kesiapan unit kerja (akreditasi)

KESIAPAN UNIT/PELAYANAN

TIM AKREDITASI RSUD WLINGI

PERSIAPAN UNIT/PELAYANAN

• Kebijakan pelayanan.• Pedoman pengorganisasian.• Pedoman pelayanan.• SPO.• Program (Rencana Kerja Tahunan).• Bukti Pelaksanaan.

PERSIAPAN UNIT/PELAYANAN

• Laporan Bulanan.• Rapat.• Orientasi.• Pelatihan.

Kelengkapan Pedoman Pengorganisasian

Struktur Organisasi Uraian Tugas Persyaratan Jabatan Pola Ketenagaan Penilaian Kinerja

Kelengkapan Program (Rencana Kerja Tahunan) Program diuraikan dalam bentuk Kerangka

Acuan Program (TOR), tidak hanya berbentuk time table

Program ditandatangani Kepala Unit Kerja dan Direktur RS

Format Program

I. Pendahuluan II. Latar BelakangIII. Tujuan Umumdan Tujuan KhususIV. Kegiatan Pokok dan Rincian KegiatanV. Cara Melaksanakan KegiatanVI. Sasaran

Format Program

VII. Jadwal Pelaksanaan KegiatanVIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan

PelaporanIX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi

Kegaiatan

Kelengkapan Bukti Pelaksanaan

Bukti Kegiatan (jadwal, tanda tangan kehadiran

Pre test dan Post test atau Pre conference/Midle conference dan Post conference

Laporan Kegiatan

PERSIAPAN RUMAH SAKIT

Persiapan Dokumen Rumah Sakit

• Pedoman Organisasi Rumah Sakit• Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah

Sakit• Pedoman Keselamatan Pasien• Pedoman Penanggulangan Bencana (Disaster

Plan)• Hospital Bylaws (Corporate Bylaws)

Dokumen Rumah Sakit

• Peraturan Kepegawaian (Kesepakatan Kerja Bersama)

• Pedoman Penyusunan Anggaran Rumah Sakit• Rencana Strategis• Rencana Kerja Dan Anggaran Tahunan

(RBA/RKA)• Perhitungan Unit Cost

Persiapan Dokumen Rumah Sakit

• Ketentuan Tarif Rumah Sakit• Ketentuan Tertulis tentang Pertemuan Formal

(rapat)• Informasi Pelayanan• Tata Tertib Rumah Sakit• Hak dan Kewajiban Pasien, Dokter dan Rumah

Sakit

Persiapan Dokumen Rumah Sakit

• Medikolegal dan etik• Kerjasama dengan pihak ketiga

PERSIAPAN POKJA

AKSES PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANAN

• Panduan Skrining pasien• Panduan TRIAGE• Panduan Identifikasi Pasien• Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan &

Rawat Inap• Panduan Praktek Kedokteran• Panduan Penundaan Pelayanan Pasien

AKSES PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANAN

• Panduan Informasi Pelayanan Pasien• Panduan Pelayanan Unit Intensif• Panduan pemulangan pasien• Panduan Transfer (di dalam/keluar RS) Pasien• Panduan Pelayanan Ambulance

HAK PASIEN & KELUARGA

• Panduan Kebutuhan Privasi dan Perlindungan Harta

• Panduan Perlindungan terhadap Kekerasan Fisik

• Panduan Penolakan Tindakan (Resusitasi) dan Pengobatan

• Panduan Manggapi Keluhan• Panduan Pelayanan Kerohanian Pasien

ASSESMEN PASIEN

• Panduan Assesmen Medis• Panduan Assesmen Keperawatan• Panduan Assesmen Nutrisi• Panduan Assesmen Nyeri

PELAYANAN PASIEN

• Panduan Pasien Risiko Jatuh• Panduan Manajemen Nyeri• Pedoman Pelayanan Laboratorium• Pedoman Pelayanan Radiologi• Pedoman Pelayanan Transfusi Darah• Pedoman Pelayanan Gizi RS• Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal

PELAYANAN ANESTESI & BEDAH

• Pedoman Pelayanan Kamar Operasi• Panduan Pelayanan Anestesi• Panduan Pelayanan Bedah• Panduan Pembuatan Laporan Operasi

MANAJEMEN & PENGGUNAAN OBAT

• Pedoman Pelayanan Farmasi

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN

• Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

• Panduan Penyusunan PPK, CP dan atau protokol klinis

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

• Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasilitas Layanan Kesehatan

• Pedoman Surveilans Infeksi• Pedoman Manajerial PPI• Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di RS• Pedoman PPI di ICU• Pedoman Sanitasi RS

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

• Pedoman Hand Hygiene WHO• Pedoman PPI untuk TB• Panduan Sterilisasi RS• Panduan Manajemen Laundry dan Linen

KUALIFIKASI & PENDIDIKAN STAF

• Panduan Standar Fasilitas• Pedoman Manajemen SDM, meliputi :a. Panduan Penilaian Kinerja Profesionalb.Panduan Penerimaan Stafc. Panduan Persyaratan Jabatand.Panduan Uraian Jabatane.Panduan Ketenagaan

MANAJEMEN FASILITAS & KESELAMATAN

• Pedoman Pelayanan K3• Panduan K3 Konstruksi• Panduan pengelolaan Bahan dan Limbah

Berbahaya• Panduan Penanggulangan Kebakaran,

Kewaspadaan Bencana dan Evakuasi• Panduan Pembelian Alat Medis• Panduan Pemeliharaan Alat Medis

MANAJEMEN KOMUNIKASI & INFORMASI

• Panduan Komunikasi yang Efektif• Panduan Pelayanan Rekam Medis

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

• Panduan Identifikasi Pasien• Panduan Komunikasi yang Efektif• Panduan Obat High Alert, NORUM• Surgical Safety Checklist• Panduan Hand Hygiene

MDGs

• Panduan Penyelenggaraan PONEK 24 jam di RS

• Pedoman Pelaksanaan Program RS Sayang Ibu dan Bayi

• Panduan Pelayanan Kesehatan BBLR dengan Perawatan Metode Kanguru

• Panduan Rawat Gabung Ibu dan Ba

MDGs

• Panduan Pelayanan Orang dengan HIV/AIDS (ODHA)

• Panduan Pelayanan TBC dengan Strategi DOTS