formulir jamsostek
Post on 21-Dec-2015
14 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
PENDAFTARAN TENAGA KERJA DAN PEMBERITAHUAN PERUBAHANIDENTITAS TENAGA KERJA DAN SUSUNAN KELUARGA
Pendaftaran Baru Perubahan Data
BAGIAN I: IDENTITAS DATA TENAGA KERJA KOLOM JAMSOSTEK
Apakah sebelumnya anda sudah menjadi peserta di Jamsostek? Belum Sudah
NPP:
Bila sudah mohon lengkapi Nomor KPJ anda:
Nomor KPJ:
Nama Perusahaan:*
(sesuai perusahaan sekarang)
Nomor Induk Karyawan:
Nama Unit Kerja:*
Nama Lengkap Tenaga Kerja:*
(sesuai identitas diri) Nama Depan* Nama Tengah
Nama Belakang Gelar
Tempat/Tanggal Lahir:* /
tgl bulan tahun
Jenis Kelamin:* Laki-laki Perempuan Status Pernikahan:* Belum menikah Menikah
Golongan Darah: O A B AB Kewarganegaraan:
Diisi khusus untuk warga negara asing
Identitas Diri:* KTP Paspor
Nomor Identitas Diri:* berlaku s/d:*
tgl bulan tahun
NPWP:
Nama Ibu Kandung:*
Alamat Lengkap:*
(sesuai identitas diri)
Kota* Kode Pos*
Alamat Surat Menyurat:*
Kota* Kode Pos*
No. Telepon Rumah:
No. Telepon Kantor: Ext:
No. HP:
Email address:
Surat Menyurat ke:* Alamat Surat Menyurat Alamat email
(Pilih salah satu)
Rekening Bank yang dimiliki: Kode Bank:
Nama Bank:
Cabang:
Nomor Rekening Bank:
Atas Nama:
BAGIAN II: SUSUNAN KELUARGA
No Hubungan Nomor KPJ Nama Anggota Keluarga Tgl Lahir Jenis Kelamin Gol Darah Keterangan
Urut Keluarga (diisi bila ada) (seperti yang tercantum dalam Kartu Keluarga) (tgl/bulan/tahun) (L/P) (O, A, B, AB) (hanya untuk perubahan data)
1 Isteri/Suami Cerai Meninggal Dunia
2 AnakLahir Meninggal Dunia
Menikah
3 AnakLahir Meninggal Dunia
Menikah
4 AnakLahir Meninggal Dunia
Menikah
BAGIAN III: FASILITAS KESEHATAN YANG DIPILIH (diisi bila mengikuti program JPK)
NoFasilitas Kesehatan
Nama dan alamat fasilitas kesehatanKode PPK:
Urut (dalam hal berubah fasilitas, jelaskan alasannya)
1 Balai Pengobatan Umum
2 Balai Pengobatan Gigi
3 Rumah Bersalin
Keterangan , 20
* Wajib diisi
- Jika keluarga memilih fasilitas kesehatan yang berbeda, bisa dicantumkan di lembar terpisah.
- Gunakan formulir ini untuk perubahan data keluarga maupun perubahan fasilitas kesehatan,
dengan hanya mengisi kolom nama dan KPJ serta kolom perubahan yang dikehendaki
(Nama dan Tanda Tangan Tenaga Kerja)
Jabatan :
FormulirJamsostek
1a
Rangkap 3
DAFTAR TENAGA KERJA KELUAR
NPP Nama Perusahaan Sejak :
bulan tahun
Nama Unit Kerja
Halaman : dari :
NO Nomor KPJ Nama Tenaga Kerja Keterangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Jumlah seluruhnya -
, 20
Kota Tanggal dan Bulan
Nama dan Tanda Tangan Pimpinan Perusahaan Jabatan
Keterangan :
Isian formulir ini dapat disampaikan kepada PT. Jamsostek (Persero) dalam bentuk media elektronik (softcopy)
Nomor Induk Karyawan(NIK)
Upah bulan lalu(Rp)
FormulirJamsostek
1 b
Rangkap 3
REKAPITULASI RINCIAN PEMBAYARAN IURAN
BAGIAN I - Perusahaan
1. Perusahaan PT. STARLINK INDONESIANo. Pendaftaran (NPP) : KK 011723
2. Iuran untuk bulan/tahun :3. Iuran disetor melalui :
x Bank MANDIRI
Kantor Jamsostek
BAGIAN II - Rekapitulasi tenaga kerja dan upah (JKK, JHT, JK)
UraianPeserta
Tenaga Kerja Upah (Rp)A. Bulan lalu 242 310,970,000.00 B. Penambahan tenaga kerja (F1a) 8 10,280,000.00 C. Pengurangan tenaga kerja ( F1b) 2 2,570,000.00 D. Perubahan UpahE. Jumlah (A + B - C + D) 248 318,680,000.00
BAGIAN III - Rekapitulasi tenaga kerja dan upah (JPK) *)
UraianPeserta Upah (Rp) *)
TKL TKKel Kel TTG TKL TKKel
A. Bulan lalu 11 171 11,000,000.00 171,000,000.00 B. Penambahan tenaga kerja (F1a)C. Pengurangan tenaga kerja ( F1b) 1 1,000,000.00 D. Perubahan UpahE. Jumlah (A + B - C + D) 11,000,000.00 170,000,000.00
BAGIAN IV - Rincian iuran bulan ini
Program Tarif Jumlah Upah (Rp) Jumlah Iuran (Rp)(1) (2) (3) (4) = (2) x (3)
A. Jaminan Kecelakaan Kerja (JKK) 0.89% 318,680,000.00 2,836,252.00 B. Jaminan Hari Tua (JHT) 5.7% 318,680,000.00 18,164,760.00 C. Jaminan Kematian (JK) 0.3% 318,680,000.00 956,040.00
D. Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK)3.0% 11,000,000.00 330,000.00 6.0% 170,000,000.00 10,200,000.00
E. Jumlah (A+B+C+D) 32,487,052.00
BAGIAN V - Kekurangan/Kelebihan **) iuran untuk bulan : ......... Tahun ..........
Uraian Jumlah Iuran (Rp)
A. Jaminan Kecelakaan Kerja (JKK) - B. Jaminan Hari Tua (JHT) - C. Jaminan Kematian (JK) - D. Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) - E. Jumlah (A+B+C+D) - BAGIAN VI - Denda IuranJumlah Denda Iuran - BAGIAN VII - Jumlah seluruhnyaJumlah seluruhnya ( IV + V + VI ) 32,487,052.00
SEO YONG KEO DirekturNama dan tanda tangan pimpinan perusahaan Jabatan Tanggal
Keterangan :1. TKL = Lajang TK Kel = berkeluarga2. *) Upah diatas Rp. 1 Juta dihitung Rp. 1 juta
**) Coret yang tidak perlu3. Bagian III di isi jika mengikuti Program JPK4. Formulir Jamsostek 2 wajib diisi setiap bulan dan diserahkan kepada PT. Jamsostek (Persero) bersamaan
dengan pembayaran iuran serta dilampirkan dengan :a. Formulir Jamsostek 1a bila ada penambahan tenaga kerjab. Formulir Jamsostek 1b bila ada pengurangan tenaga kerjac. Formulir Jamsostek 2a bila terjadi perubahan upah dan jumlah tenaga kerja
FormulirJamsostek
2
Rangkap 4
RINCIAN IURAN TENAGA KERJA
NPP Nama Perusahaan Nama Unit Kerja Periode Laporan
bulan tahun
Nomor KPJ Nama Tenaga Kerja
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah seluruhnya - - - - - - -
Keterangan :
1. Isian formulir ini dapat disampaikan kepada PT. Jamsostek (Persero) dalam bentuk media elektronik (softcopy) ataupun hasil cetakan dari
sistem penggajian perusahaan peserta yang bersangkutan, dengan format yang sama. , ###
2. Untuk iuran lanjutan hanya diisi untuk:
1. Tenaga kerja peserta baru
2. Tenaga kerja yang mengalami perubahan upah dan penambahan program
(Nama dan Tanda Tangan Pimpinan Perusahaan)
Jabatan :
Nomor Induk Karyawan( N I K )
Tgl Lahir(tgl/bulan/tahun)
Data Upah(Rp.)
Iuran JKK(Rp.)
Iuran JK(Rp.)
Iuran JPK(Rp.)
Iuran JHT TK(Rp.)
Iuran JHTPerusahaan (Rp.)
Total Iuran(Rp.)
FormulirJamsostek
2a
top related