kasus hans
Post on 27-Nov-2015
50 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Tetanus Hans Jaya (406127118)
BAB I
DASAR TEORI
Definisi o Penyakit yang ditandai dengan gejala utama kekakuan otot (spasme) tanpa
disertai gangguan kesadaran. Gejala ini sebagai dampak eksotoksin (tetanospasmin) yang dihasilkan oleh kuman pada sinapsganglion sambungan sumsum tulang belakang, sambungan neuromuscular dan saraf autonom.
Epidemiologi o Tetanus tersebar di seluruh dunia dengan angka kejadian tergantung pada
jumlah populasi masyarakat yang tidak kebal, terutama dengan cakupan imunisasi DPT yang rendah. Angka kejadian pada anak laki-laki lebih tinggi akibat perbedaan aktivitas fisiknya.
o Reservoir utama kuman ini adalah tanah yang mengandung kotoran ternak,
sehingga resiko penyakit ini di peternakan sangat besar.
Tahun RSCM RSHS RSWS RSK RSMH1991 40 26 0 27 201992 36 19 22 33 141993 33 17 12 20 231994 15 19 10 11 131995 18 13 10 9 141996 11 10 8 9 7
RSCM = RS Cipto MangunkusumoRSK = RS KariadiRSHS = RS Hasan SadikinRSMH = RS Moh HuseinRSWS = RS Wahidin Sudiro Husodo
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 1
Tetanus Hans Jaya (406127118)
o Pada dasarnya, tetanus adalah penyakit akibat pencemaran lingkungan oleh
bahan biologis (spora), sehingga upaya kausal menurunkan attack rate berupa cara mengubah lingkungan fisik atau biologic. Port d’entre diduga melalui :
Luka tusuk, gigitan binatang, luka bakar luas Luka operasi, luka yang tidak dibersihkan dengan baik Otitis media, luka kronik, karies gigi Pemotongan tali pusat yang tidak steril
Patogenesiso Spora yang masuk ke dalam tubuh dan berada dalam lingkungan anaerobic,
berubah menjadi bentuk vegetatif dan berbiak cepat sambil menghasilkan toksin. Toksin pada awalnya merambat dari tempat luka lewat motor endplate dan aksis silinder saraf tepi ke kornu anterior sumsum tulang belakang dan menyebar ke seluruh susunan saraf pusat. Reseptor pada ganglion menyebabkan toksin tetanus menempel erat dan kemudian toksin diangkut kea rah sel secara ekstra aksional dan menimbulkan perubahan potensial membran dan gangguan. Toksin mengakibatkan blokade pada hambatan normal otot antagonis yang merupakan dasar gerakan disengaja yang terkoordinasi, akibatnya otot yang terkena mempertahankan kontraksi maksimalnya.
o Dampak toksin pada saraf otonom menimbulkan gejala berkeringat yang
berlebihan, hipertermia, hipotensi, hipertensi, heart block, dan takikardi.
Manifestasi Kliniso Masa inkubasi berkisar antara 5 – 14 hari. Kekakuan dimulai pada otot
setempat atau trismus, kemudian menjalar ke seluruh tubuh, tanpa disertai gangguan kesadaran. Kekakuan tetanus sangat khas, yaitu fleksi kedua lengan dan ekstensi pada kedua kaki, fleksi telapak kaki, tubuh melengkung seperti busur (opistotonus)
o Trismus adalah kekakuan otot-otot maseter sehingga sukar membuka
mulut. Secara klinis untuk menilai kemajuan kesembuhan, lebar bukaan mulut diukur setiap hari.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 2
Tetanus Hans Jaya (406127118)
o Risus sardonicus, terjadi sebagai akibat kekakuan otot mimik, sehingga
tampak dahi mengkerut, mata agak tertutup, dan sudut mulut tertarik keluar dan ke bawah
o Opistotonus adalah kekakuan otot yang menunjang tubuh, seperti : otot
punggung, otot leher dan otot badan. Kekakuan yang berat dapat menyebabkan tubuh melengkung seperti busur.
o Otot dinding perut kaku, sehingga dinding perut seperti papan.
o Pada tetanus yang berat akan terjadi gangguan pernafasan sebagai akibat
kejang yang terus menerus atau oleh kekakuan otot laring yang dapat menimbulkan anoksia dan kematian. Pengaruh toksin pada saraf autonom menyebabkan gangguan sirkulasi (gangguan irama jantung atau kelainan pembuluh darah) dapat pula menyebabkan suhu badan yang tinggi atau berkeringat banyak, kekakuan otot sfinger dan otot polos lainsehingga terjadi retention alvi, retention urine, spasme laring, patah tulang panjang dan kompresi tulang belakang.
o Tingkat derajat penyakit tetanus dibagi menjadi 3 :
Berat Anak kaku dan sering kejang spontan tanpa rangsangan Sedang Anak kaku tanpa kejang spontan, tapi masih dijumpai
kejang rangsang Ringan Kekakuan yang tampak hanya trismus tanpa disertai
kejang rangsang.
Stadium klinis Tetanus pada anako Stadium 1 : trismus 3 cm tidak ada kejang rangsang dan tidak ada kejang
spontano Stadium 2 : trismus 3 cm ada kejang rangsang dan tidak ada kejang spontan
o Stadium 3 : trismus 1 cm ada kejang rangsang dan ada kejang spontan
Jenis-jenis Tetanuso Generalized Tetanus
Karakteristik terdapatnya Sardonic smile dan spasme persisten dari otot punggung yang bisa mengakibatkan opistotonus.seiring progresifitas penyakit, bagian ekstremitas mengalami episode nyeri dan sakit pada saat otot berkontraksi.
Suara dan rangsang taktil dapat memicu kejang umum.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 3
Tetanus Hans Jaya (406127118)
o Localized Tetanus
Pada kasus yang ringan didapati kelemahan pada ekstremitas yang terkena. Pada kasus yang lebih berat terdapat nyeri saat kontraksi otot yang berdekatan dengan daerah luka masuk.
Pada kasus yang lebih parah, dapat berkembang menjadi generalized Tetanus
o Cephalic Tetanus
Merupakan bentuk yang langka dari tetanus, yang biasanya ditimbulkan dari luka sekunder OMK atau trauma kepala. Ditandai dengan kelainan pada syaraf wajah, terutama N VII. Progesifitas yang cepat, dan dapat tetap menjadi Localized Tetanus atau bila tidak diobati dapat berkembang menjadi generalized Tetanus.
o Neonatal Tetanus
Ditandai dengan ketidakmampuan untuk menghisap 3-10 hari setelah lahir. Iritabilitas, menangis berlebihan, grimaces dan opistotonus. Mulut mecucut seperti mulut ikan.
Pemeriksaan Laboratoriumo Hasil pemeriksaan laboratorium tidak khas, likuor serebrospinal normal,
jumlah leukosit normal atau sedikit meningkat. Biakan kuman perlu prosedur khusus untuk kuman anaerobik. Selain mahal, hasil biakan yang positif tanpa gejala klinis tidak mempunyai arti.
Spatula teso Tes diagnostik sederhana dengan cara menyentuh dinding posterior faring
dengan spatula, dikatakan Negatif bila pasien mecoba memutahkan atau mengeluarkan spatula, Positif bila otot maseter pasien berkontraksi dan berusaha menggigit spatula.
Diagnosis
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 4
Tetanus Hans Jaya (406127118)
o Diagnosis tetanus ditegakkan berdasarkan anamnesa dan gejala klinis,
berupa : Kejang Trismus Risus Sardonicus Penderita tetap sadar Adanya luka masuk
Diagnosis Bandingo Meningitis, Ensefalitis
Tidak ditemukan trismus, risus sardonicus dan terdapat gangguan kesadaran.
Kelainan pada hasil pemeriksaan cairan serebrospinal.o Tetani
Penyebabnya Hipokalsemia, dijumpai spasme karpopedal.o Rabies
Terdapat gejala hydrophobia, kesukaran menelan, dan pada anamnesis didapatkan riwayat digigit binatang.
Tatalaksanao Pasien harus dimasukkan ICU. Karena resiko reflek spasme otot, pasien
harus diletakkan dalam ruangan yang gelap dan sunyi. Semua tindakan yang akan memicu kontraksi otot harus diminimalisasi.
o Hari pertama perlu pemberian cairan intravena, bila pada hari ke 3 infus
belum dilepas, pertimbangkan nutrisi parenteral. Nutrisi parenteral dipilih karena pasien tidak boleh diberikan makanan melalui mulut yang akan memicu aspirasi ke paru.
o Jaga saluran nafas tetap bebas (bila perlu trakeostomi)
o Beri O2 dengan sungkup
o Mengurangi spasme dan mengatasi kejang, Diazepam 0,1-0,3 mg/kgBB
dengan interval 2-4 jam. Dosis maksimal diazepam 20mg/kgBB/hari. Kejang dihentikan dengan pemberian diazepam per rectal 5mg untuk BB<10kg dan 10mg per rectal untuk anak dengan BB>10kg.
o Antibiotik
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 5
Tetanus Hans Jaya (406127118)
Penicillin prokain 50.000-100.000/kgBB/ hari selama 7-10 hari. Metronidazol iv/oral, dosis 15mg/kgBB dilanjutkan dengan dosis
30mg/kgBB/hari interval 6 jam selama 7-10 hari. Antibiotik hanya membunuh bentuk vegetatif dari C. Tetani, bukan
untuk toksinnya.
o Antiserum
Dosis yang dianjurkan : 50.000 IU secara iv dan 50.000 IU secara IM.
HTIG (Human Tetanus Immune Globulin) 3000 – 6000 IU. Digunakan secara IM untuk menetralisir toksin bebas yang tidak berikatan pada syaraf.
Setelah pulang, dapat diberikan vaksin DT.
Pencegahan o Perawatan luka dilakukan sesegera mungkin terutama pada luka tusuk, luka
kotor dan luka yang diduga tercemar spora tetanus.o Pemberian ATS dan Toksoid Tetanus pada luka, ATS hanya efektif untuk
luka yang kurang dari 6 jam.o Imunisasi DPT( 2,4,6 bulan, 12-18 bulan dan 4-6 tahun),DT atau Toksoid
Tetanus.o Luka yang dicurigai akan terpapar tetanus :
Luka apapun yang sudah lebih dari 6 jam tidak dibersihkan Luka dengan kedalaman lebih dari 1 cm Luka yang terpapar dengan air liur, feces dan luka yang terinfeksi
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 6
Tetanus Hans Jaya (406127118)
atau
atau
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 7
Diazepam 5-10 mg/ rectalMaksimal 2 kali jarak 5 menit
0-10 menit
Tatalaksana Kejang Umum
Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io(kec 2 mg/menit, maks dosis 20 mg)
10-20 menit monitor
-TTV-Gula darah-Elektrolit-EKG-Analisa Gas Darah
Midazolam 0,2 mg/kg/iv/bolus
Lorazepam 0,05-o,1 mg/kg/iv (rate <2mg/menit)
Fenitoin 20mg/kg/iv(50ml NS/ 20 menit)Maks 1000 mg
Kejang (-)5-7mg/kg12 jam kemudian
Phenobarbitone 20 mg/kg/iv(rate >5-10 menit, maks 1 gr)
20-30 menit
30-60 menit
Kejang (-)5-7mg/kg12 jam kemudian
Refrakter-Midazolam 0,2 mg/kg/iv/bolus-Dilanjutkan infuse 0,02-0,4 mg/kg/jam Pentotal – Tiopental 5-
8mg/kg/iv
Propofol 1-5 mg/kg/infus
Tetanus Hans Jaya (406127118)
Komplikasi o Patah tulang panjang
o Dislokasi sendi temporomandibular
o Hipoksia dan pneumonia aspirasi
o Hipertensi dan cardiac disritmia
o Ileus paralitik
o Malnutrisi
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 8
Tetanus Hans Jaya (406127118)
BAB II
Pembahasan Kasus
I. Identitas Pasien
Nama : An Maulana Umur : 6 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Jl Plumpang Semper/9 RT 05/01 Agama : Islam Pendidikan : Pra Sekolah
II. Identitas Orang tua
Nama : Ny. Fitri Umur : 27 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Jl Plumpang Semper/9 RT 05/01 Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Nama : Tn. Novrizaldi Umur : 36 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Jl Plumpang Semper/9 RT 05/01 Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : Wiraswasta
III. Anamnesis
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 9
Tetanus Hans Jaya (406127118)
Didapatkan dari Alloanamnesa dan Autoanamnesa
Tanggal masuk RS : 28 Mei 2013 Tanggal pemeriksaan : 29 Mei 2013 Keluhan Utama : Kaku seluruh badan sejak pagi hari Keluhan Tambahan : Awalnya kaku hanya di mulut 2 hari yang lalu
Batuk (+) berdahak, gigi berlubang di geraham bawah
Keluar cairan dari telinga kanan
IV. Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak pagi hari seluruh badan pasien terasa kaku, awalnya 2 hari lalu kaku hanya dirasakan pada mulut saja. Makan dan minum sudah tidak bisa. Tidak terdapat demam.
Batuk produktif sejak 1 minggu lalu, dan di ikuti dengan keluar cairan kuning kental dari telinga kanan. Setiap batuk pilek, selalu di ikuti dengan keluar cairan dari telinga. Didapatkan juga riwayat keluar cairan telinga sejak usia 1 tahun. Pasien sering mengorek telinganya bila terasa gatal.
Gigi geraham belakang bawah terdapat karies. Tidak didapatkan riwayat kejang. Tidak mual mutah. Tidak pernah digigit anjing
sebelumnya. BAB pasien lancar, warna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, tidak ada lender dan tidak ada darah. BAK pasien lancar warna kuning jernih, tidak sakit waktu berkemih.
V. Riwayat Penyakit Dahulu
Paru : tidak ada Kejang : tidak ada Campak : pernah Asma : tidak ada
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 10
Tetanus Hans Jaya (406127118)
Alergi : tidak ada
VI. Riwayat Keluarga
Pasien adalah anak tunggal dan di keluarga tidak ada yang pernah menderita penyakit yang sama seperti pasien.
Hipertensi : tidak ada DM : tidak ada Jantung : tidak ada Asma : tidak ada
VII. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Kehamilan : Ibu pasien secara berkala memeriksakan kehamilannya ke bidan, tidak ada penyakit yang diderita selama kehamilan
Persalinan : i) Tempat kelahiran : Bidanii) Penolong : Bidaniii) Jenis persalinan : Normaliv) Lama kehamilan : 9 bulan 3 hariv) BBL : 2000 gramvi) PBL : lupavii) Menangis : (+)viii)Kelainan bawaan : (-)
VIII. Riwayat Imunisasi
BCG : Tidak dilakukan DPT : Tidak dilakukan Polio : dilakukan Hepatitis : Tidak dilakukan Campak : Tidak dilakukan
IX. Riwayat Tumbuh Kembang
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 11
Tetanus Hans Jaya (406127118)
Pertumbuhan : Menurut ibu pasien, berat badan dan tinggi badan pasien bertambah secara normal mengikuti kartu petunjuk di KMS
Perkembangan :i) Tengkurap : 4 bulanii) Duduk : 6 bulaniii) Merangkak : 8 bulaniv) Berdiri : 1 tahunv) Berjalan : 1 tahun 2 bulanvi) Bicara : 1 tahun 4 bulanvii) Gigi tumbuh : 10 bulanviii) Membaca : (-)
X. Riwayat Makanan ASI : Sejak lahir sampai 7 bulan Susu formula : Usia 7 bulan sampai 3 tahun Bubur : Usia 7 bulan Lauk pauk : Usia 1 tahun Sekarang : Sejak usia 1 tahun, diberikan makanan nasi + lauk (sayuran,
daging, telur. Tempe, tahu) 3 kali / hari dan buah kadang-kadang saja.
Pemeriksaan Fisik
29 Mei 2013
Status interniso Keadaan umum : Tampak sakit berat
o Kesadaran : Compos mentis
o Nadi : 130 x/menit, reguler
o Pernapasan : 32 x/menit Abdomino-thoracal
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 12
Tetanus Hans Jaya (406127118)
o Berat badan : 25 kg
o Tinggi badan : 110 Cm
o Status gizi : gizi cukup
Pemeriksaan Fisik Kepala : bentuk bulat, tidak teraba benjolan, rambut hitam, terdistribusi merata,
tidak mudah dicabut, tidak tampak kelainan pada kulit kepala.
Mata : bentuk normal, simetris, palpebra oedem -/-, konjungtiva anemis -/-,
sclera tidak ikterik, pupil bulat, isokor, Ø3 mm, refleks cahaya +/+,
Telinga : bentuk normal, liang telinga lapang, sekret +/- warna kuning, konsistensi
kental, berbau tidak enak, serumen +/+, gangguan
pendengaran -/-, nyeri tarik aurikula -/-, nyeri tekan tragus -/-
Hidung : bentuk normal, septum deviasi -, sekret -/-, darah-/-.
Mulut : tidak dapat dinilai karena tidak bisa membuka mulut. Trismus < 1cm
Leher : trakea ditengah, tiroid tidak teraba, tidak dijumpai struma, KGB supra
dan infra klavikula, submandibularis tidak teraba membesar.
Kulit : kulit tidak keriput, sawo matang , turgor baik, tidak pucat, ikterus
(-), sianosis (-).
Dada : Bentuk normal, tidak ada retraksi otot pernafasan.
Paru-paru :
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 13
Tetanus Hans Jaya (406127118)
o Inspeksi : Simetris kanan dan kiri
o Palpasi : Stem fremitus kanan kiri depan sama kuat, belakang tidak
dilakukan.
o Perkusi :Sonor di kedua lapang paru depan
o Auskultasi : Vesikuler di kedua lapang paru, Rhonki +/+, Wheezing -/-
Jantung :
o Inspeksi : Tidak tampak pulsasi iktus cordis
o Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V midclavicular line sinistra
o Perkusi : Redup, batas janttung atas di ICS II midclavicular line sinistra
Batas jantung kanan di midsternum ICS IV
Batas jantung kiri ICS IV midclavicular line sinistra
o Auskultasi : Bunyi jantung I dan II normal. Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen :
o Inspeksi : Tampak perut datar, tidak tampak pulsasi epigastrium.
o Palpasi : Tegang, defans muscular (+)
o Perkusi : Timpani di seluruh kuadran
o Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Ekstremitas : Akral hangat
Terdapat opistotonus pada otot punggung.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 14
Tetanus Hans Jaya (406127118)
Pemeriksaan Neurologis
o Rangsang meningeal : Kaku kuduk (+)
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai NormalLeukosit 9,02 5-10Eritrosit 5,69 4,5-5,5Hemoglobin 13,2 13,0-16,0Hematokrit 39,4 40,0-48,0Trombosit 44,9 150-400GDS 95 <140Na 134,9 135,3-145,0K 4 3,4-5,5Cl 105,5 96,0-106,0
Resume
Telah diperiksa seorang anak dengan keluhan sejak pagi hari seluruh badan pasien terasa kaku, awalnya 2 hari lalu kaku hanya dirasakan pada mulut saja. Makan dan minum sudah tidak bisa. Tidak terdapat demam.
Batuk produktif sejak 1 minggu lalu, dan di ikuti dengan keluar cairan kuning kental dari telinga kanan. Setiap batuk pilek, selalu di ikuti dengan keluar cairan dari telinga. Didapatkan juga riwayat keluar cairan telinga sejak usia 1 tahun. Pasien sering mengorek telinganya bila terasa gatal.
Terdapat riwayat gigi geraham belakang bawah karies.
Tidak didapatkan riwayat kejang. Tidak mual mutah. Tidak pernah digigit anjing sebelumnya. BAB pasien lancar, warna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, tidak
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 15
Tetanus Hans Jaya (406127118)
ada lender dan tidak ada darah. BAK pasien lancar warna kuning jernih, tidak sakit waktu berkemih.
Riwayat penyakit dahulu
Asma, paru, kejang, alergi disangkal. Pernah menderita campak.
Riwayat keluarga
Tidak ada kelainan
Riwayat kehamilan dan persalinan
Bayi BBLR
Riwayat imunisasi
Hanya imunisasi polio
Riwayat tumbuh kembang
Tidak ada kelainan
Pemeriksaan fisik
Status interniso Keadaan umum : Tampak sakit berat
o Kesadaran : Compos mentis
o Nadi : 130 x/menit, reguler
o Pernapasan : 32 x/menit Abdomino-thoracal
o Berat badan : 25 kg
o Tinggi badan : 110 Cm
o Status gizi : gizi cukup
Pemeriksaan fisik
Kepala
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 16
Tetanus Hans Jaya (406127118)
Tidak ada kelainan
Muka
Risus sardonicus
Mata
Tidak ada kelainan
Telinga
Terdapat cairan kuning kental dan berbau tidak enak dari telinga kanan
Hidung
Tidak ada kelainan
Mulut
Tidak dapat dinilai, Trismus < 1 cm
Leher
Tidak ada kelainan
Dada
Tidak ada kelainan
Paru-paru
Rhonki +/+
Jantung
Tidak ada kelainan
Abdomen
Tegang, defans muscular (+)
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 17
Tetanus Hans Jaya (406127118)
Ekstremitas
Akral hangat
Punggung
Opistotonus
Pemeriksaan Neurologis
Kaku kuduk (+)
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai NormalLeukosit 9,02 5-10Eritrosit (↑) 5,69 4,5-5,5Hemoglobin 13,2 13,0-16,0Hematokrit (↓) 39,4 40,0-48,0Trombosit (↓) 44,9 150-400GDS 95 <140Na (↓) 134,9 135,3-145,0K 4 3,4-5,5Cl 105,5 96,0-106,0
Diagnosa Kerja
1. Tetanus
2. Otitis Media Supuratif Kronik
3. Common Cold
Diagnosa Banding
1. Meningitis
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 18
Tetanus Hans Jaya (406127118)
2. Tetani
Rencana Penatalaksanaan
1. Tetanus
a. Non Farmakologis
i. Tempatkan penderita di ruang perawatan intensif dengan suasana penerangan dan suara seminimal mungkin.
ii. Meminimalisasi rangsangan yang akan menimbulkan kontraksi otot.
iii. Beri O2 1-2 liter/menit dengan kanul nasaliv. Beri makanan cair melalui NGT
b. Farmakologis
i. Penicillin prokain 50.000-100.000/kgBB/ hari selama 7-10 hariii. Metronidazol oral 15mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis selama 7-10
hariiii. ATS 50.000 IU secara IM dan 50.000 IU secara IViv. HTIG 3000-6000 IU secara IMv. Tetanus Toksoid 0,5 cc secara IM
vi. Diazepam IV 10mg/kgBB/hari terbagi dalam 4 kali pemberian dalam larutan Asering 500 ml dengan kecepatan 28 tetes/menit.
vii. Bila terdapat bangkitan kejang, ikuti petunjuk tatalaksana kejang umum.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 19
Tetanus Hans Jaya (406127118)
2. OMSK
a. Non Farmakologis
i. Konsul ke Sp THTii. Jangan mengorek telinga
b. Farmakologis
i. Irigasi telinga dengan H2O2 2 kali sehari masing-masing 3 tetes di telinga kanan (pertama)
ii. Tarivid ottic 2 kali sehari masing-masing 5 tetes di telinga kanan ( kedua)
3. Common Cold
a. Non Farmakologis
i. Hindari makanan berminyak dan minuman dinginii. Suction lendir
b. Farmakologis
i. Ambroxol sirup 3 kali sehari masing-masing ½ sendok takar
Prognosa
1. Tetanusa. Ad vitam : Dubia ad bonamb. Ad functionam : Dubia
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 20
Tetanus Hans Jaya (406127118)
c. Ad sanationam : Dubia ad bonam
2. OMSKa. Ad vitam : Dubia ad bonamb. Ad functionam : Dubiac. Ad sanationam : Dubia ad malam
3. Common Colda. Ad vitam : Dubia ad bonamb. Ad functionam : Dubia ad bonamc. Ad sanationam : Dubia ad bonam
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 21
Tetanus Hans Jaya (406127118)
DAFTAR PUSTAKA
1. Soedarmo,S,dkk. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis, Edisi 2 BadanPenerbit IDAI, Jakarta, 2008, hal : 322-330
2. Jong, Win de & R. Syamsuhidajat : Buku Ajar Ilmu Bedah ed.2. Jakarta : EGC, 2005, hal : 21-24
3. Rampengan, T.H, Penyakit Infeksi tropic pada Anak, EGC Jakarta, 1997, hal : 35-49
4. Nelson Textbook of pediatrics, 17th ed. Berhman RE, Jenson HB
5. http://emedicine.medscape.com/article/786414-overview 6. WHO, Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit,Jakarta : World
Health Organization, 2009, hal : 16, 28, 70
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Pelabuhan Jakarta Periode 13 Mei 2013 – 20 Juli 2013 Page 22
top related