MALPRESENTASI KEHAMILAN

Dokter pembimbing :dr. Zulfadli., Sp. OG

Penyaji :M. Rezha Remontito., S.Ked

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGIRUMAH SAKIT PENDIDIKAN ABDOEL MOELOEKBANDAR LAMPUNG2014KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan YME karena atas berkat dan rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan tugas Referat ini dengan judul Malpresentasi Kehamilan.Referat ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas dalam kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan periode Maret 2014- mei 2014 RSAM Bandar Lampung

Dalam kesempatan ini saya ingin mengucapakan terima kasih kepada dr. Ratna Dewi Puspita Sari., Sp. OG serta dari berbagai pihak yang telah membantu dalam penyelesaian penyusunan referat ini.Referat ini disusun dengan kemampuan saya yang terbatas, maka saya harapkan kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan Referat ini dan semoga dapat berguna untuk kita semua.

Bandar Lampung 2014

Penyusun

Pendahuluan Malpresentasi adalah bagian terrendah janin yang beada di segmen bawah rahim, bukan belakang kepala. Malposisi adalah penunjuk (presenting part) tidak berada di anterior. Secara epidemiologis pada kehamilan tunggal didapatkan presentasi kepala sebesar 96.8% bokong 2.7%, letak lintang 0.3%, majemuk 0.1%, muka 0.05% dan dahi 0.01%1. Persalinan normal dapat terjadi manakala terpenuhi keadaan keadaan tertentu dari faktor-faktor persalinan : jalan lahir (passage), janin (passenger), dan kekuatan (power). Pada waktu persalinan hubungan antara janin dan jalan lahir sangatlah pentng untuk diperhatikan oleh karena menentukan mekanisme dan prognosis persalinannya. Dalam keadaan normal presentasi janin adalah belakang kepala dengan penunjuk ubun ubun kecil dalam posisi transversal dan posisi anterior. Dengan presentasi tersebut kepala janin akan masuk panggul dalam ukuran terkecilnya. Hal tesrbut dicapai bila sikap kepala janin fleksi. Sikap yang tidak normal akan menimbulkan malpresentasi janin dan kesulitan persalinan terjadi karena diameter kepala yang harus melalui panggul menjadi lebih besar. Sikap ekstensi ringan akan menjadikan presentasi puncak kepala (penunjuk UUB), ekstensi sedang menjadikan presentasi dahi (glabellar), ekstensi maksimal menjadikan presentasi muka (penunjuk dagu). Apabila janin dalam keadaaan malpresentasi atau malposisi maka akan dapat terjadi persalinan lama bahkan macet. Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain presentasi belakang kepala. Malposisi adalah posisi abnormal UUK relatif terhadap panggul ibu2. Pengertian persalinan lama adalah persalinan kala 1 fase aktif dengan kontraksi uterus regular selama lebih dari 12 jam. Persalinan macet adalah persalinan yang kemajuannya terhambat oleh factor mekanis dan proses kelahiran yang mungkin dilakukan tanpa intervensi operatif3.

PRESENTASI DAHIPresentasi dahi terjadi manakala kepala ajanin dalam sikap ekstensi sedang. Pada pemeriksaan dalam dapat diraba di daerah glabellar yang berada diantara ubun-ubun besar dan pangkal hidung. Bila menetap janin dengan presentasi ini tidak dapat dilahirkan oleh karena besarnya diameter oksipitomental yang harus melalui panggul. Janin dengan ukuran kecil dan punggulnya berada di posterior atau ukuran panggulnya yang sedemikian luas mungkin masih dapan dilahirkan pervaginam.

Gambar 1. Presentasi dahi

Presentasi dahi meningkat bila didapatkan adanya polihidramnion (0.4%), BBL 34 minggu. Untuk memastikan apabila masih terdapat keraguan pada pemeriksaan palpasi dapat dilakukan pemeriksaan VT dan atau USG1,11,13. Keberhasilan untuk menemukan adanya presentasi bokong pada masa kehamilan sangat penting oleh karena adanya prosedur versi luar yang direkomendasikan guna menurunkan insidensi persalinan kepala dan persalinan bedah sesar.Pemeriksaan yang hanya menunjukkan adanya presentasi bokong saja belum cukup untuk membuat perkiraan besarnya resiko guna pengambilan keputusan cara persalinan yang hendak dipilih. Taksiran berat janin, jenis presentasi bokong, keadaan selaput ketuban, ukuran dan struktur tulang panggul ibu, keadaan hiperekstensi kepala janin, kemajuan persalinan, pengalaman penolong, dan ketersediaan fasilitas pelayanan intensif neonatal merupakan hal yang penting untuk diketahui10.Peranan USG penting dalam diagnosis dan penilaian resiko pada persentasi bokong. Taksiran berat janin penilaian volume air ketuban konfirmasi letak plasenta jenis presentasi bokong, keadaan hiperekstensi kepala, kelainan congenital, dapat diperiksa menggunakan USG. Keadaan hiperekstensi kepala janin, adalah keadaan janin sedemikian sehingga tulang mandibula membentuk sudut 105o terhadap sumbu memanjang vertebra servikalis10. Hiperekstensi didiagnosis menggunakan USG terjadi sekitar 5% dari seluruh presentasi bokong pada umur kehamilan cukup bulan1,10. Hiperekstensi kepala janin merupakan kontra indikasi persalinan pervaginam. Kepala akan sulit dilahirkan sehingga beresiko menimbulkan cedera medulla spinals cervical. Klasifikasi presentasi bokong dbuat terutama untuk kepentingan seleksi pasien yang akan dicoba dalam persalinan pervaginam. Terdapat 3 macam presentasi bokong ; PBM (presentasi bokong murni) 60-70%, BK (bokong komplit) 10% kasus, dan kaki (10-20%). Varian presentasi kaki adalah presetnasi bokong inkomplit, kaki inkomplit kaki komplit, dan lutut. Janin dengan presentasi kaki dan variannya direkomendasikan tidak dilakukan persalinan pervaginam.

PENANGANANPada persalinan kala I perlu digunakan partograf untuk mendeteksi secara dini adanya keterlambatan kemajuan persalinan. Dalam hal ini terjadi keterlambatan kemajuan persalinan, stimulasi sebaiknya tidak dilakukan. Pengamatan terhadap terjadinya prolaps talipusat atau kegawatan janin perlu dilakukan dengan seksama. Meskopun pengeluaran mekonium sering dijumpai pada presentasi bokong, mekonium yang keluar sebelum janin memasuki panggul dapat merupakan indikasi terjadinya kegawatan janin 7. Pembukaan serviks harus sudah benar benar lengkap sebelum memimpin ibu untuk mengejan. Sebelum pembukaan lengkap ibu juga diminta untuk tidak mengejan guna mencegah terjebaknya kepala akibat bagian janin yang lebih kecil lahir sebelum pembukaan lengkap.Terdapat beberapa teknik untuk membantu kelahiran presentasi bokong, tetapi belum ada penelitian uji coba tetnang teknik yang memberikan luaran terbaik. Prinsip untuk melahirkan bayi dengan presentasi bokong secara pervaginam adalah dengan tidak tergesa-gesa, tidak melakukan tarikan dan selalu menjaga agar punggung janin dalam keadaan posisi anterior 7. Prosedur melahirkan kepala (Manuver Mauriceau-Smillie-Veit) Pastikan tidak ada lilitan talipusat di leher janin. Kalau ada, potong dulu didekat pusar janin.1. Janin dalam posisi telungkup menghadap bawah, letakkan tubuh bayi di tangan dan lengan penolong sehingga kaki berada di kiri kanan tangan tersebut.2. Tempatkan jari telunjuk dan jari manis di tulang pipi janin. 3. Gunakan tangan yang lain untuk mengangkat bahu dari arah punggung dan diepergunakan untuk melakukan traksi.4. Buatlah kepala janin fleksi dengan cara menekan tulang pipi janin kearah dada.5. Bila belum terjadi putar paksi dalam, penolong melakukan gerakan putaran paksi dengan tetap menjaga kepala tetap fleksi dan traksi pada bahu mengikuti arah sumbu panggul.6. Bila sudah terjdai putar paksi dalam lakukan traksi kebawah dengan mempertahankan fleksi kepala janin dan minta asisten untuk menekan daerah simfisis. 7. Setelah suboksiput lahir di bawah sinfisis badan janin sedkit demi sedikit dielevasi keatas sendan sub oksiput sebagai hipomoklion, berturut turut akan lahir dagu, mulut, dan seluruh kepala.

Gambar 5. Manuver Mauriceau-Smellie-VeitProsedur melahirkan lengan diatas kepala atau di belakang leher (Manuver Lovset)1. Pegang janin pada pinggul2. Putarlah badan bayi setengah lakukan gerakan memutar3. Sambil melakukan gerakan memutar lakukan 4. Putar kembali kearah kepala sebelum dan ambil, dengan demikian lengan awalnya adalah anterior, kembali lagi ke posisi anterior untuk dilahirkan dengan cara sama

Gambar 6. Manuver Lovset

DAFTAR PUSTAKA1. Cunningham FG, Hauth JC, Leveno KJ, Larry Gilstrap III, Bloom SL, Wenstrom KD, editors. Williams Obstetrics, 22nd ed. New York : McGraw-Hill;20052. Department of Reproductive Health and research. Managing complication in pregnancu and childbirth : a guide for midwives and doctors : WHO 20003. WHO, safe motherhood , modul persalinan macet Materi pendidikan kebidanan edisi bahasa Indonesia. Jakarta : EGC 20044. Novak-Antolic Z. Trasverse lie, brow, and face presentations, In : Kurjak A, Chervenak FA, Editors Textbook of perinatal medicine, 2nd editor. London : informa UK Ltd; 2006:1912-75. Lenehan PM, Mac Donald, Turner MJ. Face and brow presentation. Obstetgynecol. 1986; 7: 102-66. Oxorn H, Human labor and birth. 4th ed. New York : Appleton century crofts ; 19807. Muchopadhyay S, Arulkumaran S. Breech delivery. Best practise and research clin obstet & gynacol. 2002 ; 16 (I) 31-428. American college of obstetrician & gynaecologist. Eksternal chepalic version. ACOG Clinical management Guidelines for obstetrician gynaecologist. No. 13, februari 2007 (review)9. Mancuso KM, Yancy MK, Murphy JA, Markenson GR. Epidural alagesia for cephalic version : a randomized trial. Obstet-gynecol. 2000; 95(5) : 648-5110. Gimovsky ML, OGrady JP, Mc IL Hargie C, In : winn HN & hobbin JC, Editors. Clinicals maternal-fetal medicine Newyork Parthenon publishing ; 2000 : 3-1411. Molnar MC. Malpresentation & Malpresentation in : Berghella V, Editor. Obstetric evidence based guidelines. London: informa UK Ltd; 2007:1689-7412. Royal college of obstetrician & gynaecologist. Life saving manual essential obstetricare. London : RCOG press ; 200613. Foley M, Alarab M, Breech presentation. In: Kurjak A, Servenak FA, Editors. Textbook of perinatal medicine 2nd editors. London : informa UK Ltd; 2006 : 1918-2714. SOGC ALARM International : a program to reduce maternal mortalitiy and morbidity 2nd edition. Ottawa : 200115. Hoffmeyer GJ, Kulier R. external cephalic version for breech presentation at tern. Cochrain database syst rev 2007 : 116. Flamm BG, Fried MW, Lonky NM, Gills WS. External cephalic version after previous caesarean section am J obstet-gynecol 1991; 165: 370 -217. Bowes WA, Thorp JM, Clinical aspect of normal and abnormal labor. In : creasy RK, Resnig R, Editors . Maternal-Foetal Medicines principle and practise 5th edition. Philadelphia : Saunders; 2004 : 688