kuesioner penelitian nilai fungsi paru.docx buat mb martina
Post on 27-Jan-2016
30 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
76
KUESIONER PENELITIAN NILAI FUNGSI PARU (FEV1)
(RESPONDEN WANITA)
1. Lokasi Pemeriksaan :
2. Nama :
3. Umur :
4. Pekerjaan :
5. Memasak menggunakakan bahan bakar jenis apa * )
a. Kayu Bakar b. Kompor Gas c. Jenis bahan bakar lainnya :
6. Sudah berapa lama memasak menggunakan bahan bakar tersebut * )
a. < 5 tahun b. 5 -10 tahun c. > 10 tahun
7. Sekali memasak berapa lama waktu yang dibutuhkan * )
a. < 1 jam b. 1 jam – 2 jam c. > 2 jam
8. Apakah ada riwayat sesak nafas / batuk lama atau menahun / nyeri dada : Ya / Tidak *)
Hasil Pemeriksaan
Tekanan Darah : ………….mm/Hg
Laju Pernafasan : ………….x/ menit
Berat Badan : ………….(Kg)
Tinggi Badan : ………….(cm)
Nilai FEV-1 : ………….(ml)
KETERANGAN :
*) Lingkari pilihan responden.
top related