formulir_pendaftaran_moviestival

FORMULIR PENDAFTARAN MOVIESTIVAL 2015Festival Film Pos IndonesiaINFORMASI PENDAFTARNama Lengkap :Posisi dalam Garapan Film : Sutradara/ Produser/ Aktor/ .Alamat :Nomor Ponsel :Email :INFORMASI FILM PENDEJudul Film Pendek :Durasi :Penulis Skenario :Pemain :Sutradara :Ruma Produksi/ !omunitas/ Sekola :PERN!ATAAN PESERTASa"a "ang #ertandatangan di #a$a ini adala peserta %o&iesti&al '()*+ danmen"atakan diri: Sa"amen"etu,ui danmematui semuapers"aratansertaketentuan"ang#erlaku dalam %o&iesti&al '()*. Sa"a mengi-inkan kepada pen"elenggara %o&iesti&al '()* untukmenggunakan materi .lm untuk kepentingan promosi atau pu#likasi%o&iesti&al. Sa"a mengi-inkan panitia %o&iesti&al '()* untuk memutar .lmsa"a di#er#agai mediaelektronik+ #er#agai a/araa0resiasi .lm+ danruang1ruangpromosi P2. Pos 3ndonesia. Sa"a men,amin #a$a segala unsur "ang terkandung di dalam .lm ini di#uattanpa melanggar 4ndang14ndang 5ak !eka"aan 3ntelektual+ maka sa"a#ertanggung ,a$a# atas orisinilitas .lm "ang sa"a kirimkan.Peserta %o&iesti&al '()* 6Nama Lengkap7 Sekretariat : Jl. Suryalaya Barat I No. 4C Bandung 40265 Telepon: (022 !"##$52 e%&ail: &o'ie(ti'al20#5)g&ail.*o& +++.&o'ie(ti'al.*o&*mohondilampirkanscanKTPatautandapengenal lainpadasaat mengirimkanformulir ini melalui email. Apabila dikirim melalui jasa pos, lampirkan fotocopynya.Sekretariat : Jl. Suryalaya Barat I No. 4C Bandung 40265 Telepon: (022 !"##$52 e%&ail: &o'ie(ti'al20#5)g&ail.*o& +++.&o'ie(ti'al.*o&