berita acara penelitian sampel perbaikan kedua …dan sebaran sampel/dukungan untuk calon peserta...

M O D E L BA.SAMPEL.HP. KPU.PROV-DPD

B E R I T A A C A R A

P E N E L I T I A N S A M P E L P E R B A I K A N K E D U A

D U K U N G A N P E M I L I H P E R B A I K A N P E R S E O R A N G A N C A L O N P E S E R T A

P E M I L U A N G G O T A DPD

P R O V I N S I B E N G K U L U

Nomor: £»4/PL-oi i -aA/rt/Prw/zvAl/aoiR

Pada hari ini minggu tanggal dua puluh sembilan bulan Juli tahun dua ribu delapan belas bertempat

di Kantor K P U Provinsi Bengkulu telah melakukan pengambilan sampel dukungan hasil perbaikan

sebagai dasar pelaksanaan verifikasi faktual perbaikan dengan menempuh cara :

1. Menentukan jumlah dan sebaran sampel sebanyak 10% (sepuluh persen) dari jumlah dukungan

pemilih perbaikan yang diserahkan dan dinyatakan memenuhi syarat administrasi untuk setiap

kabupaten/kota.

2. Menentukan cuplikan sampel awal dan sejumlah sampel berikutnya sebanyak jumlah sampel

di setiap kabupaten/kota tersebut pada angka 2 sebagai dasar verifikasi faktual perbaikan oleh

K P U / K I P Kabupaten/Kota.

3. Menentukan jumlah dukungan perbaikan yang dinyatakan memenuhi syarat untuk dilakukan

verifikasi faktual dengan metode sensus bagi kabupaten/kota dengan jumlah pendukung paling

banyak 10 (sepuluh) orang penduktmg.

Hasil penentuan sampel, jumlah dukungan yang dilakukan verifikasi faktual dengan metode sensus

dan sebaran sampel/dukungan untuk calon peserta Pemilihan Umum Anggota DPD di setiap

kabupaten/kota sebagaimana tercantu dalam Lampiran Berita Acara ini.

Demikian berita acara ini dibuat dalam 4 (empat) rangkap dan masing-masing rangkap ditandatangani

oleh Ketua dan Anggota K P U Provinsi Provinsi Bengkulu dan disampaikan kepada :

1. Calon Peserta Pemilihan Umum Anggota DPD sebanyak 1 (satu) rangkap;

2. Bawaslu Provinsi sebanyak 1 (satu) rangkap;

3. K P U sebanyak 1 (satu) rangkap; dan

4. Arsip K P U Provinsi/KIP Aceh sebanyak 1 (satu) rangkap.

NO NAMA

1. I R W A N SAPUTRA

2. E K O SUGIANTO

3. S I T I B A R O R O H

4. D A R L I N S Y A H

5. E M E X V E R Z O N I

K P U Provinsi Bengkulu

J A B A T A N TANDA T A N G A N

LAMPIRAN 1 MODEL BA. SAMPEL.HP.KPU.PROV-DPD

PENENTUAN SAMPEL/PENDUKUNG PERBAIKAN KEDUA

DUKUNGAN P E M I L I H PERSEORANGAN CALON P E S E R T A P E M I L U ANGGOTA DPD

PROVINSI B E N G K U L U

Nama Calon Peserta Pemilu Anggota DPD : A B D U L R A U F T I K A

NO KABUPATEN/KOTA J M L DUKUNGAN PERBAIKAN

J M L SAMPEL/ PENDUKUNG

1 BENGKULU TENGAH 36 4

2 BENGKULU UTARA 87 9

3 KEPAHIANG 98 10

4 KOTA BENGKULU 411 41

5 REJANG LEBONG 141 14

6 SELUMA 31 3

Jumlah 804 81

Bengkulu, 29 Juli 2018

K P U Provinsi Bengkulu

NO NAMA J A B A T A N T A N D A T A N G A N

Keterangan :

1. Kolom 3 ditulis jumlah dukungan perbaikan yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/ kota yang bersangkutan.

2. Kolom 4 ditulis jumlah sampel/pendukung di kabupaten/kota yang bersangkutan.

LAMPIRAN 2 M O D E L BA. S A M P E L . H P . K P U . P R O V - D P D

J U M L A H SAMPEL/PENDUKUNG DAN NAMA SAMPEL/PENDUKUNG P E R B A I K A N K E D U A DUKUNGAN P E M I L I H PERSEORANGAN C A L O N P E S E R T A P E M I L U ANGGOTA DPD

PROVINSI B E N G K U L U

KABUPATEN/KOTA B E N G K U L U T E N G A H

Nama Calon Peserta Pemilu Anggota DPD : ABDUL RAUF TIKA

J M L D U K U N G A N P E R B A I K A N

J M L S A M P E L

S A M P E L J M L

D U K U N G A N P E R B A I K A N

J M L S A M P E L NO. N A M A S A M P E L N I K

T G L / B L N / T H N L A H I R

S T A T U S P E R K A W I N A N

J E N I S K E L A M I N

( L / P ) P E K E R J A A N A L A M A T L E N G K A P

36 4

1 E N D A N G 1709080403870001 04Februari 1987 L Lainnya L U B U K P E N D A M

36 4

2 SAPRI 1709051706750001 17 Mel 1975 L Laitinya L U B U K P E N D A M 36 4

3 KALnvlATUL A D I A 1709082112700001 21 November 1970 L Lainnya L U B U K P E N D A M 36 4

4 I L J HARMANIA 1709054206770001 02 Mei 1977 P Lainnya L U B U K PENDAM

Bengkulu, 29 Juli 2018

Provinsi Bengkulu

Keterangan :

1. Kolom 1 ditulis jumlah dukungan yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang bersangkutan.

2. Kolom 2 ditulis jumlah sampel di kabupaten/kota yang bersangkutan.

3. Kolom 4 ditulis nama-nama pendukung yang tersampei beserta identitas lain berdasarkan daftar pendukung yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota bersangkutan

4. Formulir ini dipergunakan untuk setiap kabupaten/kota.

LAMPIRAN 2 M O D E L BA. S A M P E L . H P . K P U . P R O V - D P D

J U M L A H SAMPEL/PENDUKUNG DAN NAMA SAMPEL/PENDUKUNG P E R B A I K A N K E D U A DUKUNGAN P E M I L I H PERSEORANGAN C A L O N P E S E R T A P E M I L U ANGGOTA DPD

PROVINSI B E N G K U L U

KABUPATEN/KOTA B E N G K U L U UTARA

Nama Calon Peserta Pemilu Anggota DPD : ABDUL RAUF TIKA

J M L llf T ^ f TVr/"* A K J

UOKOlNlrAIN P E R B A I K A N

S A M P E L J M L

llf T ^ f TVr/"* A K J

UOKOlNlrAIN P E R B A I K A N

J M L S A M P E L

NO. N A M A S A M P E L N I K T G I 7 B L N 7

T H N L A H I R S T A T U S

P E R K A W I N A N

J E N I S K E L A M I N

( L / P ) P E K E R J A A N A L A M A T L E N G K A P

1 E V I V O L D I 1703071303620002 13 Febi-uarl 1962 L Lainnya P U R W O D A D I

2 K O M A E D I 1703081101580001 11 1953 L Lainnya DUSUN T R I M U L Y A

3 D E D Y P R A Y E T N O 1703082612920001 26 November 1992 L Lainnya D U S U N T R I M U L Y A

4 M I S D I 1703080405730001 04 April 1973 L Lainnya DUSUN T R I M U L Y A

87 9 5 S U R A D I 1703081606620001 16 Mei 1962 L Lainnya D U S U N T R I M U L Y A

6 ENt S U R Y A T I 1703085105900001 11 April 1990 P Lainnya D U S U N T R I M U L Y A

7 T U K I Y E M 1703085604680001 16 Agustus 1968 P Lainnya DUSUN T R I M U L Y A

8 I W A N E F E N D I 1703080506670001 05 Mei 1967 L Lainnya D U S U N T R I M U L Y A

9 A G U S T I N U S S I T O H A N G 1703120804740001 OSMarct 1974 1. Lainnya P A S A R K E T A H U N

Bengkulu, 29 Juli 2018

Provinsi Bengkulu

1. Kolom 1 ditulis jumlah dukungan yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang bersangkutan.

2. Kolom 2 dimlis jumlah sampel di kabupaten/kota yang bersangkutan.

3. Kolom 4 ditulis nama-nama pendukung yang tersampei beserta identitas lain berdasarkan dattar pendukung yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang bersangkutan

4. Formulir ini dipergunakan untuk setiap kabupaten/kota.

LAMPIRAN 2 M O D E L BA. SAMPEL.HP.KPU.PROV-DPD

J U M L A H SAMPEL/PENDUKUNG DAN NAMA SAMPEL/PENDUKUNG P E R B A I K A N K E D U A DUKUNGAN P E M I L I H PERSEORANGAN C A L O N P E S E R T A P E M I L U ANGGOTA DPD

PROVINSI B E N G K U L U

KABUPATEN/KOTA KEPAHIANG

Nama Calon Peserta Pemilu Anggota DPD : ABDUL RAUF TIKA

J M L D U K U N G . A N P E R B A I K A N

J M L S A M P E L

S A M P E L J M L

D U K U N G . A N P E R B A I K A N

J M L S A M P E L NO N A M A S A M P E L N I K

T G L / B L N / T H N L A H I R

S T A T U S P E R K A W I N A N

J E N I S K E L A M I N

( L / P ) P E K E R J A A N A L A M A T L E N G K A P

98 10

1 S I T I D I A N A 1708046702890001 27 Januari 1989 P Lainnya K E L O B A K

98 10

2 L I L I S S U R Y A N I 1708044107690081 01 1970 P Lainnya K E L O B A K

98 10

3 D E S I N O F R I T A 1708044611840002 06 Oktober 1984 P Lainnya K E L O B A K

98 10

4 R E D O 1708046508930001 25 Jul! 1993 P Lainnya K E L O B A K

98 10

5 R E K O H A N D R O M I 1708042105640001 21 April 1964 L Lainnya K E L O B A K 98 10

6 J A Y A 1708010802770001 08 Januari 1977 U Lainnya K E L O B A K 98 10

7 S U A N D I 1708040908800002 09 Juli 1980 L Lainnya K E L O B A K

98 10

8 R O S M A I N I 1708045002520002 10 Januari 19.52 P Lainn\a K E L O B A K

98 10

9 H A M D A N T O 1708040810730006 08 September 1973 L Lainnya K E L O B A K

98 10

10 S A R I M A N 1708030107870091 01 Jimi 1987 L Lairmya K E L O B A K

Bengkulu, 29 Juli 2018

Provinsi Bengkulu

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Keterangan :

1. Kolom 1 ditulis jumlah dukungan yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang bersangkutan.

2. Kolom 2 ditulis jumlah sampel di kabupaten/kota yang bersangkutan.

3. Kolom 4 ditulis nama-nama pendukung yang tersampei beserta identitas lain berdasarkan dattar pendukung yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang bersangkutan

4. Formulir ini dipergunakan untuk setiap kabupaten/kota.

LAMPIRAN 2 M O D E L BA. S A M P E L . H P . K P U . P R O V - D P D

J U M L A H SAMPEL/PENDUKUNG DAN NAMA SAMPEL/PENDUKUNG P E R B A I K A N K E D U A DUKUNGAN P E M I L I H PERSEORANGAN C A L O N P E S E R T A P E M I L U ANGGOTA DPD

PROVINSI B E N G K U L U

KABUPATEN/KOTA K O T A B E N G K U L U

Nama Calon Peserta Pemilu Anggota DPD : ABDUL RAUF TIKA

J M L D U K U N G A N P E R B A I K A N

J M L S A M P E L

S A M P E L J M L

D U K U N G A N P E R B A I K A N

J M L S A M P E L NO N A M A S A M P E L N I K T G I 7 B L N /

T H N L A H I R S T A T U S

P E R K A W I N A N

J E N I S K E L A M I N

(UP) P E K E R J A A N A L A M A T L E N G K A P

411 41

1 N O V I T A M A Y A S A R l 1771016703870002 27Febi-uari 1987 P Lainnya S U K A R A M l

411 41

2 POPI O L I A I C A S A R I 1771016309930001 23 Agustus 1993 P Lainnya P A G A R D E W A

411 41

3 D R S W A N T A L O 1771041312800003 13 November 1980 L Lainnya PAGAR D E W A

411 41

4 N I A R T I N l 1771014608800002 06 Juli 1980 P Lainnya P A G A R D E W A

411 41

5 S A H A R A 1771016003640001 20 Februari 1964 P Lainnya B U M I A Y U

411 41

6 M l Z l S U S A N T O 1771011611880005 16 Oktober 1988 L Lainnya SUMUR D E W A 411 41

7 A I D Y G U N A W A N 1771070709840002 07 Agustus 1984 L Lainnya P A D A N G H A R A P A N

411 41

8 Z U M R A T L I L A I N I 1771026706750002 27 Mei 1975 P Lainnya P A N O R A M A

411 41

9 M E R l reSRlANTI 1771025505880014 15 April 1988 P Lainnya J A L A N G E D A N G

411 41

10 Y U N N A H 1771027012500001 30 November 1950 P Lainnya J A L A N G E D A N G

411 41

11 R U M I A T l 1771024305590002 03 April 1959 P Lainnya L I N G K A R B A R A T

411 41

12 E D Y B U Y U N G 1771091707720001 17 Juni 1972 L Lainnya D U S U N B E S A R

13 A L M A D I S E T I A W A N 1771022809900005 28 Agustus 1990 L Lainnya DUSUN B E S A R

14 T A R K A S I 1771021511720002 15 Oktober 1972 L Lainnya D U S U N B E S A R

15 N E L Y A N H E R W A T I W E N N I A R T l 1771026012550002 20 November 1955 P Lainnya P A D A N G N A N G K A

16 R A G L N I A T W I N D A Y A S I R M A 1771026505930002 25 April 1993 P Lainnya P A D A N G N A N G K A

17 H E N D R I 1771021608840003 16 Mei 1984 L Lainnya T I M L T i I N D A H

18 SANTO G A Y A T R T O 1771022303890001 23 Februari 1989 L Lainnya SIDO M U L Y O

19 A H M A D B A Z A Z I 1771022008630001 20 Juli 1963 L Lainnya SIDO M U L Y O

20 M E L L Y A N G G E L E N A 1771024305970009 03 April 1997 P Lainnja SIDO M U L Y O

21 T R E S I S Z A M E G S Y O B B I 1771020206880003 02 Mei 1988 L Lainnya SIDO M U L Y O

22 T E T I K E R I S N A W A T I 1771025410880005 14 September 1986 P Lainnya SIDO M U L Y O

23 S I K A R T O 1771091708570002 17JuU 1957 L Lainnya L I N G K A R T I M U R

24 R I S K A N G I S Y A D A 1771031606900002 16 Mei 1990 L Lainnya PASAR H A R U

25 E K O GUNTORO 1771042408840005 24 Juli 1984 L Lainnya K A N D A N G L I M U N

26 NUNUNG J U H A R A 1771054709700002 07 Agustus 1970 P l^ainnya K A N D A N G

27 S U P R I Y A T N O 1771050107800005 01 Juni 1980 L Lainnya K A N D A N G MAS

28 M A R Y O N O 1771052101580002 21 1958 L Lainnya K A N D A N G M A S

29 M U L Y A N T I 1771056710870002 27 September 1987 P Lainnya T F L U K S E P A N G

30 M U A M M A R 1771051610880002 16 September 1988 L Lainnya K A N D A N G

31 A R I Y A N T O 1771052508880001 25 Juli 1988 L Lainnya K A N D A N G

32 N E N I TRTANI 1771066006870002 29 Mei 1987 P Lainnya K E B U N T E B E N G

33 J H O N I I S K A N D A R 1771060106800004 01 Mei 1980 L Lainnya T A N A H P A T A H

34 S E R I N A B A B A N 1771065003540002 18 Februari 1964 P Lainnya K E B U N B E L E R

35 S U Y A T I 1771065510780001 15 September 1978 P Lainnya S A W A L E B A R

36 H E I D A N O V I T A 1771066801860001 28 1986 P Lainnya L E M P U I N G

37 S U R Y A A G U S T , \ R I 1771072603690001 26 Februar i 1969 L Lainnya P E N U R U N A N

38 E L M I R A Z U L I A N A 1771076702680001 27 Januari 1968 P Lainnya P E N U R U N A N

39 S A L I H I N 1771070512580001 05 November 1958 L Lainnya P E N U R U N A N

40 N U R L I S 1771074111620002 01 Oktober 1962 P Lainnya K E B U N D A I I R l

41 S A W I Y A N 1771081510610002 15 September 1961 L Lainnya P A S A R B E N G K U L U

N O

1.

2.

3.

4.

5.

Bengkulu, 29 Juli 2018

Provinsi Bengkulu

NAMA

IRWAN SAPUTRA

EKO SUGIANTO

SITI BAROROH

DARLINSYAH

EMEX VERZONI

JABATAN

KETUA

ANGGOTA

ANGGOTA

ANGGOTA

ANGGOTA

TANDA TANGAN

Keterangan :

1. Kolom I ditulis jumlah dukungan yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang bersangkutan.

2. Kolom 2 ditulis jumlah sampel di kabupaten/kota yang bersangkutan.

^' betTgkutn ' ' ' ' ' ' ' '''""^'^ berdasarkan daftar pendukung yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang

4. Formulir ini dipergunakan untuk setiap kabupaten/kota.

LAMPIRAN 2 M O D E L BA. S A M P E L . H P . K P U . P R O V - D P D

J U M L A H SAMPEL/PENDUKUNG DAN NAMA SAMPEL/PENDUKUNG P E R B A I K A N K E D U A DUKUNGAN P E M I L I H PERSEORANGAN C A L O N P E S E R T A P E M I L U ANGGOTA DPD

PROVINSI B E N G K U L U

KABUPATEN/KOTA R E J A N G L E B O N G

Nama Calon Peserta Pemilu Anggota DPD : ABDUL RAUF TIKA

J M L n i l K I J N G A N H t-J I V \J i ' l V T r V 1 ^

P E R B A I K A N

S A M P E L J M L

n i l K I J N G A N H t-J I V \J i ' l V T r V 1 ^

P E R B A I K A N

J M L S A M P E L NO N A M A S A M P E L N I K T G L / B L N /

T H N L A H I R S T A T U S

P E R K A W I N A N

J E N I S K E L A M I N

( IVP) P E K E R J A A N A L A M A T L E N G K A P

1 G L E N N F I T R A . A 1702090103940002 01 Febi-uari 1994 L Lainnya P A S A R T E N G A H

2 N U R J A N l S I R E G A R 1702096701790002 27 1979 P Lainnya T A L A N G B E N I H

3 R A K Y A 1702094107670055 01 Juni 1967 P Lainnya T A L A N G BF.NIH

4 F A U Z I A T U L KH.AIRIAH 1702096011690001 20 Oktober 1969 P Lainnya T A L A N G B E N I H

5 R O L I A H 1702095010730002 10 September 1973 P Lainnya T A L A N G B E N I H

141 14

6 E L V I A 1702095107770001 11 Juni 1977 P Lainnya T A L A N G B E N I H 141 14

7 E L I Y A N l 1702094105750001 01 April 1975 P Lainnya T A L A N G B E N I H

8 Z A R D I 1702100803470001 08 Februari 1947 L Lainnya KAMPLTNG M E L A Y U

9 J U M A D l 1702101103820001 11 Februari 1982 L Lainnya K A M P U N G M E L A Y U

10 T U M I R A 1702105003560002 10 Februari 1956 P Lainnya K A M P U N G M E L A Y U

11 S R I R A H A Y U 1702105103650001 11 Febniari 1965 P Lainnya K A M P U N G M E L A Y U

12 A B I A I F l K R l 1702170902720001 09 Januari 1972 L Lainnya K A R A N G A N Y A R

13 NURIMA 1702245503520001 15 Fehruari 1952 P Lainnya T E B A T TFiNONG l . U A R

14 A W A L U D I N 1702241002620001 10 Januari 1962 L Lainnya T E B A T T E N O N G L l l A R

NO

1.

2.

3.

4.

5.

IRWAN SAPUTRA

EKO SUGIANTO

SITI BAROROH

DARLINSYAH

EMEX VERZONI

NAMA

Bengkulu, 29 Juli 2018

Provinsi Bengkulu

JABATAN

KETUA

ANGGOTA

ANGGOTA

ANGGOTA

ANGGOTA

TANDA TANGAN

Keterangan :

1. Kolom I ditulis jumlah dukungan yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang bersangkutan.

2. Kolom 2 ditulis jumlah sampel di kabupaten/kota yang bersangkutan.

3. Kolom 4 ditulis nama-nama pendukung yang tersampei beserta identitas lain berdasarkan daftar pendukung yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang bersangkutan

4. Formulir ini dipergunakan untuk setiap kabupaten/kota.

LAMPIRAN 2 M O D E L BA. S A M P E L . H P . K P U . P R O V - D P D

J U M L A H SAMPEL/PENDUKUNG DAN NAMA SAMPEL/PENDUKUNG P E R B A I K A N K E D U A DUKUNGAN P E M I L I H PERSEORANGAN C A L O N P E S E R T A P E M I L U ANGGOTA DPD

PROVINSI B E N G K U L U

KABUPATEN/KOTA S E L U M A

Nama Calon Peserta Pemilu Anggota DPD : ABDUL RAUF TIKA

J M L D U K U N G A N P E R B A I K A N

S A M P E L J M L

D U K U N G A N P E R B A I K A N

J M L S A M P E L

NO. N A M A S A M P E L N I K T G L / B L N / T H N L A H I R

S T A T U S P E R K A W I N A N

J E N I S K E L A M I N

( L / P ) P E K E R J A A N A L A M A T L E N G K A P

1 T E T E N H A R M I W I 1705046212790001 22Noveml)er 1979 P Lainnya P A J A R B U L A N

31 3 2 Y A S A N 1705051212690003 27 ,luni 1969 L Lainnya T A L A N G A L A l

3 IDA F l T R l 170507510591000! 11 April 1991 P Lainnya G U N U N G A l . A M

Bengkulu, 29 Juli 2018

Provinsi Bengkulu

NO NAMA JABATAN

1. IRWAN SAPUTRA KETUA

2. FKO SUGIANTO ANGGOTA

3. SITI BAROROH ANGGOTA

4. DARLINSYAH ANGGOTA

5. EMEX VERZONI ANGGOTA

TANDA TANGAN

Keterangan :

1. Kolom 1 ditulis jumlah dukungan yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang bersangkutan.

2. Kolom 2 ditulis jumlah sampel di kabupaten/kota yang bersangkutan.

3. Kolom 4 ditulis nama-nama pendukung yang tersampei beserta identitas Iain berdasarkan daftar pendukung yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang bersangkutan

4. Formulir ini dipergunakan untuk setiap kabupaten/kota.