glaukoma - fd

NEUROPATI OPTIK YANG PROGRESIF

HILANG LAPANGAN PANDANG

TIO FAKTOR RISIKO

DEFINISI :

TIO KRONIS GLAUKOMA KRONIS

TIO AKUT GLAUKOMA AKUT

KATARAK 0,78 % GLAUKOMA 0,20 % KELAINAN REFRAKSI 0,14 % PENYAKIT LAIN YG BERHUBUNGAN

DG USIA LANJUT 0,38 %

AKUT

- GEJALA KHAS TERLIHAT SAKIT

- ANCAM KEBUTAAN

KRONIS

- TANPA GEJALA

- DATANG PADA STADIUM LANJUT

AKUOS HUMOR MELALUI PUPIL

BILIK MATA DEPAN

JARINGAN TRABEKULUM

KANALIS SCHLEM SUB KONJUNGTIVA

TIO KETIDAKSEIMBANGAN PRODUKSI & SEKRESI

HUMOR AKUOS

PENEKANAN SERABUT SARAF OPTIK

ALIRAN DARAH

ISKEMIK

KEMATIAN SERABUT SARAF

GANGGUAN PENGLIHATAN & LAPANG PANDANG

DIAGNOSIS

TONOMETRI

GONIOSKOPI

FUNDUSKOPI

PERIMETRI

OCT

TEKANAN INTRAOKULAR

- NORMAL 10 – 20 MMHG

- DITENTUKAN :

* KECEPATAN PRODUKSI OLEH

KORPUS SILIARIS

* HAMBATAN ALIRAN KELUAR

( PADA TRABEKULUM )

ALAT UNTUK MENGUKUR TIO

- TONOMETER SCHIOTZ

- TONOMETER APLANASI GOLDMANN

- TONOMETER NON KONTAK

- DIGITAL / PALPASI

TONOMETER SCHIOTZ

Diperkenalkan pertama kali tahun 1905

EKSKAVASI SARAF OPTIK

• DINILAI DENGAN OFTALMOSKOP

• UNTUK DIAGNOSTIK DAN

EVALUASI TERAPI

• LIHAT WARNA PAPIL SARAF

OPTIK DAN LEBARNYA

EKSKAVASI

LAPANG PANDANG

• DINILAI MENGGUNAKAN

PERIMETER

• UNTUK DIAGNOSTIK DAN

EVALUASI TERAPI

• DOKTER UMUM : BISA CARA

KONFRONTASI

LAPANG PANDANG GLAUKOMA

Pemeriksaan LPemeriksaan Lapang apang PPandangandang d denengganan alat khusus : alat khusus :

1.1. Perimeter Goldmann Perimeter Goldmann

LLapang apang PPandangandang normal normal ddenganengan Goldmann Goldmann

2. 2. Automated perimeter : Humphrey visual field analyzerAutomated perimeter : Humphrey visual field analyzer

PEMERIKSAAN PADA PENDERITA GLAUKOMA

I. TAJAM PENGLIHATAN ( TP)

• BUKAN PEMERIKSAAN KHUSUS

TAPI PEMERIKSAAN RUTIN• ALAT : KARTU SNELLEN• TP : 6/6 BELUM TENTU TAK ADA

GLAUKOMA

• PENGLIHATAN SENTRAL BISA

MASIH BAIK

• “ TUNNEL VISION” – PADA

GLAUKOMA KRONIS

II. TONOMETRI

• PEMERIKSAAN PENTING DAN KHUSUS • UNTUK DIAGNOSA DAN EVALUASI TERAPI• MACAM –MACAM TONOMETER :

- TONOMETER SCHIOTZ - TONOMETER APLANASI - TONOMETER NON KONTAK

I. TONOMETER SCHIOTZ

- PALING POPULER , PRAKTIS

MUDAH DIBAWA

- ALAT RELATIF MURAH

HARGANYA

- SANGAT BERGUNA UNTUK

DILAPANGAN

- KETELITIAN KURANG

CARA PEMERIKSAAN

PENDERITA BERBARING,MELIHAT LURUS KE DEPAN .MATA DITETES DENGAN ZAT ANESTESI TOPIKAL ( PANTOCAIN 1-2 %). PEMERIKSA BERDIRI DISISI KANAN PENDERITA .KELOPAK MATA DIBUKA DENGAN IBU JARI TANGAN KIRI, TANGAN KANAN MEMEGANG TONOMETER SCHIOTZ YANG SUDAH DIBERSIHKAN DENGAN ALKOHOL 70 % .

PERLAHAN-LAHAN TONOMETER DILETAKKAN PADA KORNEA .JARUM PADA TONOMETER AKAN MENUNJUKKAN ANGKA PADA SKALA HASIL TONOMETER PADA SKALA DAPAT DIBACA PADA TABEL YANG ADA SESUAI DENGAN BEBAN YANG DIPAKAI ( 5.5 GR: 7,5 ATAU 10 GRAM )

2. TONOMETER APLANASI GOLDMANN

- HARGA MAHAL

- PERLU SLIT LAMP

- HANYA ADA DI PUSAT OFTALMOLOGI

- HASIL LEBIH AKURAT

3.TONOMETER NON KONTAK

- RELATIF MAHAL

- HASIL LEBIH AKURAT DI BANDING

TONOMETER SCHIOTZ

- BISA DI GUNAKAN PADA MATA

INFEKSI

Pengukuran dengan Palpasi

Bersifat kualitatif : N, N+, N-Tergantung keahlian interpretasi dokterDilakukan bila tidak memungkinkan digunakan

alatMasih memuaskan pada TIO sangat rendah

atau tinggi

KONTRA INDIKASI TONOMETER

- KONTRA INDIKASI RELATIF :

- INFEKSI MATA

- LUKA TEMBUS

- KONTRA INDIKASI ABSOLUT :

- JARINGAN PARUT KORNEA

III. FUNDUSKOPI

• PEMERIKSAAN KHUSUS

• UNTUK DIAGNOSTIK DAN EVALUASI TERAPI

• ALAT FUNDUSKOPI / OFTALMOSKOP

• DILAKUKAN PEMERIKSAAN BERKALA

IV. LAPANG PANDANG

• ALAT : PERIMETER GOLDMANN

• PEMERIKSAAN KHUSUS PADA

GLAUKOMA .

• UNTUK DIAGNOSTIK DAN

EVALUASI TERAPI.

PERLU KETERAMPILAN KHUSUS.

• KELAINAN LAPANG PANDANG :

SKOTOMA - HILANG SELURUHNYA

PERIMETER AUTOMATIK

- HUMPHREY

- OCTOPUS

GONIOSKOPI

ALAT : LENSA GONIOSKOPI

- PEMERIKSAAN : SUDUT BILIK

MATA- LUAS / LEBARNYA SUDUT - PERLEKATAN PADA SUDUT / IRIS PERIFER

MERAMALKAN APAKAH

SUATU SUDUT MEMPUNYAI

KECENDERUNGAN TERTUTUP .

- MEMBEDAKAN GLAUKOMA

PRIMER SUDUT TERTUTUP

DENGAN GLAUKOMA PRIMER

SUDUT TERBUKA.

UNTUK DIAGNOSA, TIDAK UNTUK

EVALUASI TERAPI.

KLASIFIKASI GLAUKOMA : 1. GLAUKOMA PRIMER

2. GLAUKOMA SEKUNDER

3. GLAUKOMA KONGENITAL

4. GLAUKOMA ABSOLUT

I. GLAUKOMA PRIMER

SEBABNYA TIDAK

DIKETAHUI

GONOSKOPI :

- SUDUT TERBUKA

- SUDUT TERTUTUP

II. GLAUKOMA SEKUNDER

- SEBABNYA : DIKETAHUI

( PENY. PADA MATA )

1. KELAINAN PADA LENSA

- LUKSASI

- INTUMESEN

- FAKOLITIK

2. KELAINAN UVEA

- UVEITIS

- TUMOR

3. TRAUMA

- HIFEMA

- PERFORASI BOLA MATA

- TRABEKULITIS

4. PEMBEDAHAN4. PEMBEDAHAN

- BILIK MATA DEPAN - BILIK MATA DEPAN

DANGKALDANGKAL

5. PENYEBAB LAIN5. PENYEBAB LAIN

- STEROID INDUCED- STEROID INDUCED

- RUBEOSIS IRIDIS - RUBEOSIS IRIDIS

( KELAINAN RETINA )( KELAINAN RETINA )

III. GLAUKOMA KONGENITAL

KELAINAN PERKEMBANGAN

SUDUT BMD

BUFTALMOS

BISA BERHUBUNGAN

DENGAN SINDROMA LAIN

(KELAINAN KONGENITAL LAIN)

IV. GLAUKOMA ABSOLUT

- STADIUM AKHIR DARI

GLAUKOMA

- KELUHAN NYERI + | -

- TP / LP : HILANG

SELURUHNYA

GLAUKOMA SUDUT TERBUKA

- GLAUKOMA KRONIK / SIMPLEK

- PENYAKIT BERLANGSUNG

LAMA, TANPA GEJALA KHAS

- TEKANAN BM TIDAK TERLALU

TINGGI

- - RIWAYAT KELUARGA(+)RIWAYAT KELUARGA(+)

- SERING DATANG SUDAH - SERING DATANG SUDAH TERLAMBAT TERLAMBAT

- DOKTER HARUS AKTIF - DOKTER HARUS AKTIF

MENEMUKAN KASUSMENEMUKAN KASUS

- TONOMETRI BERKALA PADA

POPULASI RESIKO TINGGI

- DM

- MYOP / HIPERMETROP

- USIA > 40 TH

- KELUARGA (+)GLAUKOMA

PENGOBATAN GLAUKOMA SUDUT

TERBUKA

- MEDIKAMENTOSA

- OPERASI PADA KASUS TERTENTU:

- TIO TAK TERKONTROL

DENGAN TERAPI MAKSIMAL

- INTOLERASI DENGAN OBAT - INTOLERASI DENGAN OBAT

ANTI GLUKOMAANTI GLUKOMA

- PROGRESIFITAS PENYAKIT ( LP - PROGRESIFITAS PENYAKIT ( LP

EKSKAVASI MEMBURUK )EKSKAVASI MEMBURUK )

- TAK DISIPLIN DENGAN OBAT- - TAK DISIPLIN DENGAN OBAT-

OBAT. OBAT.

MEDIKAMENTOSA : - MIOTIKUM : PILOKARPIN 2 % - SIMPATOMIMETIK : EPINEFRIN 0,5– 2% - BETA BLOCKER : TIMOLOL MALEAT 025 – 0,5 % - KARBONIK ANHIDRASE : ASETAZOL AMIDE (4 x 250 MG)

GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP :GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP :

- GLAUKOMA AKUT / GLAUKOMA- GLAUKOMA AKUT / GLAUKOMA

KONGESTIFKONGESTIF

- GEJALA TANDA KHAS, MUDAH - GEJALA TANDA KHAS, MUDAH

DIKENALIDIKENALI

- HARUS WASPADA,MIRIP PENYA-- HARUS WASPADA,MIRIP PENYA-

KIT SISTEMISKIT SISTEMIS

- TAJAM PENGLIHATAN MENURUN

MENDADAK, MATA MERAH DAN TIO SANGAT TINGGI - PRODROMAL : - MUAL, MUNTAH

- SAKIT KEPALA, SAKIT

PADA SISI MATA YANG

AKUT

PENANGANAN GLAUKOMA AKUT

GEJALA KLINIS/SUBYEKTIF SAKIT KEPALA, CEKOT-CEKOT

MUNTAH-MUNTAH PENGLIHATAN KABUR MENDADAK MELIHAT SEPERTI HALO

OBYEKTIF

PALPEBRA BENGKAKKONJUNGTIVA HIPEREMISKORNEA BURAM / EDEMABMD DANGKAL GL. PRIMER & SEKUNDER DALAM GL. SEKUNDERPUPIL MIDRIASIS/MIDDILATASILENSA KERUH BERCAK SPT SUSU / KATARAK IMATUR

KERUH KATARAK HIPERMATURTIO > 50 mmHg

TANDA GLAUKOMA ACUTE

• Severe corneal oedema • Complete angle closure (Shaffer grade 0)

• Dilated, unreactive, vertically oval pupil

• Shallow anterior chamber

• Ciliary injection

Signs

PENGOBATAN GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP

- TURUNKAN TEKANAN

INTRA OKULER SEGERA

DENGAN TERAPI

MEDIKAMENTOSA

- SIAPKAN UNTUK PEMBEDAHAN

- PENGOBATAN DEFINITIF YAITU

PEMBEDAHAN BERUPA :

- IRIDEKTOMI

- TRABEKULEKTOMI

- IRIDEKTOMI PREFENTIF

UNTUK MATA LAINNYA

INITIAL TREATMENT

PILOKARPIN 2 % 1 TETES/ MENIT SELAMA 5 MENIT TIMOLOL 0,5 % 2 X 1 TETES STEROID + ANTIBIOTIK TETES 6 x 1 tetes ACETAZOLAMID 500 iv 250 mg / 4 JAM KCl 3 x 1 GLICERIN 50 % 3 dd 100 – 150 cc

SEGERA RUJUK KE PELAYANAN KESEHATAN

LEBIH TINGGI !

DEFINITIF TREATMENT

IRIDEKTOMITRABEKULEKTOMIEKSTRAKSI LENSA

NON CONTACT TONOMETER

TIO normal

10-21 mmHg

TONOMETRI

TONOMETER SCHIOTZ

CILIARY BODY

GLAUKOMA PENYEBAB UTAMA KEBUTAAN PERINGKAT KEDUA SETELAH KATARAK

GLAUKOMA TIDAK DAPAT DISEMBUHKAN / DIPERBAIKI

DETEKSI DINI PENANGANAN TEPAT

Pelayanan tingkat tersier Glaukoma primer sudut

tertutup Akut Kronis

Glaukoma primer sudut terbuka

Glaukoma kongenital Juvenile Infantil

Glaukoma sekunder et causa

Sudut tertutup Sudut terbuka

Lain-lain Hipertensi okuliGlaukoma suspekGlaukoma namotensi

Pelayanan tingkat sekunder Glaukoma primer sudut

tertutupAkutKronis

Glaukoma primer sudut terbuka

Glaukoma kongenital Glaukoma sekunder Lain - lain

Pelayanan tingkat primerGlaukoma akutGlaukoma kronis

PENANGANAN GLAUKOMA DI TINGKATPELAYANAN PRIMER / PUSKESMAS

BISA DULU MENDIAGNOSIS

- GLAUKOMA AKUT ?

- GLAUKOMA KRONIS ?

DASAR PENGOBATAN GLAUKOMA

TIO PADA LEVEL TERTENTU

MENCEGAH KERUSAKAN SARAF OPTIK LEBIH LANJUT

ADA BUKTI TIO

BISA MEMPERTAHANKAN PENGLIHATAN & LAPANG PANDANGAN