jaminan kesehatan dalam era sjsn

JAMINAN KESEHATAN DALAM

ERA SJSN

UPAYA MENUJU CAKUPAN SEMESTA PELAYANAN

KESEHATANPERPRES 12/2013 ttg

Jaminan Kesehatan

• Pasal 27 ayat (1) “ Peserta Jaminan Kesehatan dapat mengikuti asuransi Kesehatan Tambahan.

• Pasal 27 ayat (2) : “ BPJS berkoordinasi dalam memberikan manfaat bagi peserta yang memiliki asuransi kesehatan tambahan”

• Pasal 28 : Tata cara koordinasi Manfaat diatur dlm PKS antara BPJS Kesehatan dengan penyelenggara Asuransi Tambahan.

JAMINAN KESEHATAN OLEH BPJS

JAMINAN KESEHATAN OLEH ASURANSI

KESEHATAN TAMBAHAN INHEALTH

Suplemen Komplemen / On Top

Koordinasi Manfaat/COB

Jaminan Kesehatan di Era SJSN

SOLUSI PERUSAHAAN ADALAH KOORDINASI MANFAAT

( COORDINATION OF BENEFIT = COB )

COB (Coordination of Benefit)

Coordination of Benefit / koordinasi manfaat atau COB adalah bentuk koordinasi antara dua pihak (Perusahaan Asuransi) dalam penyelenggaraan Asuransi Kesehatan dimana para peserta mendapatkan penggantian biaya pelayananan kesehatan tidak melebihi 100% (seratus persen) dari realisasi biaya pelayanan kesehatan.

Melalui konsep ini peserta dapat mendapatkan beberapa kelebihan yang meliputi;Kemudahan proses admnistrasi, Peningkatan kenyamanan dalam pelayanan kesehatan, Provider yang didapatkan menjadi lebih luas Biaya yang dikeluarkan oleh perusahaan menjadi lebih efisien (non-double cost untuk top-up benefit).

Melalui Mekanisme CoB, Perusahaan dapat mengikuti amanah konstitusi, memberikan Top up Benefit dan efisiensi biaya.

Kepesertaan dan Pembayaran Premi CoB

Data Karyawan/i

Komponen data krusial utk COB a.l : Upah dan

sebaran karyawan

BPJS Kesehatan

Perusahaan

InHealth sebagai salah satu Asuransi terbesar saat ini,

merupakan mitra anda yang siap dalam implementasi Coordination

of Benefit

Sekilas InHealth

Ijin Usaha Asuransi Jiwa

Pemegang Saham PT Askes (Persero) 99,4 % Koperasi Bhakti Askes 0,6 %

Usaha asuransi Jiwa dengan produk unggulan Asuransi Kesehatan.

Pemegang Saham Askes 99,4 % Koperasi Bhakti Askes 0,6 %

Usaha asuransi Jiwa dengan produk unggulan Asuransi Kesehatan.

Pemegang Saham : Bank Mandiri 80 %, Kimia Farma 10 % dan Jasindo 10 %.

PRODUK PT INHEALTH SAAT INI

Contoh Kartu COB

ALUR /PROSEDUR PELAYANANMANAGED CARE

Produk InHealth Managed Care COB (Type A)

Peserta

Faskes BPJSFaskes BPJS

Faskes InHealth &

BPJS

Faskes InHealth

Dokter Keluarga InHealth

RJTP RJTL RITL

Faskes BPJS

Faskes InHealth, Faskes BPJS dan Faskes InHealth & BPJS

Faskes InHealth & BPJS

Faskes InHealth

20

Daftar Provider Rs dan Klinik yang beririsan dengan BPJS

BPJS INHEALTH.xlsx

ALUR /PROSEDUR PELAYANAN INDEMNITY

Produk InHealth Managed IndemnityCOB (Type A)

Peserta

Faskes InHealth

RJTP RJTL RITL

Faskes InHealth & BPJS

23

Faskes BPJSFaskes BPJS

Faskes InHealth

Faskes InHealth & BPJSFaskes

InHealth & BPJS

: Prosedur InHealth

: Prosedur BPJS

: Prosedur BPJS atau InHealth

CATATAN :

Perhatian !!!Apabila menggunakan prosedur InHealth maka limit benefit akan berkurang

Produk InHealth Managed Indemnity COB (Type B)

RJTL

PesertaFaskes

BPJS

RJTP - Provider yang digunakan hanya provider InHealth dan atau Provider BPJS (Khusus Pelayanan Rawat Inap)

- Pelayanan dilakukan secara berjenjang

- Benefit dilimitasi per manfaat dan atau per tahun polis

- Benefit yang dicover InHealth hanya benefit Rawat Inap

RITL

24

Faskes BPJS

Faskes InHealth

Faskes InHealth & BPJSFaskes

BPJS

: Prosedur InHealth

: Prosedur BPJS

: Prosedur BPJS atau InHealth

CATATAN :

Perhatian !!!Apabila menggunakan prosedur InHealth maka limit benefit akan berkurang