laporan jaga igd 31 mei - 01 juni 2015

Laporan Jaga IGD30 Mei s.d 01 Juni 2015

15.00 -06.00WIB

Delviastri WidyanaKonsulen: dr. Siti Amanah, Sp.A

KEPANITERAAN KESEHATAN ANAK & REMAJARSUD Dr. M. Yunus BENGKULU

2015

No. Nama Pasien Umur Diagnosis Keterangan

1 An. Kalista 7 tahun Dispepsia Pulang

2 An. Okta 5 tahun Post KLL Pulang

3 An. Salma 2 bulan Susp. Hirchsprung

Edelweis

4 An. Yolan 10 tahun Tonsilitis Eksaserbasi akut

Pulang

5 An. Irfan 4 tahun Asma Bronkial Pulang

IDENTITAS PASIENIdentitas penderitaNama : An. SUmur : 2 bulanBerat badan : 1,6 kgJenis kelamin : PerempuanAlamat: Pasar MannaMasuk RS : 31 April 2015

Identits Orang tua Pasien:Nama : Ny.AAlamat : Pasar MannaPendidikan : SMAUsia : 30 tahunPekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Keluhan Utama:Perut kembung sejak 11 hari SMRSRiwayat Penyakit Sekarang:Sejak 11 hari SMRS M. Yunus, pasien mengalami perut kembung. Keluhan disertai susah BAB. BAB keluar setelah distimulasi dengan NGT. Pasien juga mengalami demam, sesak nafas dan muntah. BAK normal.BAB waktu lahir (+), 3 minggu setelah lahir terjadi keluhan serupa, kemudian dirawat di RS dan dipasang NGT, pasien mengalami perbaikan. Umur 1 bulan 15 hari pasien mengalami kembung lagi dengan Hb=5 mg/dL dan mendapat transfusi.Sejak 2 hari SMRS pasien tidak BAB, keluar feses lewat NGT.

Riwayat Penyakit DahuluSaat usia 3 minggu pasien mengalami keluhan serupa.Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan serupa. Tidak ada riwayat alergi dalam keluarga. Tidak ada riwayat kelainan genetika dalam keluargaRiwayat Penyakit SosialPasien tinggal dirumah dengan sanitasi baik.

Riwayat Kehamilan:ANC rutin 3x di bidan selama hamil, ibu mendapatkan suntik TT 2x saat hamilRiwayat persalinan:Pasien lahir prematur, usia gestasi 28 minggu, anak kembar, G3P2A0, lahir ditolong oleh bidan, saat lahir tidak langsung menangis, BB lahir 1100 gramRiwayat imunisasi :Pasien saat lahir diberikan suntuk vit.K. • BCG : usia 1 bulan • Hepatitis B: 0 bulan.usia 1 bulan,4 bulan

PEMERIKSAAN FISIK• Keadaan umum : Tampak sakit sedang,

rewel (+)• Kesadaran : Compos mentis• Tanda vital

Nadi : 120 X/m isi dan tegangan cukupPernapasan : 37 X/mSuhu : 38,6 C

Kepala Normocephali, simetris, rambut hitam tidak mudah dicabut.

Mata Konjungtiva palpebra anemis +/+, sklera ikterik -/-, edema palpebra -/- , mata cekung (+/+)

Hidung Nafas cuping hidung (-), sekret (-).

Telinga Tidak ada sekret, nyeri tekan tragus - / -, nyeri tekan mastoid -/-

Mulut Bibir sianosis (-), mukosa bibir kering (+), faring hiperemis (-/-), tonsil tidak dapat dinilai, Lidah kotor tidak dapat dinilai

Leher Simetris, benjolan (-), pembesaran KGB (-).

ThoraxPulmo

I Gerakan dinding simetris kiri kanan. Retraksi dinding dada (+)

P Stem fremitus kanan = kiri

P Sonor

A Vesikuler +/+, Ronki (-/-), wheezing (-/-).

Cor I Iktus kordis tidak terlihat

P iktus kordis tidak teraba

P Tidak dilakukan (anak tidak kooperatif)

A Bunyi Jantung I-II normal, irama regular, murmur (-), gallop (-).

Abdomen I Kembung distennsi, gambaran vena diabdomen terlihat jelas

P nyeri tekan (-), hepar lien tidak teraba

P Timpani seluruh regio abdomen,

A Bising usus (+)

Extrimitas Superior

Sianosis (-), akral hangat +/+, edema -/-, CRT < 2’

Extrimitas inferior Sianosis (-), akral hangat +/+, edema -/-, CRT < 2’

Pemeriksaan PenunjangDarah rutin (31-05-2015 pukul 19.39)HB : 9,1 gr/dlHT : 27 %Leukosit : 13.700 sel/mm3 Trombosit : 77.000 sel/mm3

(trombositopenia)

ASSESMENT

• Ileus Obstruktif

PLANNING IGD

• Terpasang 02 1 lpm• IVFD D10%• Ampisilin 3x28 mg• Gentamisin 2x4 mg• Propiretik Supp 40 mg• Terpasang NGT

TERIMA KASIH