contoh resume igd dan lk icu
Post on 07-Jul-2018
355 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Contoh Resume Igd Dan Lk Icu
1/16
CONTOH RESUME IGD
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN. E DENGAN HHD, DECOMP, AF RVR DI
RUANG RESUSITASI IGD
Ruangan/ Bagian : IGD/R!u!i"a!i Tangga# Ma!u$ RS :
N% RM: Tanggal Pengkajian:
&. I'n"i"a! Pa!in
Na(a :
U!ia :)ni! K#a(in :Su$u Bang!a :Aga(a :Diagn%!i! M'i! :A#a(a" :Wa*na T*iag :
+. Png$aian
PRIMAR- SURVE- :
Ai*a :
B*a"0ing :
-
8/19/2019 Contoh Resume Igd Dan Lk Icu
2/16
Ci*1u#a"i%n :
Di!a2i#i" :
E34%!u*:
SECONDAR- SURVE-
a. Wawancara
K#u0an U"a(a :
Riaa" Pna$i" S$a*ang :Riaa" Pna$i" Da0u#u :Riaa" K#ua*ga :Riaa" A#*gi :Riaa" M*%$%$ :
2. P(*i$!aan Fi!i$
-
8/19/2019 Contoh Resume Igd Dan Lk Icu
3/16
1. Keadaan Umum :
2. Tanda Vital :
3Kepala
Simetri
s Asimetris Perdarahan Bengkak Depresi tulang tengkorak
Echymosisyeritekan
Kelainan !entuk tulang
"uka# ukuran:$$$$$# "okasi:$$$$%
"ain&lain: $$$$$$$$$$$$$$$%%
' Mata
Ke!iruan ("ingkaranmata)
Perdarahan mata# *uptur:$$$# "okasi:$$$$%%
AnemiaAnanemia +kterik
*espon pupil: +sokor Anisokor
*, -idriasis -iosis
"ain&lain : $$$$$$$$$$$$$%%
.Telinga
,airan# /arna: $$$$$%# 0umlah:$$$$$%
"ecet1kemerahan1laserasi
Benda asing# !erupa:$$$$$$$$%
"ain&lain : $$$$$$$$$$$$$%%
2Hidung
,airan# /arna: $$$$$%# 0umlah:$$$$$%
"ecet1kemerahan1laserasi
Benda asing# !erupa:$$$$$$$$%
"ain&lain : $$$$$$$$$$$$$%%
Leher
Penetrasi !enda asing yeri tekan
De4iasi trakeaDistensi Vena
5ugularis
Bengkak Ke!iruan sekitar leher
Krepitiasi "ain&lain: $$$$$$$$%%
6 Dada/Paru
Simetris Asimetris
Bengkak
Ekspansi dinding dada meningkat1turun
"uka tusuk"ukasayat Ukuran:$$%%# "okasi
-
8/19/2019 Contoh Resume Igd Dan Lk Icu
4/16
**: 77 81menit# teratur1tidakteratur
Penggunaan otot dindingdada
Suara 5tg :B5+
B5++ -urmur 9allop
yeri dada Saatakti4itas Tanpa akti4itas
Skala nyeri: # 7# 3# '# .# 2# # 6# ;# <
Karakteristik nyeri: Skala : # 7# 3# '# .# 2# # 6# ;# <
sptter!akar spt tertimpa !enda !erat
-en0alar spt ditusuk&tusuk
"ain&lain : $$$$$$$$
; Abdomen
Dinding a!d:Simetris Tidak simetris
Perdarahan1!engkak "aserasi10e0as1lecet
"uka tusuk"ukasayat Ukuran: $$$$
Distensia!domen
Tera!a keras =tegang
yeri tekan# skala nyeri: # 7# 3# '# .# 2# # 6# ;#<
BU: < 81mnt# teratur1tidak teratur
"ain&lain : $$$$$$$$
< Genetalia
Simetris Asimetris
Ben0olan# ukuran:$$# lokasi: $$
Darah pdrektum# BAB:$%%81hr# /arna:$%%# 5umlah:%%
yeri tekan# skala nyeri: # 7# 3# '# .# 2# # 6# ;#<
BAK:$$$%%81hr# >arna:$$$$%%# 0umlah: $$$$cc
"ain&lain : $$$$$$$$
Ekstremitas
Kelainan !entukPerdarahan
Bengkak
5e0as1luka1laserasi# Ukuran:$$$$$# "okasi:$$%%
5ari&0ari hilangKeter!atasangerak
?raktur# "okasi:$$$ Kaku sendi
yeri# Skala: # 7# 3# '# .# 2# # 6# ;#<
"ain&lain : $$$$$$$$
7 Kulit
-
8/19/2019 Contoh Resume Igd Dan Lk Icu
5/16
Ada luka Deku!itus# Ukuran:$$%# "okasi:$$%
EchymosisPtechie
9atal&gatal1pruritus
+nsisi operasi# Ukuran:$$$$$%%# "okasi:$$$$$
yeri# Skala: # 7# 3# '# .# 2# # 6# ;#<
"ain&lain : $$$$$$$$
. PE!GKA"#A! P%#K&%&%#AL' ()DA*A' %P#+#T)AL
Psikologis : & Perasaan pasien setelah mengalami masalah ini& ,ara mengatasi perasaan terse!ut& *encana pasien setelah masalahnya terselesaikan& 5ika rencana ini tidak dapat dilaksanakan& Pengetahuan pasien tentang masalah1penyakit yang ada
Sosial : & Akti@tas1peran pasien di masyarakat
& -asalah sosialBudaya : & Budaya yang diikuti pasien dengan akti@tasnya& -asalah terkait !udaya
Spiritual : & Akti@tas i!adah dan kegiatan keagamaan yang !iasa
dilakukan sehari&hari& Akti@tas i!adah dan kegiatan keagamaan yang sekarang
tidak dapat dilaksanakan& Perasaan pasien aki!at tidak dapat melaksanakan hal
terse!ut& Upaya pasien mengaasi perasaan terse!ut& Keyakinan pasien tentang peristi>a1masalah kesehatan
yang sekarang sedang dialami
5. P(*i$!aan Pnunang
Hasil Pemeriksaan Nilai Normala. Laboratorium
b. EKGasil rekaman EK9 dan +nterpretasinya
+rama teratur# ate *ate 6< 81m# irama sinus (dilead ++ gelom!ang P selalu diikuti oleh
*S komplek)# gelom!ang P le!ar
-
8/19/2019 Contoh Resume Igd Dan Lk Icu
6/16
c. Rontgen (tanggal 23-9-20! "or # agak membesar$ sinuses%an %ia&ragma normalPulmo # 'ili normal$ corakanbronc'oaskuler normal$ ti%aktam)ak in*ltrat Kesan #& Pembesaran +antung ringan& ,i%ak tam)ak , )aru akti&
%. P" 3 /,EN,
e. Pemeriksaan Penun+ang Lainna (1/G$ R$ Hasil io)si$ %ll!
6. Pna"a#a$!anaan
-
8/19/2019 Contoh Resume Igd Dan Lk Icu
7/16
% Ventilasi -ekanik (Ventilator) : - o%e # bileel- RR # 2- , # 425- PL# 2- PEEP# 2- 6i 72# 00
- Peak Pressure# 28- E,,# iameter:ke%alaman # 5:87% ,airan
3% Therapi
7. FORMAT ANALISA DATA
Data (/m)toms)Kemungkinan
Penye!a! (Etiolog )-asalah (Problems)
8. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
2.
3. dst
9. PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN
1.
2.
3.dst
. FORMAT NURSING CARE PLAN
N
O
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Rn1ana K4*aa"an
Tuuan ;NOC<
In"*=n!i
;NIC< Ra!i%na#
-
8/19/2019 Contoh Resume Igd Dan Lk Icu
8/16
&>. FORMAT IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
DIAGNOSA
TANGGAL
?
WAKTU
TINDAKAN
KEPERAWATANEVALUASI PARAF
Problem,Etiologi,
Symptom
Tindakan(respon pasien)
S:
O:
A:
P:
Palem!ang#$$$$$$$$$$$$
Pera>at Pelaksana
$$$$$$$$$$$$$$$$$%%
-
8/19/2019 Contoh Resume Igd Dan Lk Icu
9/16
,&!T&H -&+MAT PE!GKA"#A! KEPE+AATA! GAAT DA+)+ATD# +)A!G #!TE!%#- G#,)' ,#,)' P#,)/!#,)' !,,)0
Pengka0ian tgl : 5am : Tanggal -*S : o% *- :*uang 1 Kelas : D8% -edis :
#. #DE!T#TA% / (#&DATA
ama : 5enis Kelamin :Umur : Status Perka>inan :Agama : Penanggung 5a>a! Biaya:Pendidikan :Peker0aan :Suku 1 Bangsa :Alamat :
##. A!AM!E%#%
Keluhan Utama :
*i>ayat Penyakit Sekarang :*i>ayat -asuk *umah Sakit :
*i>ayat Penyakit Dahulu :*i>ayat Penyakit Keluarga :
KH)%)% P#,)/!#,) ditambahkan dengan*i>ayat Kehamilan :
*i>ayat Persalinan :*i>ayat +munisasi :
*i>ayat Tum!uh Kem!ang :
###. PEME!)HA! KE()T)HA! %EHA+#HA+#
o Ke!utuhan Saat dika0i utrisi
7 ,airan
3 Eliminasi BAB' Eliminasi BAK
. Ke!utuhan
-
8/19/2019 Contoh Resume Igd Dan Lk Icu
10/16
akti4itas %an
)ersonal 'giene#
Ber0alan# makan#
minum# mencuci
ram!ut# mandi#oral hygiene%
#3. PEME+#K%AA! -#%#K
4. Keadaan Umum :
5. Kesadaran : - ,omposmentis- Apatis- Delirium
- Somnolen- Soporoscoma- Koma
6. 9,S : E - V
17. Tanda Vital :
.Kepala
Simetris Asimetris Perdarahan
Bengkak Depresi tulang tengkorak
Echymosis yeri tekan
Kelainan !entuk tulang
"uka# ukuran:$$$$$# "okasi:$$$$%
"ain&lain:$$$$$$$$$$$$$$$%%
2 Mata
Ke!iruan ("ingkaranmata)
Perdarahan mata# *uptur:$$$# "okasi:$$$$%%
Anemia Ananemia +kterik
*espon pupil: +sokor Anisokor
*, -idriasis -iosis "ain&lain : $$$$$$$$$$$$$%%
Telinga
,airan# /arna: $$$$$%# 0umlah:$$$$$%
"ecet1kemerahan1laserasi
Benda asing# !erupa:$$$$$$$$%
-
8/19/2019 Contoh Resume Igd Dan Lk Icu
11/16
"ain&lain : $$$$$$$$$$$$$%%
6Hidung
,airan# /arna: $$$$$%# 0umlah:$$$$$%
"ecet1kemerahan1laserasi
Benda asing# !erupa:$$$$$$$$%
"ain&lain : $$$$$$$$$$$$$%%
; Leher
Penetrasi !endaasing yeri tekan
De4iasi trakeaDistensi Vena
5ugularis
BengkakKe!iruan sekitarleher
Krepitiasi"ain&lain:$$$$$$$$%%
< Dada/Paru
Simetris Asimetris
Bengkak
Ekspansi dinding dada meningkat1turun
"uka tusuk "uka sayat Ukuran:$$%%# "okasi
**: 77 81menit# teratur1tidakteratur
Penggunaan otot dindingdada
Suara 5tg :B5+
B5++
-urmur 9allop
yeri dada
Saat
akti4itas Tanpa akti4itas
Skala nyeri: # 7# 3# '# .# 2# # 6# ;#<
Karakteristik nyeri:Skala : # 7# 3# '# .# 2# # 6# ;#<
sptter!akar spt tertimpa !enda !erat
-en0alarspt ditusuk&tusuk
"ain&lain :$$$$$$$$
Abdomen
Dinding a!d:Simetris Tidak simetris
Perdarahan1!engkak "aserasi10e0as1lecet
"uka tusuk "uka sayat Ukuran: $$$$
Distensia!domen
Tera!a keras =tegang
yeri tekan# skala nyeri: # 7# 3# '# .# 2# # 6#;#
-
8/19/2019 Contoh Resume Igd Dan Lk Icu
12/16
BU: < 81mnt# teratur1tidak teratur
"ain&lain :$$$$$$$$
7 Genetalia
Simetri
s Asimetris Ben0olan# ukuran:$$# lokasi: $$
Darah pdrektum# BAB:$%%81hr# /arna:$%%# 5umlah:%%
yeri tekan# skala nyeri: # 7# 3# '# .# 2# # 6#;# <
BAK:$$$%%81hr# >arna:$$$$%%# 0umlah: $$$$cc
"ain&lain :$$$$$$$$
3 Ekstremitas
Kelainan !entuk Perdarahan
Bengka
k
5e0as1luka1laserasi# Ukuran:$$$$$# "okasi:$$%%
5ari&0ari hilangKeter!atasangerak
?raktur# "okasi:$$$ Kaku sendi
yeri# Skala: # 7# 3# '# .# 2# # 6#;# <
"ain&lain :$$$$$$$$
' Kulit
Ada luka Deku!itus# Ukuran:$$%# "okasi:$$%
EchymosisPtechie
9atal&gatal1pruritus
+nsisi operasi# Ukuran:$$$$$%%# "okasi:$$$$$
yeri# Skala: # 7# 3# '# .# 2# # 6#;# <
"ain&lain :$$$$$$$$
3. PE!GKA"#A! P%#K&%&%#AL' ()DA*A' %P#+#T)AL
Psikologis : & Perasaan pasien setelah mengalami masalah
ini& ,ara mengatasi perasaan terse!ut& *encana pasien setelah masalahnya
terselesaikan& 5ika rencana ini tidak dapat dilaksanakan& Pengetahuan pasien tentang
-
8/19/2019 Contoh Resume Igd Dan Lk Icu
13/16
masalah1penyakit yang ada
Sosial : & Akti@tas1peran pasien di masyarakat& -asalah sosial
Budaya : & Budaya yang diikuti pasien dengan
akti@tasnya& -asalah terkait !udaya
Spiritual : & Akti@tas i!adah dan kegiatan keagamaanyang !iasa dilakukan sehari&hari
& Akti@tas i!adah dan kegiatan keagamaan
yang sekarang tidak dapat dilaksanakan& Perasaan pasien aki!at tidak dapat
melaksanakan hal terse!ut& Upaya pasien mengaasi perasaan terse!ut& Keyakinan pasien tentang peristi>a1masalah
kesehatan yang sekarang sedang dialami
3#. PEME+#K%AA! PE!)!"A!G
Hasil Pemeriksaan Nilai Normala. Laboratorium
b. EKGasil rekaman EK9 dan +nterpretasinya+rama teratur# ate *ate 6< 81m# irama sinus (dilead ++ gelom!ang P selalu diikuti oleh*S komplek)# gelom!ang P le!ar
-
8/19/2019 Contoh Resume Igd Dan Lk Icu
14/16
%. P" 3 /,EN,
e. Pemeriksaan Penun+ang Lainna (1/G$ R$ Hasil io)si$ %ll!
3##. PE!ATALAK%A!AA!
a% Ventilasi -ekanik (Ventilator) : - o%e # bileel- RR # 2- , # 425- PL# 2- PEEP# 2- 6i 72# 00- Peak Pressure# 28- E,,# iameter:ke%alaman # 5:8
!% ,airan
c% Therapi
VIII. FORMAT ANALISA DATA
-
8/19/2019 Contoh Resume Igd Dan Lk Icu
15/16
Data (/m)toms)Kemungkinan
Penye!a! (Etiolog )-asalah (Problems)
I@. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
2.
3. dst
@. PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN
1.
2.
3.dst
@I. FORMAT NURSING CARE PLAN
N
O
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Rn1ana K4*aa"an
Tuuan ;NOC<In"*=n!i
;NIC<Ra!i%na#
@II. FORMAT IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
-
8/19/2019 Contoh Resume Igd Dan Lk Icu
16/16
DIAGNOSA
TANGGAL
?
WAKTU
TINDAKAN
KEPERAWATANEVALUASI PARAF
Problem,
Etiologi,Symptom
Tindakan
(respon pasien)
S:
O:A:
P:
Palem!ang#$$$$$$$$$$$$
Pera>at Pelaksana
$$$$$$$$$$$$$$$$$%%
top related