kemoterapi

APA ITU KEMOTERAPI ?

Ca Mamae Ny. W

• PROMOTIF• PREVENTIF• KURATIF :

– STADIUM AWAL

PENATALAKSANAAN KANKERSECARA UMUM

– STADIUM TERLOKALISIR

• PALIATIF :– STADIUM LANJUT/METASTASIS– STADIUM TERMINAL

TERAPI SUPORTIF

• PEMBEDAHAN• RADIOTERAPI (RADIASI)• KEMOTERAPI

PENATALAKSANAAN KANKERSECARA KHUSUS

• SUPORTIF TERAPI

NON-MEDIKAL

• PEMBEDAHAN

• RADIOTERAPI

PENATALAKSANAAN KANKERSECARA KHUSUS

MEDIKAL

• KEMOTERAPI

• SUPORTIF TERAPI

PENATALAKSANAAN KANKERLAIN-LAIN

•

•

•

•

Terapi biologik (Targeted Terapi)

Terapi gen

Imunoterapi

Tranplantasi sumsum tulang

PENATALAKSANAAN KANKER SECARA UMUM(CONTOH)

KANKER NASOFARING

Stage I.a. Radiasi dosis tinggi pada trumor primer.b. Terapi radiasi pencegahan pada nodal drainage.

Stage II.a. Kemoradiasi.b. Terapi radiasi pencegahan pada nodal drainage.

Stage III.a. Kemoradiasi.b. Radiasi dosis tinggi/ superfractionated pada tumorprimer dan KGB bilateral.c. Diseksi KGB leher yang persisten atau rekuren diindikasikan jika lesiprimer dapat dikontrol.

Stage IV.a. Kemoradiasi.

b. Radiasi dosis tinggi superfractionated pada lesi primer dan KGB bilateral.c. Diseksi KGB yang persisten/ rekuren.d. Kemoterapi pada stadium IV c.

KANKER PARU

Numercal Stage

IA

IB

IIA

IIB

IIIA

IIIB

IV

TNM

T1 N0 M0

T2 N0 M0

T1 N1 M0

T2 N1 M0/T3 N0 M0

T1 N2 M0/T2 N2 M0T3 N1 M0/T3 N2 M0

Any T N3 M0T4 Any N M0

Any T Any N M1

Most Common Initial Treatment Option

Surgery +/- ChemotherapySurgery +/- Radiation

Surgery +/- ChemotherapySurgery +/- Radiation

Surgery +/- ChemotherapySurgery +/- Radiation

Surgery +/- ChemotherapySurgery +/- Radiation

Surgery +/- ChemotherapySurgery +/- Radiation

Chemotherapy +/- Radiation

Chemotherapy +/- Palliative radiation

PENATALAKSANAAN SECARA KHUSUSKEMOTERAPI

SYARAT PENATALAKSANAAN KEMOTERAPI

1. Kanker dan Stadium.2. Ruangan Kemoterapi3. Pilihan protokol, inform-consent4. Tatalaksana Kemoterapi5. Monitoring Pra-Kemoterapi, Durante

Kemoterapi dan Paska Kemoterapi6. Evaluasi (kanker,protokol,tatalaksana)

APA ITU KEMOTERAPI ?

SISTEMIK (efek seluruh tubuh)

PENGERTIAN KEMOTERAPI

• Kemoterapi adalah suatu cara mengobati kanker secara

dengan obat – obat / bahan kimia

• Tujuan : menghentikan, menghambat & menghancurkaninti sel untuk membelah diri dalam siklus kehidupan sel

• Dapat diberikan per-oral atau infus

Nama lain: Anti Tumor, Sitostatika, Racun Sel

Dahulu ≠ sekarang

• Sekarang: - obat baru- pencegahan efek samping lebih baik.

PRINSIP KEMOTERAPI

• Sitostatika• Sitostatika

EfektifToksisitas minimal s/d sedang

• Selama pemberian sitostatika :- Pasien diingatkan akan efek samping /toksisitas yang mungkin timbul- Efek samping :

* Rambut rontok* Muntah / mencret* Hb., * Leukosit, * Trombosit

MENENTUKAN JENIS KEMOTERAPI

1.2.3.4.

Bergantung jenis kankerBerdasarkan hasil penelitianBergantung tujuan akhir pengobatanHasil diskusi dengan pasien

– Kesiapan mental/Fisik– Fasilitas– Keuangan– Harapan hidup pasien

MENENTUKAN JENIS KEMOTERAPI

5.6.

Jangan segan diskusikan dengan dokternyaBiaya atau harga - amat penting dan jangan tersinggungapabila dokter menanyakan mengenai kemampuankeuangan krn kemoterapi tidak boleh berhenti di tengah jalan.Akan sangat merugikan pasien bahkan memperburukkeadaan. Sedangkan obat antikanker bervariasi dalam harga

sehingga dokter dapat menyusun rencana sesuaikemampuan pasien.

7.

8.

Jarak fasilitas yang memadai -kemungkinan untuk kontroldan pengawasan.Keadaan umum tubuh dan adanya penyakit atau kelemahanlain yang menyertai. Pemilihan obat bergantung padatoleransi atau kemungkinan ketahanan pasien. Beberapaobat, misalnya, tidak akan diberikan bila ada kelemahanjantung.

• KURATIF (SEMBUH)Apabila mungkin menyembuhkan – tumor atau kankerhilang dan tidak kembali lagi

• KONTROL

SETTING KEMOTERAPI

Apabila sembuh tidak mungkin, tujuannya adalah untukmenghentikan penyakit (kanker tidak tumbuh danmenyebar lagi), perpanjang hidup dengan kualitas hidupterbaik

• PALIATIFApabila kontrol tidak mungkin atau kanker sudah stadiumlanjut. Kemoterapi bertujuan mengurangi gejala danmempertahankan kualitas hidup yang baik

ISTILAH KEMOTERAPI

• Kemoterapi Neoadjuvant : sebelum operasi, untukmengecilkan tumor sehingga pengambilan atau penyinaranlebih mudah dan sempurna.

• Kemoterapi Adjuvant : sesudah operasi, mencegahtumbuhnya sel-sel kanker yang tidak terambil atau masihtercecer dan tidak tampak oleh mata atau pemeriksaan-pemeriksaan lain.

• Konkurent : bersama sama dengan radiasi

• Kemosensitiser :Peran radioterapi untuk meningkatkan sensitifitas kemoterapi

• Radiosensitiser :Peran kemoterapi untuk meningkatkan sensitifitas radioterapi

BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?

• Menyerang sel-selyang sedangmembelah cepat

• Menghambat sel yangsedang membelah

• Menghentikanpembelahan seldi lokasi / fasetertentu

BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?

• Menghambatinstruksi untukmembelah

• Karena itu : digunakanKOMBINASI OBAT-OBATAN(multiple drugs)

• Diberikan BEBERAPA KALI

BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?

• Bergantung jenis Kanker

• Rata-rata : 6 kali (“6 siklus”)

• Variasi : mingguan, beberapa hariber-turut2, dsb

• DASAR : MEMBUNUH SEL-SEL YANGMEMBELAH PADA WAKTU BERLAINAN

STOP !!

PROSEDUR KEMOTERAPI

PROSEDUR TETAP PEMBERIAN KEMOTERAPI

Pengertian:Memberikan obat melalui suntikan ke dalam

pembuluh vena tertentu dengan tepat dan benartanpa memperoleh dampak yang merugikan.

Tujuan:Melindungi pasien dan petugas serta lingkungandari efek samping/dampak yang merugikan

Tindakan:Persiapan Alat dan Obat

Persiapkan set extravasasiPersiapan PasienSyarat penderitaLangkah Kerja

RUANGAN KEMOTERAPI(SINGAPURA-NUHS)

RUANGAN KEMOTERAPI(JAKARTA-RSKD)

RUANGAN KEMOTERAPI(MEDAN-RSUP-HAM)

Ruang kemoterapiRSUD AL IHSAN BALEENDAH BDG

Remisi sempurna

Hasil pengobatan ( Lowenbraun dkk & Hoostraten)

TARGET KEBERHASILAN KEMOTERAPI

Lenyapnya kelainan sec. klinis, lab, rontgenHilangnya gejala sistemik

Remisi Partial

Ukuran benjolan berkuruang lebih dari 50%. Dalamjangka 1 bulan tidak ditemukan lesi-lesi baru, ada atautidak ada perbaikan gejala sistemik

Tidak ada respon

Penurunan kurang dari 50% atau kenaikan kurang dari25% dari pengukuran lesi-lesi semula.

Bila lesi bertambah lebih dari 25 % daripengukuran semula atau timbul lesi baru

Relaps

Progresif

Bila lesi bertambah 50% dari pengukuran semulaatau timbul lesi baru dalam waktu 2 minggu

Hasil pengobatan ( Lowenbraun dkk & Hoostraten)

Waktu Remisi :

Lamanya penderita mengalami bebas penyakit yangdihitung dari akhir pengobatan 6 siklus sampaiterjadinya relaps

KEMOTERAPI ERA BARU

Before and after 1 cycle of chemotherapy

Kasus-1. (KNF)

Before and after 2 cycles of Chemotherapy

Kasus-2 (KNF)

KEMOTERAPI YANG BARU

• Lebih efektif:

Regimen untuk kanker usus besar sekaranglebih baik > 2x lipat VS sebelumnya.

Beberapa leukemia memberikan responsyang baik hingga 80-90%

Regimen Kemoterapi sekarang untuk KNFmemberikan respon mendekati/menyamairespon pengobatan radioterapi

KEMOTERAPI YANG BARU

• Lebih selektif

Targeted therapy (biologik-terapi) hanyaakan bekerja terhadap suatu marker yangkhusus hanya dijumpai pada sel kankersehingga meluputkan sel yang

normal mengurangi efek samping

TARGETED THERAPY(Biologik-Terapi)

Transtuzumab (Herceptin)Rituximab (Mabthera)Imatinib (Gleevec)

Bevacizumab (Avastin)Cetuximab (Erbitux)

Gemtuzumab (Mylotarg)Erlotinib (Tarseva)

Nexafar (Sorafenib)

Kanker PayudaraLimfoma Nonhodgkin

Lekemia Granulositik Kronik,Gatrointestinal Stomal (GIST)Kanker KolonrektumKolon metastasis,

Kanker Kepala Leher ( KNF)AML (CD33)Kanker Paru,Kanker Kapala&Leher (KNF)

HCC, RCC

EFEK SAMPING KEMOTERAPI

EFEK SAMPING KEMOTERAPI

• Rambut rontok• Hilang nafsu

makan dan beratbadan

• Daya pengecapturun

• Stomatitis danEsofagitis

• Mual danmuntah

• Konstipasi• Diare• Kelelahan /fatigue

• Sumsum tulang / sel-sel darah (eritrosit,lekosit, trombosit)

• Rambut rontok• Hilang nafsu

• Mual danmuntah

badan • Diare

EFEK SAMPING KEMOTERAPI

makan dan berat • KonstipasiDAPAT DIATASI !• Daya pengecap

turun• Stomatitis dan

Esofagitis

• Kelelahan /fatigue

• Sumsum tulang / sel-sel darah (eritrosit,lekosit, trombosit)

MASALAH BAGI KITAPertumbuhan kanker 10-20 TahunGaya hidup tidak sepenuhnya bisa diaturKanker itu penyakit orang lain (DENIAL = PENYANGKALAN)

KITA TIDAK PERNAH SIAP BAIK MENTAL MAUPUN FINANSIAL

• Stigma (pandangan yang salah):- Kena kanker pasti tak bisa sembuh- Kanker tertentu memalukan ditutup-tutupi

- Kemoterapi masih ditakuti masyarakatProgram screening kanker yang belum jalan.

Diagnosa dan penanganan terlambat

TERAPI SUPORTIF TERBAIK(Best Supportif Care)

• Memberikan BANTUAN PRA-TINDAKAN

untuk memenuhi syarat tindakan kemoterapi,radioterapi, pembedahan

• MENGATASI EFEK SAMPING

Kemoterapi, Radioterapi, Pembedahan

APA ITU TERAPI SUPORTIF ?

BANTUAN PRA TINDAKAN• Pemantauan oleh dokter• Menghilangkan Mual, Muntah• Mengatasi Nyeri• Mengatasi Infeksi• Mengatasi Anemia, perdarahan, TindakanTransfusi

• Cairan, Nutrisi : Infus, Makanan,• Kontak, Komunikasi, Percaya Diri

TERAPI SUPORTIF

•••••

••••

MENGATASI EFEK SAMPINGAkibat kemoterapi/ Radioterapi/PembedahanMempertahankan Lekosit dlm batas normalPemakaian Antibiotik, Anti-jamur bila infeksiMengatasi Anemia, Perdarahan, TindakanTransfusiPerawatan dirumah sakitDukungan keluarga dan kerabat amat pentingMeringankan beban psikologik pasienKeluarga jangan ikut depresi ; Penting;

TERAPI SUPORTIF DAN KEMOTERAPISAMA PENTINGNYA

• Kemoterapi bukan hanya memberi obat !• Tanpa Support : Sukses Kemoterapi• Terapi Suportif Sering LEBIH MAHALDARI OBAT KEMOTERAPINYA !

BERKERJASAMASAMA-SAMA BERKERJABERSATU KITA MAJU

Dari anak2 tim satu

HAPPY BIRTHDAY OBOS….

Semoga sehat selalu, banyak rezeki, dipermudah segala urusannya. Sukses kuliahnya. Terimakasih telah membimbing kami.

Wis yu ol de bes kang Je…

_TIM SATU_