cairan lambung-duodenum (1)

04/19/231

CAIRAN LAMBUNG - DUODENUMCAIRAN LAMBUNG - DUODENUMI Nyoman Wande

04/19/232

Cairan Lambung (Gastric Cairan Lambung (Gastric juice): juice): Disekresi aktif sel mukosa lambung: - klj. peptik : pepsin, lipase, HCl - klj. pilorik : bhn fermentasiPersarafan : N. Vagus saraf simpatis

04/19/233

Sekresi (1): Sekresi (1):

A. Basal (interdigestive period) intermittent : saat lambung kosong pengukuran : aspirasi kontinyu semalam / puasa 1 – 2 jamB. Digestive period (ada makanan) 1. Cephalic Phase: krn lapar/lht makanan 2. Gastric Phase: distensi mekanik anthrum

pilorik/kontak mukosa anthrum dgn bhn.kimia hidrolisis protein sekresi hormon/gastrin peredaran darah, langsung merangsang sel parietal sekresi HCl

04/19/234

Sekresi (2): Sekresi (2): Digestive Period …Digestive Period …

3. Intestinal Phase: produk pencernaan makanan rangsang mekanisme humoral

4. Hormonal Phase: sekresi gastrin oleh anthrum, histamine like substance (colon), gastrin like material (sindr. Zollinger Ellison), inhibitory/trophic hormone (duodenum, dipengaruhi pH)

04/19/235

:: Indikasi :: :: Indikasi ::

1. Menentukan kemampuan sekresi asam misal: - dugaan anemia perniciosa - ulkus peptikum - ulkus duodenum - sindr. Zollinger Ellison2. Gangguan G.I yang belum jelas3. Intoksikasi (bukan karena asam/basa kuat)4. Diagnosis keganasan

04/19/236

:: Kontraindikasi :: :: Kontraindikasi ::

1. Stenosis / varices esofagus2. Keganasan esofagus 3. Dekompensasi jantung4. Perdarahan lambung yang baru terjadi5. Hamil / sakit berat6. Intoksikasi asam / basa kuat yang baru terjadi7. Aneurisma aorta8. Hipotensi / gangguan vasomotor (pada uji

histamin)

04/19/237

:: Cara Pengambilan Sampel :: :: Cara Pengambilan Sampel ::

hati – hati jangan melukai organ Intubasi melalui mulut / nasopharynx dengan

stomach tube levin monitor radiologis Aspirasi pagi hari setelah puasa 12 jam, bebas

obat yang berpengaruh pada lambung Pagi hari jangan gosok gigi kontaminasi

darah, jangan menelan sputum mempengaruhi keasaman lambung

04/19/238

:: Fisis Cairan Lambung :: :: Fisis Cairan Lambung ::

Tidak pekat, warna muda pH : 1.2 ± 0.3 (puasa) 1.3 ± 2.5 (setelah makan) B.J : 1.007 Volume : 1500 – 2000 ml/hari Terdapat faktor intrinsik bila bergabung

dengan vit. B12 untuk absorpsi vit. B12. Defisiensi faktor intrinsik dapat menyebabkan def. vit. B12 sehingga terjadi gangguan maturasi eritrosit.

04/19/239

:: Penentuan Keasaman Lambung(1) :::: Penentuan Keasaman Lambung(1) ::

1. Basal Acid Output (B.A.O) ○ sekresi total asam lambung tanpa rangsangan (basal) selama

waktu tertentu (1 jam) ○ Syarat: puasa, bebas obat/makanan yang berpengaruh pada

lambung ○ aspirasi 2x tiap 15 menit buang ○ aspirasi 4x tiap 15 menit : - ukur volume masing-masing - ukur pH masing-masing ○ B.A.O = volume tiap spesimen (l) X keasaman (mEq/l) ○ INTERPRETASI B.A.O TOTAL : < 2 mEq : normal, ulkus peptikum, Ca lambung 2-5 mEq : normal, ulkus peptikum / duodenum 5-20 mEq : ulkus duodenum > 20 mEq : sindroma Zollinger Ellison

04/19/2310

:: Penentuan Keasaman Lambung(2) :::: Penentuan Keasaman Lambung(2) ::

2. Maximal Acid Output (M.A.O) ○ sekresi total asam lambung setelah rangsangan - histamin 0.04 mg/kg BB - betazol (histalog) 50 – 100 mg (1.5 mg/kg BB) - pentagastrin 6 μg/kg BB ○ Prosedur / perhitungan sama dengan B.A.O ○ INTERPRETASI M.A.O : 1-20 mEq : normal, ulkus peptikum, Ca lambung 20-35 mEq : ulkus duodenum 35-60 mEq : ulkus duodenum, high normal secretor, sindr. Zollinger Ellison > 60 mEq : sindroma Zollinger Ellison 0 mEq : true achlorhydria, gastritis, Ca lambung True Achlorhydria : diagnosis etiologis anemia perniciosa

04/19/2311

:: Penentuan Keasaman Lambung(3) :::: Penentuan Keasaman Lambung(3) ::

3. Ratio B.A.O / M.A.O : < 20 % : normal, ulkus peptikum, Ca lambung 20-40 % : ulkus peptikum / duodenum 40-60 % : ulkus duodenum, sindr. Zollinger Ellison > 60 % : sindroma Zollinger Ellison

04/19/2312

:: Sindroma Zollinger Ellison :: :: Sindroma Zollinger Ellison ::

Penyebab: gastrinoma (duodenal/pancreatic endocrine tumor)

Sindroma terdiri dari : ● fulminan peptic ulcer, massive gastric hyper secretion, non beta islet cell tumor of the pancreas Diagnosis : secretin challenge test ● gastrin serum ditentukan sebelum & sesudah injeksi I.V. secretin. ● Pada gastrinoma : peningkatan gastrin > 100 mg/L. ● NORMAL: gastrin serum < 100 mg/L

04/19/2313

:: Cairan Duodenum :: :: Cairan Duodenum ::

Campuran cairan lambung + mukosa duodenum + pankreas + empedu + sal. pencernaan bawah

NORMAL: ● jernih, tidak berwarna / kuning muda ● agak alkalis ● sejumlah kecil lekosit, sel epitel,

bakteri

04/19/2314

:: Cairan Pankreas :: :: Cairan Pankreas :: Sekresi dipengaruhi rangsangan makanan

tercampur sekretin, asam + pankreozimin NORMAL: ● tidak berwarna, jernih, cair, mudah berbuih ● basa kuat, pH ± 8.00 ● Volume 500 – 800 ml/hari ● B.J : 1.008 ● Mengandung: Tripsin Amilase / lipase pankreas

04/19/2315

:: Makroskopik Cairan Duodenum :::: Makroskopik Cairan Duodenum ::

NORMAL : jernih bila tercampur cairan asam lambung

presipitasi garam empedu keruh (non patologis)

Kekeruhan hilang bila dinetralisir dengan basa

Keruh patologis O.K: pus / bakteri (radang empedu/duodenum)

04/19/2316

:: Mikroskopik Cairan Duodenum :: :: Mikroskopik Cairan Duodenum ::

NORMAL : - beberapa sel desquamasi - sedikit lekosit

- mukus / kristal jarang bila elemen diatas banyak: Patologis Bila sel neoplastik : keganasan pankreas/empedu/duodenum

+

04/19/2317

:: Uji Pankreozimin/Sekretin (1) :: :: Uji Pankreozimin/Sekretin (1) ::

Tes fungsi sekresi pankreas Prinsip : rangs. sekretin /pankreozimin vol. cairan duodenum bikarbonas duodenum Prosedur : ● puasa minimal 6 jam aspirasi ● suntikkan 1 ml (10mg) Chlortrimeton ● suntikkan sekretin/pankreozimin 1U/kg BB i.V pelan- pelan selama 5 menit ● TENTUKAN: - volume - bikarbonas

NORMAL

setelah 1 jam

04/19/2318

:: Uji Pankreozimin/Sekretin (2) :: :: Uji Pankreozimin/Sekretin (2) ::

Interpretasi : ● bila vol. cairan duodenum < 100 ml/jam (1.7ml/kg/jam) dengan/tanpa penurunan bikarbonas (< 85 mEq/l) sangat mungkin obstruksi duktus pankreatikus ● bila bikarbonas tanpa penurunan volume kerusakan parenkim pankreas

04/19/2319