hari 12 ipm
Post on 12-Jan-2016
270 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
1
LAPORAN KASUS
ILMU PENYAKIT MULUT
Recurrent Apohtous Stomatitis Minor
Oleh:ANDHIKA GALIH PRASETYO
J530155034
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGIUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015
1
PENDAHULUAN
Ulser merupakan suatu lesi yang dangkal dan berbatas tegas, dan lapisan
epidermal di atasnya telah hilang (Lynch, dkk., 1992). Ulkus merupakan kondisi
diskontinuitas jaringan yang meluas hingga ke dermis dan ke subcutis dan selalu terjadi
pada kondisi patologis (Woff dan Johnson, 2009).
Berdasarkan penyebabnya lesi ulserasi dikelompokan menjadi tiga bagian yaitu
traumatik ulser, ulser karena infeksi dan disfungsi imunologi.
1. Traumatik ulser
Pada umumnya, lesi ini disebabkan oleh trauma mekanis yang penyebabnya
diketahui. Gambaran klinis berupa ulkus tunggal pada mukosa disebabkan oleh
trauma fisik seperti maloklusi, kesalahan pembuatan protesa, alat orto cekat atau
tergigit, trauma thermal berupa makanan panas sehingga menimbulkan luka pada
mukosa atau dapat disebabkan karena iatrogenik, trauma radiasi dan kemoterapi
disebabkan oleh terapi radiasi pada pengobatan kanker (Regezi dan Sciubba, 1993).
Gambaran klinisnya berupa ulser tungga dengan adanya membran fibrin
berwarna kekuningan dengan tepi eritema yang disertai rasa nyeri. Perawatan dapat
dilakukan dengan medikasi aloclair. Rasa nyeri dapat hilang setelah 3-4 hari, dan
akan sembuh dalam jangka waktu 10-14 hari (Neville, dkk., 2009).
2. Infeksi
a. Bakteri
Misalnya karena bakteri Treponema pallidum (syphilis), Microbacterium
tuberculosis pada TBC, dan ANUG
b. Virus
Misalnya Gingivostomatitis Herpetic Primer, Varicella dan Herpes Zooster.
3. Disfungsi imunologi
Reccurent Aphthous Stomatitis (RAS)
RAS biasanya terjadi pada lining mucosa tak terkeratinisasi seperti lidah,
mukosa labial dan mukosa bukal berbentu bulat atau oval dengan pusat berwarna
putih kekuningan dan tepi kemerahan. Klasifikasi RAS :
a. RAS Minor
Berbentuk bulat oval dengan bagian tengah berwarna putih kekuningan. Sembuh
dalam waktu 14 hari. Lokasi pada daerah yang tidak mengalami keratinisasi,
namun dapat juga terjadi pada daerah terkeratinisasi, diameter lesi 2-5 mm dan
2
dapat multipel.
b. RAS Mayor
Tepi ireguler dengan diameter >1 cm
c. Herpetiform
Lesi ini merupakan lesi yang multipel, serta lebih banyak ditemukan pada wanita
dengan diameter lesi 1-3 mm, beberapa lesi bisa bergabung menjadi satu, dan
dapat mencapai 100 lesi dalam waktu bersamaan.
3
NO.RM
DATA PASIEN Nama : Misbah Intan Nurcahaya
Tgl.lahir: 3 Agustus 1993
Umur : 21 th
Alamat : Ngabeyan Surakarta
Jenis Kelamin : Perempuan
I. IDENTITAS
Nama Lengkap : Misbah Intan Nurcahaya
Alamat : Ngabeyan Surakarta
Nomor Telepon :
TTL : 3 Agustus 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
II. DATA MEDIK UMUM
Golongan Darah : O
Alergi : Tidak Ada
Penyakit sistemik : Tidak Ada
Operator : Fauziah R
J 5 2 5 4 6
4
NO. RM
Anamnesis Nama : Misbah Intan Nurcahaya
Tgl.lahir: 3 Agustus 1993
Umur : 21 th
Alamat : Ngabeyan Surakarta
Jenis Kelamin : Perempuan
Keluhan utama (CC):
Pasien datang dengan keluhan adanya rasa sakit pada ujung lidah
Riwayat perjalanan penyakit (PI) :
Pasien merasakan hal tersebut sejak 3 hari yang lalu
Pasien merasakan tidak enak badan sejak 3 hari yang lalu
Pasien belum pernah minum obat untuk mengurangi rasa sakit tersebut
Pasien tidak merasakan tergigit pada lidah
Riwayat kesehatan umum (PMH) :
Pasien tidak mengalami alergi makanan dan obat
Pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit dan tidak memiliki riwayat penyakit berat
lainnya
Pasien tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan secara rutin
Riwayat kesehatan gigi (PDH) :
Pasien pernah berkunjung ke dokter gigi untuk mengobati sariawan sejak 2 bulan yang
lalu
Pasien pernah ke dokter gigi karena adanya gigi impaksi
Pasien pernah melakukan perawatan tambal gigi
Riwayat kesehatan keluarga (FH)
Umum :
Ayah pasien tidak memiliki penyakit sistemik
Ibu pasien tidak memiliki penyakit sistemik
Gigi :
Ayah pasien pernah beberapa kali ke dokter gigi untuk menambalkan beberapa
giginya
ibu pasien tidak ada riwayat keluhan sakit gigi
Riwayat Kehidupan Pribadi/Sosial (SH)
Pasien merupakan mahasiswa kedokteran gigi
Ppasien biasa menyikat gigi 3 kali sehari
J 5 2 5 4 6
5
NO. RM
Pemeriksaan Fisik
Nama : Misbah Intan Nurcahaya
Tgl.lahir: 3 Agustus 1993
Umur : 21 th
Alamat : Ngabeyan Surakarta
Jenis Kelamin : Perempuan
Kesan Umum Kesehatan Penderita
Jasmani : Sehat
Mental : Sehat kooperatif dan komunikatif
Vital Sign
Tekanan Darah : 108/84 mmHg (Normal)
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 16 x/menit
Suhu : 36,3 derajat C
Berat Badan : 42 kg
Tinggi Badan : 155 cm
Pemeriksaan Ekstra Oral
Fasial NeuromuskularKelenjar
Ludah
Kelenjar
Limfe
Tulang
RahangTMJ
Deformitas TAK TAK TAK TAK TAK TAK
Nyeri TAK TAK TAK TAK TAK TAK
Tumor TAK TAK TAK TAK TAK TAK
Gangguan
Fungsi
TAK TAK TAK TAK TAK TAK
J 5 2 5 4 6
6
NO. RM
Pemeriksaan Fisik
Nama : Misbah Intan Nurcahaya
Tgl.lahir: 3 Agustus 1993
Umur : 21 th
Alamat : Ngabeyan Surakarta
Jenis Kelamin : Perempuan
Pemeriksaan Intra Oral :
Mukosa Bibir : TAK
Mukosa Pipi : TAK
Dasar Mulut : TAK
Lidah : terdapat lesi ulseratif berwarna putih kekuningan dengan tepi
kemerahan diameter 1mm
Gingiva : TAK
Orofaring : TAK
Oklusi : Normal bite
Torus Palatina : Tidak Ada
Torus Mandibula : Tidak Ada
Palatum : Sedang
Supernumery teeth : Tidak Ada
Diastema : Tidak Ada
Gigi Anomali : Tidak Ada
Gigi Tiruan : Tidak Ada
Oral Hygiene : 1 (Baik)
Lain- lain : -
J 5 2 5 4 6
7
ORAL HYGIENE INDEX
No. RM : J52546Nama : Misbah Intan NurcahayaTgl. Lahir : 3 Agustus 1993Alamat : Ngabeyan Surakarta
DI : 1 CI : 0
OHI = DI + CI = 1
8
NO.RM
Pemeriksaan Jaringan Lunak
Nama : Misbah Intan Nurcahaya
Tgl.lahir: 3 Agustus 1993
Umur : 21 th
Alamat : Ngabeyan Surakarta
Jenis Kelamin : Perempuan
Hasil Pemeriksaan Jaringan Lunak
30. terdapat lesi ulseratif warna putih kekuningan disertai tepi kemerahan diameter 1 mm
D/ Recurrent Aphtous Stomatitis
J 5 2 5 4 6
9
NO.RM
Lembar Tindakan
Nama : Misbah Intan Nurcahaya
Tgl.lahir: 3 Agustus 1993
Umur : 21 th
Alamat : Ngabeyan Surakarta
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Elemen Diagnosis Perawatan Operator Pembimbing
27 Juni
2015
30. D/
Recurrent
Aphtous
Stomatitis
Minor
Medikasi
R/ Triamsinolone acetonid
ointment No. I
S. lit. In oris 2.d.d pc
R/ Vitamin B Com 500 mg
No. VI
S. 1.d.d.1 tab pc
KIE
K : menjelaskan kepada
pasien bahwa terdapat lesi
pada lidah yang
menyebabkan pasien merasa
sakit lesi tersebut dinamakan
RAS Minor
I : memberitahukan kepada
pasien bahwa luka tersebut
ada karena penurunan sel
imun
E : memberitahukan medikasi
kepada pasien
Fauziah R Drg.
Retnosari
J 5 2 5 4 6
10
NO.RM
Diagnosis dan Rencana
Perawatan
Nama : Misbah Intan Nurcahaya
Tgl.lahir: 3 Agustus 1993
Umur : 21 th
Alamat : Ngabeyan Surakarta
Jenis Kelamin : Perempuan
Elemen Ringkasan Hasil Pemeriksaan Diagnosis Rencana Perawatan
16 Terdapat kavitas permukaan
oklusal kedalaman email
D/ Karies email Restorasi RK Klas I
13 Terdapat kavitas permukaan
palatal kedalaman email
D/ Karies email Restorasi RK Klas I
12 Terdapat kavitas permukaan
palatal kedalaman email
D/ Karies email Restorasi RK Klas I
21 Terdapat kavitas permukaan
palatal kedalaman email
D/ Karies email Restorasi RK Klas I
22 Terdapat kavitas permukaan
palatal kedalaman email
D/ Karies email Restorasi RK Klas I
23 Terdapat kavitas permukaan
palatal kedalaman email
D/ Karies email Restorasi RK Klas I
27 Terdapat kavitas permukaan
oklusal kedalaman dentin
D/ Karies dentin Restorasi RK Klas I
37 Terdapat kavitas permukaan
oklusal kedalaman email
D/ Karies email Restorasi RK Klas I
J 5 2 5 4 6
11
NO.RM
DATA PASIEN Nama : Misbah Intan Nurcahaya
Tgl.lahir: 3 Agustus 1993
Umur : 21 th
Alamat : Ngabeyan Surakarta
Jenis Kelamin : Perempuan
Pemeriksaan Odontogram
ReferensiLynch, A. M., Brightman, V. J., Greenberg, M. S., Kurniawan, S., 1992, Ilmu Penyakit Mulut
Diagnosis dan Terapi, Binarupa Aksara.Neville, B. W., Damm, D.D., Allen C. M., Bouqot, J. E., 2009, Oral and Maxillofacial
Pathology, 3rd Edition, India, Elsevier.Pinborg, J.J, 2009, Atlas Penyakit Mulut, Tangerang, Binarupa Aksara.Regezi, J dan Sciubb, J., 1993, Oral Pathology : Clinical Pathology Correlations, WB,
Saunders, USAScully, C., Cawson, R. A., Yuwono, L., 2012, Colour Aids in Dentistry : Oral Medicine,
Jakarta, Penerbit Hipokrates.
J 5 2 5 4 6
top related