crisis asmatica

CRISIS ASMATICA

DEFINICION

Incremento progresivo de síntomas ( disnea, tos, sibilancias, opresión torácica).

Caracterizados por descenso en el PEF

FISIOPATOLOGIA 1959: Se definen la

característica principal del asma: obstrucción reversible de la vía aérea.

1992: asma definida como enfermedad crónica inflamatoria .

¿Enfermedad alérgica?

FISIOPATOLOGIA “El asma es una enfermedad

inflamatoria crónica de las vías aéreas en la que intervienen diversos tipos de células y elementos celulares, Esta inflamación crónica está asociada a un aumento en la hiperreactividad de la vía aérea que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, especialmente durante la noche o en la madrugada. Estos síntomas se asocian habitualmente a un grado variable de obstrucción de las vías aéreas que es más o menos reversible ya sea de forma espontánea o mediante tratamiento.”

FISIOPATOLOGIA

FACTORES PREDISPONENTES ALERGIA.Tendencia a producir

niveles anormalmente elevados de IgE en respuesta a agentes ambientales.

HERENCIA

FACTORES CAUSALES Sustancias capaces de

estimular sistema inmunológico para producir IgE específica

ALERGENOS DEL INTERIOR DE LAS CASAS (ACAROS)

ALERGENOS EXTERIORES ( POLEN, MOHO)

SUSTANCIAS DE ORIGEN QUÍMICO O LABORALES.

FACTORES CONTRIBUYENTES HUMO DE TABACO

AMBIENTAL COCINAR O

CALEFACCIONAR USANDO COMBUSTIBLES DE BIOMASA

CONTAMINACION DEL AIRE EXTERIOR

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

FACTORES PROTECTORES VIDA RURAL EN UNA GRANJA

EN CONTACTO CON ANIMALES DURANTE LA INFANCIA (HIPOTESIS DE “HIGIENE”)

EXPOSICION A ANIMALES DOMÉSTICOS EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA

TENER HERMANOS MAYORES O CONTACTO CON NIÑOS MAYORES DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA

FACTORES DESENCADENANTES factores irritantes: humo de leña

y de otras biomasas, aerosoles domésticos, contaminación de los vehículos y humo de tabaco ambiental;

lnfecciones virales o bacterianas de las vías respiratorias superiores e inferiores.

Ejercicio Cambios climáticos: descensos de

temperatura, humedad y niebla; Reflujo gastroesofágico; Embarazo, la menstruación y la

menopausia en algunas mujeres; Situaciones de estrés y las

emociones.

SINTOMAS DE LA CRISIS ASMATICA DISNEA

TOS

SIBILANCIAS

OPRESION TORACICA

DISNEA Sensación de falta de

aire Se debe al aumento de

del trabajo de la musculatura respiratoria

El paciente la refiere como inspiratoria aunque la obstrucción es espiratoria.

No existe relación con el grado de obstrucción bronquial.

TOS Al inicio es irritativa

por estrechamiento de la vía aérea.

En la fase de resolución suele deberse al acúmulo de moco desprendido de las paredes bronquiales.

En ocasiones puede ser único síntoma.

SIBILANCIAS Son ruidos

bronquiales producidos por el paso de aire a través de vías aéreas estrechadas.

Suelen ser de predominio espiratorio

Se acompañan de aumento del tiempo espiratorio.

OPRESIÓN TORÁCICA Se debe a la

irritación de los receptores vagales pulmonares y a la limitación del flujo aéreo.

No se relaciona con el grado de obstrucción.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Revertir la la

obstrucción al flujo aéreo.

Aliviar la Hipoxemia.

Restaurar la Función pulmonar

Prevención de futuras crisis.

BRONCODILATADORES B2 AGONISTAS DE ACCION RÁPIDA Administrarlos a intervalos

regulares Mejor relación costo

beneficio al administrase con IDM y espaciador de volumen

Formoterol es igual de efectivo que salbutamol

Levalbuterol tiene mejor efecto broncodilatador que albuterol racémico.

Nebulización continua tiene efectos similares a la intermitente.

BRONCODILATADORES B2 AGONISTAS DE ACCION RÁPIDA

Nebulización intermitente.

Salbutamol 10 – 20 gotas ( 2.5 – 5 mg)

Diluidos con SSN 2 – 2.5 ml

Durante 10 minutos.

BRONCODILATADORES B2 AGONISTAS DE ACCION RÁPIDA

Nebulización continua.

Salbutamol 20 – 40 gotas ( 5 – 10 mg)

Diluidos con SSN hasta alcanzar 100 ml de solución.

Dosis: 1- 2 mg/ hora

BROMURO DE IPRATROPIO La combinación con

los B2 adrenérgicos potencia el efecto broncodilatador de ambos disminuyendo la necesidad de hospitalización.

Debe administrarse antes de considerar el uso de las metilxantinas

BROMURO DE IPRATROPIO Dosis para

nebulizar:

250 a 500 mcg 1 – 2 ml de solución

en 2 ml de SSN

METILXANTINAS No se recomienda

su uso rutinario por aumento de los efectos adversos.

ESTEROIDES Agilizan la resolución de las

exacerbaciones.

Los esteroides orales requieren al menos 4 horas para iniciar los efectos.

Los ciclos de 7 dìas son igual de efectivos que los de 14 días en la mayoría de pacientes asmáticos.

Esteroides inhalados junto al salbutamol inhalado en las crisis proveen mayor broncodilatación.

SULFATO DE MAGNESIO Dosis 2 gr. En

infusión EV durante 20 minutos.

No indicado de uso rutinario

También está descrita la nebulización de solución isotónica de sulfato de magnesio junto a salbutamol.

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MANEJO DE LAS EXACERBACIONES

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NEW!

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MANEJO DE LAS EXACERBACIONES EN UNIDADES ESPECIALIZADAS

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Seguir a todos los pacientes regularmente después de una exacerbación hasta que los síntomas y la función pulmonar regresen a valores normales.

Los pacientes permanecen con riesgo incrementado de una nueva crisis durante la recuperación de uan exacerbación

La oportunidad Las crisis frecuentemente representan fallos en el cuidado del asma crónica,

y proporcionan una oportunidad para revisar el manejo que recibe el paciente.

Revisar en los controles de seguimiento: La comprensión del paciente de la causa de la exacerbación. Los factores de riesgo modificables . Ej. Tabaquismo. Adherencia a los medicamentos y la comprensión del propósito. Técnica de inhalación Plan de acción escrito.

SEGUIMIENTO DESPUÉS DE LA EXACERBACIÓN

GINA 2014, Box 4-5

MEDIDAS TERAPÉUTICAS SIN EVIDENCIA CIENTÍFICA

MEDIDAS TERAPEUTICAS SIN EVIDENCIA ANESTESICOS INHALADO: Isoflurano y

halotano han sido descritos en forma anecdótica.

Efectos: relajante de musculatura lisa, inhiben el tono vagal, efecto sinérgico con catecolaminas.

MEDIDAS TERAPÉUTICAS SIN EVIDENCIA

HELIOX Helio es un gas inerte usado como adyuvante en el

tratamiento del asma por tener menos densidad que el oxígeno.

Esto hace que disminuyan las resistencias de las vías aéreas y aumentan el flujo espiratorio pico.

Heliox es la mezcla de helio y oxígeno en mezclas que van de un 60 %-40% al 80%-20%.

Produce disminución del trabajo respiratorio, disminuya la resistencia de la vía aérea y previene la fatiga muscular y la insuficiencia respiratoria.

MEDIDAS TERAPÉUTICAS SIN EVIDENCIA

MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS. No ay datos que sugieran beneficios de

los modificadores de leucotrienos en las crisis asmáticas

GRACIAS…