulai katarak selamanya didaerah
ba*ah kapsul atau pada lapis korteks % kekeruhan dapat difus % pungtata ataupun linier%
dapat berbentuk rosete %reti#ulum dan biasanya terlihat &akuol
Bentuk katarak komplikata /
a $elainan pada polus posterior mata
)er"adi akibat penyakit koroiditis % retinitis pigmentosa % ablasio retina % kontusio retina
dan myopia tinggi yang mengakibatkan kelainan badan ka#a% biasanya kelainan ini
ber"alan aksial yang biasanya tidak ber"alan #epat didalam nu#leus sehingga sering
terlihat nu#leus lensa tetap "ernih
b $elainan pada polus anterior bola mata
Biasanya akibat kelainan kornea berat %iridosiklitis % kelainan neoplasma dan glaukoma
Pada iridosiklitis akan mengakibatkan katarak subskapularis anterior
$atarak komplikata yang disebabkan Diabetes Mellitus%dapat ter"adi dalam 5 bentuk /
a Pasien dengan dehidrasi berat %asidosis dan hiperglikemia nyata% pada lensa akan
terlihat kekeruhan berupa garis akibat kapsul lensa berkerutBila dehidrasi lama akan
ter"adi kekeruhan lensa% kekeruhan akan hilang bila ter"adi rehidrasi dan kadar gula
normal kembali
b Pasien diabetes "u&enil yang tidak terkontrol % dimana ter"adi katarak serentak pada
kedua mata dalam 41 "am % bentuk dapat sno* flake atau bentuk piring subkapsular
# $atarak pada pasien diabetes de*asa dimana gambaran se#ra histologik dan biokimia
sama dengan katarak pasien non diabetik
6 $atarak )raumatik
Paling sering akibat #edera benda asing dilensa atau trauma tumpul terhadap bola
mataLensa men"adi putih segera setelah masuknya benda asing karena lubang pada
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
31/43
kapsul lensa menyebabkan humor a7ueus dan kadang korpus &itreus masuk kedalam
struktur lensa
Pasien mengeluh penglihatan kabur se#ara mendadak Mata men"adi merah % lensa opak
dan mungkin ter"adi perdarahan intra okular% apabila humor a7ueus dan korpus &itreus
keluar dari mata % mata men"adi sangat lunak
Penatalaksanaan
0 Benda asing yang masuk harus segera dikeluarkan atau setelah peradangan mereda
- Diberikan antibiotik sistemik dan )opikal kortikosteroid topikal untuk memperke#il
ter"adinya infeksi dan u&eitis
5 Atropin !ulfat 0 3 untuk men"aga pupil tetap berdilatasi dan men#egah pembentukkan
sinekia posterior
!la(%oma
D#-inisi
Peningkatan tekanan di dalam mata +intrao#ular pressure, adalah salah satu
penyebab ter"adinya kerusakan syaraf mata +ner&us opti#us, dan menun"ukkan adanya
gangguan dengan #airan di dalam mata yang terlalu berlebih Ini bisa disebabkan oleh
mata yang memproduksi #airan terlalu berlebih% #airan tidak mengalir sebagaimana
mestinya melalui fasilitas yang ada untuk keluar dari mata +"aringan trabe#ular
mesh*ork, atau sudut yang terbentuk antara kornea dan iris dangkal atau tertutup
sehingga menyumbat@ memblok pengaliran daripada #airan mata
!ebagian orang yang menderita glaukoma namun masih memiliki tekanan di
dalam bola matanya normal% penyebab dari tipe glaukoma sema#am ini diperkirakan
adanya hubungan dengan kekurangan sirkulasi darah di daerah syaraf@ner&us opti#us
mata Meski glaukoma lebih sering ter"adi seiring dengan bertambahnya usia% glaukoma
dapat ter"adi pada usia berapa sa"a 9isiko untuk menderita glaukoma diantaranya adalah
ri*ayat penyakit glaukoma di dalam keluarga +faktor keturunan,% suku bangsa% diabetes%
migraine% tidak bisa melihat "auh +penderita myopia,% luka mata% tekanan darah%
penggunaan obat'obat golongan #ortisone +steroids,
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
32/43
)ekanan bola mata pada glaukoma tidak berhubungan dengan tekanan darah
)ekanan bola mata yang tinggi akan mengakibatkan gangguan pembuluh darah retina
sehingga mengganggu metabolisme retina% yang kemudian di susul dengan kematian
saraf mata Pada kerusakan serat saraf retina akan mengakibatkan gangguan pada fungsi
retina Bila proses ber"alan terus% maka lama'kelamaan penderita akan buta total
Etiologi
Penyakit yang ditandai dengan peninggian tekanan intra okular ini% disebabkan/
0 Bertambahnya produksi #airan mata oleh badan siliar
- Berkurangnya pengeluaran #airan mata di daerah sudut bilik mata atau di #elah pupil
+glaukoma hambatan pupil,
5 Penyakit keturunan
4 ?laukoma dapat timbul akibat penyakit atau kelainan dalam mata +glaukoma sekunder,
6 ?laukoma dapat diakibatkan penyakit lain di tubuh
; ?laukoma dapat disebabkan efek samping obat
?laukoma merupakan penyakit yang tidak dapat di#egah% akan tetapi bila diketahui
dini dan diobati maka glaukoma dapat diatasi untuk men#egah kerusakan lan"utnya
Klasi-i%asi 4a(g)#n (nt(% gla(%oma adala) s#agai #+i%(t/
1. !la(%oma '+im#+.
?laukoma dengan etiologi tidak pasti% dimana tidak didapatkan kelainan yang
merupakan penyebab glaukoma ?laukoma ini didapatkan pada orang yang telah
memiliki bakat ba*aan glaukoma seperti/
Bakat dapat berupa gangguan fasilitas pengeluaran #airan mata atau susunan
anatomis bilik mata yang menyempit
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
33/43
Mungkin disebabkan kelainan pertumbuhan pada sudut bilik mata depan
+goniodisgenesis,% berupa trabekulodisgenesis% irisdogenesis dan korneodisgenesis dan
yang paling sering berupa trabekulodisgenesis dan goniodisgenesis
?laukoma bersifat bilateral% yang tidak selalu simetris dengan sudut bilik mata terbuka
ataupun tertutup% pengelompokan ini berguna untuk pelaksanaan dan penelitian
?laukoma sudut primer dibagi men"adi dua% yaitu /
A ?laukoma primer sudut terbuka +glaukoma kronis,
?laukoma sudut terbuka primer adalah glaukoma yang penyebabnya tidak ditemukan
dan ditandai dengan sudut bilik mata depan yang terbuka
?ambaran klinik/
Ber"alan perlahan dan lambat
!ering tidak disadari oleh penderitanya
B ?laukoma primer sudut tertutup +sempit,
?laukoma sudut tertutup adalah glaukoma primer yang ditandai dengan sudut
bilik mata depan yang tertutup% bersifat bilateral dan herediter
!udut sempit dengan hipermetropia dan bilik mata dangkal berbahaya memakai obat
antihistamin dan antispasme
Pembagian ?laukoma sudut tertutup/
a Akut
?laukoma ini ter"adi apabila terbentuk iris bombe yang menyebabkan sumbatan sudut
kamera anterior oleh iris perifer dan akibat pergeseran diafragma lensa'iris ke anterior
disertai perubahan &olume di segmen posterior mata
b !ubakut
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
34/43
:iri'#iri klinis/ Nyeri unilateral berulang % $emerahan
# $ronik
:iri'#iri klinis/ Peningkatan tekanan intraokular% sinakia anterior perifer meluas
d Iris plateau
Iris plateau adalah suatu kelainan yang "arang di"umpai kedalaman kamera anterior
sentral normal tetapi sudut kamera anterior sangat sempit karena insersi iris se#ara
kongenital terlalu tinggi
- ?laukoma sekunder
?laukoma sekunder merupakan glaukoma yang diketahui penyebab yang
menimbulkannya $elainan mata lain dapat menimbulkan meningkatnya tekanan bola
mata ?laukoma timbul akibat kelainan di dalam bola mata% yang dapat disebabkan/
' $elainan lensa% katarak imatur% hipermatur dan dislokasi lensa
' $elainan u&ea% u&eitis anterior
' )rauma% hifema dan inkarserasi iris
' Pas#abedah%blokade pupil% goniosinekia
5 ?laukoma kongenital
?laukoma kongenital% khususnya sebagai glaukoma infantil +buftalmos,% adalah
glaukoma akibat penyumbatan pengaliran keluar #airan mata oleh "aringan sudut bilik
mata yang ter"adi oleh adanya kelainan kongenital $elainan ini akibat terdapatnya
membran kongenital yang menutupi sudut bilik mata pada saat perkembangan bola mata%
kelainan pembentukan kanal s#hlemm dan saluran keluar #airan mata yang tidak
sempurna terbentuk
4 ?laukoma Absolute
?laukoma absolute merupakan stadium akhir glaukoma% dimana sudah ter"adi
kebutaan total akibat tekanan bola mata memberikan gangguan fungsi lan"ut Pada
glaukoma absolute%kornea terlihat keruh% bilik mata dangkal% papil atrofi dengan
eks&akasi glaukomatosa% mata keras seperti batu dan dengan rasa sakit !ering mata
dengan buta ini mengakibatkan penyumbatan pembuluh darah sehingga menimbulkan
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
35/43
penyulit berupa neo&askularisasi pada iris% keadaan ini memberikan rasa sakit sekali
akibat timbulnya glaukoma hemoragik
Pato-isiologi
!tudi terbaru mendeteksi terhadap antibody seorang pasien dengan tekanan
normal dan unsur pokok glau#oma )erlihat "uga perbedaan yang sangat signifikan antara
ri*ayat antibody terhadap tekanan normal penderita glau#oma dan sub"ek #ontrol #airan
mata
Pada glaukoma simpleks ditemukan per"alanan penyakit yang lama akan tetapi
ber"alan terus sampai berakhir dengan kebutaan yang disebut sebagai glaukoma absolute
$arena per"alanan penyakit demikian maka glaukoma simpleks disebut sebagai maling
penglihatan.
!#/ala %linis
!e"ala glaukoma umumnya agak sulit diketahui% karena sering tidak disadari oleh
penderitanya atau dianggap sebagai tanda dari penyakit lain sehingga kebanyakan
penderita datang ke dokter mata dalam keadaan yang lan"ut dan bahkan sudah buta
!elain itu% hal ini diperparah oleh minimnya pengetahuan penderita dan keluarganya
terhadap penyakit glaukoma
0 Pada "enis glaukoma akut% penderita akan mengalami nyeri yang sangat hebat pada mata%
sakit kepala% hingga mual muntah Penglihatan dirasakan menurun drastis dan mata
terlihat merah $eadaan ini disebut glaukoma akut yang ter"adi akibat peningkatan )I>
yang mendadak
- Pada "enis glaukoma kronik penderita "arang mengeluhkan mata% karena umumnya
peningkatan tekanan yang ter"adi telah berlangsung lama dan mata penderita telah
beradaptasi $eadaan ini sangat berbahaya% penyakit ber"alan terus sedangkan penderita
tidak menyadarinya
' !akit kepala ringan
' Hilang penglihatan berangsur'angsur% yamg dia*ali dengan penyempitan lapang
pandang tepi% Pada akhirnya akan ter"adi penyempitan lapang pandang yang
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
36/43
menyebabkan penderita sulit melihat benda'benda yang terletak di sisi lain ketika
penderita melihat lurus ke depan +disebutpenglihatan terowongan,
' Penglihatan men"adi kabur atau berkabut
' halo
' Pada ?laukoma $ongenital /
' Bola mata membesar
' Edema atau kornea keruh akibat endotel kornea sobek
' Bayi tidak tahan sinar matahari
' Mata berair
' !ilau
' Men"auhi sinar dengan menyembunyikan mata
Diagnosis
Pada penderita glaukoma ditentukan beberapa ge"ala tergantung pada "enis
glaukoma tersebut Penderita sering ditemukan mengalami mual% muntah% sakit hebat di
mata dan di kepala% perasaan mual dengan muntah% dan bradikardia
?ambaran klinis yang sering ditemui antara lain/
0 Bradikardia akibat refleks okulo kardiak
- Mual dan muntah yang kadang'kadang akibat rasa sakit yang berat terdapat ge"ala
gastrointestinal
5 !akit hebat di mata dan di kepala karena iris bengkak dan meradang% papil saraf optik
hiperemis
4 Bilik mata depan di dalamnya normal akibat ter"adinya penge#ilan lensa pada katarak
hipermatur
6 $elopak mata edem dengan blefarospasme% terlihat in"eksi siliar yang berat% kornea "uga
terlihat keruh dan pada dataran belakangnya menempel lensa yang luksasiP#natala%sanaan
Ma#am terapi yang dapat diberikan kepada pasien glaukoma /
0 Medi#ation @ >bat'obatan/
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
37/43
Pemberian obat'obatan baik berupa tetes mata maupun tablet sebagai tindakan
pengobatan a*al bertu"uan untuk segera men#iptakan keadaan tekanan bola mata yang
normal atau #ukup rendah untuk memelihara agar saraf optik tidak tertekan dan dengan
demikian akan men#egah semakin meluasnya kerusakan lapang pandang
- Laser treatment @ )indakan laser
Laser )rabekuloplasty dan Laser Iridotomi adalah suatu #ara untuk membuat agar
pengaliran a7ueous humor selalu dalam keadaan lan#ar sehingga tekanan bola mata
selalu dalam batas yang diinginkan
5 !urgery @ )indakan pembedahan
)rabekule#tomi atau iridektomi% membuat saluran ke#il dari bilik mata belakang
tembus ke bilik mata depan dan kesaluran di sudut bilik mata agar #airan bola mata
dapat mengalir se#ara lan#ar
Pemberian terapi menurut "enis glaukoma yang diderita /
0 ?laukoma !udut )erbuka
>bat tetes mata biasanya bisa mengendalikan glaukoma sudut terbuka
>bat yang pertama diberikan adalah beta bloker +misalnya timolol% betaolol% #arteolol%
le&obunolol atau metipranolol,% yang kemungkinan akan mengurangi pembentukan #airan
di dalam mata bat lainnya yang "uga diberikan adalah
epinephrine% dipi&ephrine dan #arba#ol +untuk memperbaiki pengaliran #airan atau
mengurangi pembentukan #airan,
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
38/43
- ?laukoma !udut )ertutup
Minum larutan gliserin dan air bisa mengurangi tekanan dan menghentikan serangan
glaukoma Bisa "uga diberikan inhibitor karbonik anhidrase +misalnya a#eta8olamide,
)etes mata pilo#arpine menyebabkan pupil menge#il sehingga iris tertarik dan membuka
saluran yang tersumbat
Untuk mengontrol tekanan intraokuler bisa diberikan tetes mata beta blo#ker
!etelah suatu serangan% pemberian pilo#arpine dan beta blo#ker serta inhibitor karbonik
anhidrase biasanya terus dilan"utkan
Pada kasus yang berat% untuk mengurangi tekanan biasanya diberikan manitol intra&ena
+melalui pembuluh darah, )erapi laser untuk membuat lubang pada iris akan membantu
men#egah serangan berikutnya dan seringkali bisa menyembuhkan penyakit se#ara
permanen
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
39/43
4 !ebaiknya diperiksakan tekanan mata% bila mata men"adi merah dengan sakit kepala yang
berat
R#tino'ati
Merupakan kelainan pada retina yang tidak disebabkan radang $elainan yang
berhubungan dengan penurunan penglihatan yang menurun perlahan seperti retinopati akibat
anemia% diabetes mellitus% hipotemsi% hipertensi% dan retinopati leukemia
:otton *ool pat#hes merupakan gambaran eksudat pada retina akibat penyumbatan arteri
prepapil sehingga ter"adi daerah nonperfusi di dalam retina
)erdapat pada hipertensi% retiopati diabetes% penyakit kolagen% anemia% penyakit Hodgkin
dan kera#unan monooksida
R#tino'ati an#mia
Pada anemia dapat terlihat perubahan berupa perdarahan dalam dan superfi#ial% termasuk
edem papil ?e"ala retina ini diakibatkan anoksia berat yang ter"adi pada anemia Anoksia akan
mengakibatkan infark retina sehingga tidak "arang ditemukan pula suatu ber#ak eksudat kapas
Makin berat anemia akan ter"adi kelainan yang makin berat
R#tino'ati dia#t#s m#llit(s
9etinopati diabetes adalah kelainan retina +retinopati, yang ditemukan pada penderita
diabetes mellitus 9etinopati akibat diabetes melitus lama berupa aneurismata% melebarnya &ena%
perdarahan dan eksudat lemak
9etinopati diabetes merupakan penyulit penyakit diabetes yang paling penting%
karena insidennya #ukup tinggi yaitu men#apai 42'623 penderita diabetes dan
prognosisnya yang kurang baik terutama bagi penglihatan
9etinopati merupakan ge"ala diabetes melitus utama pada mata% diamana ditemukan pada
retina /
' $erusakan progresif pada retina akibat diabetes menahun
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
40/43
' $elainan ini bisa ter"adi pada penderita diabetes yang mendapatkan insulin maupun yang
tidak
Ada - "enis/
' non proliteratif
' proliferatif
$lasifikasi retinopati diabetes/
' Dera"at I )erdapat mikroaneurisma dengan atau tanpa eksudat lemak
' Dera"at II )erdapat mikroaneurisma% perdarahan bintik dan ber#ak dengan atau tanpa
eksudat lemak
' Dera"at III )erdapat mikroaneurisma% perdarahan bintik dan ber#ak terdapat
neo&askularisasi dan proliferasi
9etinopati Hipertensi
' $elainan retina dan pembuluh darah retina akibat tekanan darah tinggi
' $elainan pembuluh darah dapat berupa spasme% per#abangan pembuluh darah%fenomena
crossingatau sklerose pembuluh darah
Klasi-i%asi +#tino'ati )i'#+t#nsi
' !tadium 0 / terdapat pen#iutan setempat pembuluh darah arteri
' !tadium - / pen#iutan umum pembuluh darah arteri% pembuluh darah arteri tegang%
per#abangan ta"am dan ke#il
' !tadium 5 / lan"utan dari stadium - disertai dengan eksudat *ol'katun% perdarahan retina
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
41/43
' !tadium 4 / stadium 5 dengan udem papil% adanya eksudat star figuredi daerah makula
lutea
9etinopati Leukimia
' Leukimia merupakan neoplasma ganas sel darah putih% yang penyebabnya tidak
diketahui% dan dapat ber"alan akut
' !ering ter"adi pada usia kurang dari 6 tahun atau diatas usia 62 tahun
' 9etinopati ditemukan atau terdapat pada -@5 penderita leukimia
' Dapat mengenai seluruh "aringan mata
' perdarahan kon"ungti&a dan #orpus &iterus
' infiltrasi pada kon"ungti&a% koroid% sklera% dan fo&ea makula
9etinitis Pigmentosa
' Degenerasi sel epitel retina +sel batang, dan atrofi saraf optik% menyebar tanpa ge"ala
peradangan
' Ber#ak dan pita halus yang ber*arna hitam
' Ber"alan progresif yang onset bermula se"ak masa kanak'kanak
' ?e"ala sukar melihat di malam hari% lapang pandangan men"adi sempit% penglihatan
sentral menurun sampai ter"adinya buta *arna
' Funduskopi akan terlihat penumpukan pigmen peri&askular di bagian perifer retina% arteri
men#iut% sel dalam #orpus &itreus% dan papil pu#at
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
42/43
DAF)A9 PU!)A$A
Ilyas%!idharta%Ilmu enyakit !ata% #etakan III% balai penerbitan F$UI%-22;%
-
8/12/2019 Mata Putih visus menurun
43/43
top related