mal present as i

MALPRESENTASMALPRESENTASII

Febriansyah DarusStaf Subdivisi Fetomaternal Departemen Obstetri

Ginekologi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad2009

PRESENTASI PARIETALPRESENTASI PARIETAL

• ASINKLITISMUS• Presentasi kepala dgn

defleksi/ekstensi dan os parietal merupakan bgn terendah

• Etiologi panggul picak

Presentasi Parietal AnteriorPosisi Oksipito Pubika

• Asinklitismus anterior = obliquity Naegele

• Kepala masuk PAP dgn sutura sagitalis mendekati promontorium dan os parietalis anterior terendah atau terbawah

Mekanisme persalinan presentasi parietalis anterior

Kepala terbentur simfisis dan sulit turun

Presentasi Parietal Presentasi Parietal PosteriorPosterior

• Asinklitismus posterior = Litzmann obliquity

• Kepala masuk PAP dgn sutura sagitalis ke arah simfisis

• Turunnya kepala dari PAP sulit• Kepala tersangkut di simfisis, os parietal

posterior turun, ttp krn tepi os parietal sdh mengenai simfisis kepala susah lepas

• Tdk bisa lahir spontan

Mekanisme Persalinan

• Os parietal posterior tersangkut di promontorium, os parietal anterior turun

• Os parietal posterior lepas (bila kepala kecil dgn moulase berat)

FLEKSI KEPALA

PRESENTASI PUNCAK PRESENTASI PUNCAK KEPALAKEPALA

• Presentasi kepala dg defeleksi minimal, sinsiput terendah

• Etiologi : kelainan panggul, janin kecil/mati, bentuk kepala bulat

• Diagnosis :– Denominator UUB– PD : teraba UUB– Caput susedaneium di UUB

• Mekanisme persalinan– Ukuran yang masuk jalan lahir adalah

distansia oksipitofrontalis (11.5) dan sirkumferensia oksipitofrontalis (34)

– Kepala turun dgn UUB terendah– Hipomoklion : Glabella

• Persalinan berlangsung lama• Bahaya robekan

PRESENTASI DAHIPRESENTASI DAHI

• Presentasi kepala dgn deelksi/ekstensi sedang, dahi bgn terendah

• Diagnosis :– Denominator frontum– PD teraba SF dg ujung satu UUB dan

ujung lain tulang hidung

• Ukuran yang melalui jalan lahir : distantia mentooksipitalis (13.5) dan sirk mentooksipitalis (35)

• Kepala masuk dg sirk miring dan akan turun jika tjd molase berat

• Dahi akan tampak di vulva dan hipomoklion os maksilla

• Pengelolaan lakukan perasat thorn, dan schatz

• 10% akan menjadi presentasi muka dan 90% SC

• Mortalitas dan morbiditas meningkat

PRESENTASI MUKAPRESENTASI MUKA

• Presentasi kepala dgn defleksi maksimal

• Etiologi :– Primer : dari awal kepala sdh defleksi dan

tdk mungkin menjadi fleksi misalnya anensefalus, meningokel, struma dll

– Sekunder : gangguan pada kepala, gerakan janin yang kurang leluasa, atau terlalu leluasa

• Diagnosis :– Denominator dagu– PL : teraba tinjolan sepihak dg

punggung dan sudut fabre lancip– Kepala bertentangan dgn bagian kecil– Auskultasi DJJ pada bagian kecil– PD : teraba dagu, mulut, cekungan

orbita

• Diameter yang melalui jalan lahir :– Distantia submentobregmatikus (9.5)– Sirk submentobregmatikus (32)

• Mekanisme persalinan– Mula2 defleksi ringan menjadi berat dgn

turunnya kepala – dagu bagian terendah– Putaran paksi dagu ke depan– Lahir mulut dan rahang bawah– Hipomoklion kepala mengadaan fleksi

lahir hidung, mata, dahi, UUB dan belakang kepala

• Pengelolaan :– CPD lakukan SC– Masa kehamilan mentoposterior

konversi dg perasat Schatz– Persalinan :

• Konservatif : tidur miring ke arah dagu, mentoanterior dapat lahir spontan, mentoposterior berubah 80-90% menjadi mentoanterior

• Aktif : mentoposterior mentoanterior dgn perasat ziegenspeck/thorn (Boudaloque)

– Mentoposterior SC

Mentoanterior

KONVERSIKONVERSI• Tindakan mengubah presentasi

kepala defleksi menjadi presentasi kepala fleksi

• Syarat :– Dagu belakang– Kepala belum jauh turun ke rongga

panggul– Tidak ada CPD

PERASAT SCHATZ

• Semua tangan di luar

• Satu tangan memegang bokong dan ditarik ke bagian kecil

• Tangan lain meninju dada janin

PERASAT ZIEGENSPECK

• Syarat : pembukaan kecil, ketuban pecah

• Assisten : Schatz• Tangan dalam 2 jari

masuk pembukaan menekan dagu fossa kanina dan dahi keatas

• Tangan luar menekan kepala

PERASAT THORN ATAU BOUDALOQUE

• Pembukaan besar, ketuban pecah

• Assisten meninju dada janin

• Tangan luar menarik bokong ke bagian kecil

• Tangan dalam : jempol dibawah dagu dan jari lain memegang kepala melakukan fleksi