contoh ronde keperawatan
Post on 25-Feb-2018
225 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 contoh ronde keperawatan
1/10
STIKES WIYATA HUSADA SAMARINDA
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Nama mahasiswa : Kelompok III
Tempat praktek : Cempaka
Tanggal : 29 Desember 2015
I. Identitas diri klien
Nama : Dn !k! : "!gis
#m!r : $% tah!n &endidikan : D
'emis kelamin : &eremp!an &eker(aan : I)T
*lamat : 'ln. +!mba,l!mba )t.% gg.5
Tanggal mas!k ):
tat!s perkawinan : -enikah Tanggal pengka(ian : 29 Desember 2015
*gama : Islam !mber Inormasi : tat!s Klien / Kel!arga
II. )iwaat penakit
1. Kel!han !tama saat mas!k ):
"is!l dibokong kanan k!rang lebih 12 hari ada demam dan sakit didaerah ang ada bis!l.
2. )iwaat penakit sekarang:
Klien mengatakan terasa neri dibagian bokong nas! makan men!r!n m!al istrirahat dan
pola tid!r tergangg!.
. )iwaat &enakit Dah!l!
Diabetes -elit!s.
Genogram:
Keterangan : : &eremp!an : -eninggal
: +aki,laki : &asien
-
7/25/2019 contoh ronde keperawatan
2/10
$. Diagnosa medik pada saat -) pemeriksaan pen!n(ang dan tindakan ang telah dilak!kan:
Diagnosa -edik : *bses &erianal 3D- Tipe II 4hperglikemia
&emeriksaan &en!n(ang :
+aboratori!m : 6bs*g reakti
Na : 129 mmol7+
K : $1 mmol7+
Cl : 99 mmol7+
8D : 9 mg7dl
#re!m : 5
Kreatinin: 0
CT : detik
"T : 2 detik
;K8 : Normal n!s )tm
III. &engka(ian saat ini 4m!lai hari pertama sa!dara merawat klien
1. &ersepsi dan pemeliharaan kesehatan
&engetah!an tentang penakit7perawatan
Klien mengetah!i bahwa penakitna adalah bis!l ang t!mb!h didaerah bokong selama
dir!mah 12 hari bis!l dibiarkan begit! sa(a.2. &ola n!trisi7metabolik
&rogram Diet ) : Diet D-
Intake makanan: elama di r!mah klien makan terat!r < sehari dengan men! ber=ariasi
nasi la!k dan sa!r serta b!ah. Klien (!ga mengetah!i pantangan b!at klien D-. elama di
) klien tidak menghabiskan porsi makan hana separ!h porsi sa(a ang dihabiskan karena
klien mengel!h m!al.
Intake >airan:
elama dir!mah tidak ada masalah min!m air p!tih dan kadang min!m teh dengan (!mlah
2000 ml7hari. elama di ) klien min!m air p!tih dengan (!mlah k!rang lebih 1500,2000
ml7hari
. &ola eliminasi
a. "!ang air besar
elama dirawat di ) ?1 hari klien tidak ada "*"
b. "!ang air ke>il
Klien terpasang kateter !rine tamp!ng dalam sehari k!rang lebih 00,$00 >>
-
7/25/2019 contoh ronde keperawatan
3/10
$. &ola aktiitas dan latihan:
Kemamp!an perawatan diri 0 1 2 $
-akan7min!m
-andi
Toileting
"erpakaian
-obilitas di tempat tid!r
"erpindah
*mb!lasi7)@-
0: mandiri 1: alat "ant! 2: dibant! orang lain : dibant! orang lain dan alat $: tergant!ng total
@ksigenasi : tidak terpasang oksigen tidak ada pernaasan >!ping hid!ng.
5. &ola tid!r dan istirahat
4lama tid!r gangg!an tid!r perawasan saat bang!n tid!r
ebel!m sakit klien tid!r hingga , (am pada malam hari dan kadang kadang tid!r siang
selama 2 (am. selama sakit klien tid!r $,5 (am dan kadang,kadang sering terbang!n tid!r
siang hana 1,2 (am
%. &ola perseps!al
4penglihatan pendengaran penge>ap sensasi:
&engelihatan : normal
&endengaran : normal
&enge>apan : normalensasi : normal
. &ola persepsi diri
4pandangan klien tentang sakitna ke>emasan konsep diri
klien selama di rawat di ) tidak dapat dapat melak!kan akti=itas klien tidak men!kai
keadaan saat ini klien berharap dapat semb!h dan dapat melak!kan akti=itasna
. &ola seks!alitas dan reprod!ksi
4ertilitas libido menst!asi kontrasepsi dll.
Klien s!dah menikah sikl!s menstr!asi normal lama menstr!asi A 2 hari
-
7/25/2019 contoh ronde keperawatan
4/10
9. &ola peran h!b!ngan
4kom!nikasi h!b!ngan dengan orang lain kemamp!an ke!angan:
Klien berorientasi dan berh!b!ngan baik dengan kel!arga pet!gas kesehatan dan
peng!n(!ng klien tidak ada men!n(!kkan adana menarik diri ata! minder .
10. &ola managemen koping,stess
4per!bahan terbesar dalam hid!p pada akhir,akhir ini:
selama klien dirawat di r!mah sakit klien mendapat d!k!ngan terbesar dari anak,anaka
s!ami klien sib!k dalam beker(a sehingga k!rang memberi perhatian pada klien.
11. istem nilai dan keakinan
4pandangan klien tentang agama kegiatan keagamaan dll
pandangan tentang agama baik nam!n selama klien di opname di )!mah akit Klen tidak
melak!kan ibadah holat.
IB.&emeriksaan isik
4>ephalo>a!dal ang melip!ti : Inspeksi &alpasi &erk!si dan *!sk!ltasi
kel!han ang dirasakan saat iniTidak ditem!kan adana neri tekan pada kepala warna ramb!t hitam Tidak ada
TD: 10790 mm76 &:20
-
7/25/2019 contoh ronde keperawatan
5/10
warna k!lit p!>at Capillar )eill A 2 detik tidak ditem!kan adana lesi pada daerah abdomen
kepala dan ekstreminitas bawah 4kaki
B. &rogram terapi:
, Cepria
-
7/25/2019 contoh ronde keperawatan
6/10
BII. *nalisa Data
No Data Penunjang Kemungkinan Pene!a! Ma"a#a$
1. Data !b(ekti :
, Klien mengtakan Neri pada l!ka
4*bses &erianal
,
Data @b(ekti
, kala neri %
, TTB 120790 mmhg
, klien meringhis
,klien tidaak naman
Tid!r tergangg!
Neri
2 Data !b(ekti :
Klien mengatakan terasa panas di
bagian l!ka abses perianal
Data @b(ekt
*dana lesi abses perianal
*dana &!s pada +!ka
Daerah anal terlihat lembab
"a! khas
8angg!an Ker!sakan
integritas k!lit
Data !b(ekti :
Klien mengatakan hana mamp!
makan dan min!m sedikit sa(a
Data @b(ekti
Ketidak seimbangan
n!trisi k!rang dari
keb!t!han t!b!h
-
7/25/2019 contoh ronde keperawatan
7/10
&orsi makanan tidak habis
Klien m!ntah saat makan
"ibir kering
Klien terlihat lemas
Data !b(ekti :
,
Data @b(ekti
BIII. Diagnosa Keperawatan
1. GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGG2. GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGG.
. GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGG.....
$. GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGG.
-
7/25/2019 contoh ronde keperawatan
8/10
REN%ANA KEPERAWATAN
NODIA&NOSA
KEPERAWATAN
'MASALAH
KOLABORASI
TU(UAN )NO%* INTER+ENSI )NI%*
-
7/25/2019 contoh ronde keperawatan
9/10
%atatan Pe,kem!angan
Nama K#ien - Umu, -
No RM - Ruang -
Ha,i'Tg# No. D/ Im0#ementa"i E1a#ua"i Pa,a2
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGGGGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GGGG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG.
.
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG.
.
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG.
.
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
G..
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GG..GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
-
7/25/2019 contoh ronde keperawatan
10/10
GGGG.
GGGG
GGGG
GGGGGGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GGGG
GG
GG
GG
GGGG
GG
GG
GG
GG
GG
GG.
GG
G..
GG
GG
GG
GG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGG.
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGG.
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGG.
GGGGGGGGGGGGGGGGG
G.....
GG..
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGG.
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GGGGGGGGGGGGG
GG............
top related