bedah prsentasi multiple lipoma

Singgih PurwantoAgus Kostaman

Pembimbing:Dr Achmad Haryadi Sp.B

Multiple lipoma

Identitas Pasien

Nama : Tn. NUmur : 55 tahunJenis kelamin : Laki-lakiAgama : IslamSuku / bangsa : Sunda / IndonesiaAlamat : CiamisStatus Perkawinan : MenikahAgama : IslamPendidikan : SMAPekerjaan : WiraswastaTanggal masuk RS : 08 Juli 2013 Tanggal pemeriksaan : 08 Juli 2013

AnamnesaKeluhan Utama : ada benjolan di badan, tangan dan kakiRiwayat Penyakit Sekarang:

Os datang dengan keluhan terdapat benjolan di badan, tangan dan kaki. Benjolan dirasakan oleh os sudah 30 tahun. Os tidak mengeluh nyeri, panas dan gatal. Benjolan berawal dari paha sebelah kanan, kemudian benjolan menyebar ke lulut sebelah kanan pinggang, kaki sebelah kiri, dan tangan. Ukuran benjolan pada awalnya sebesar biji jagung di paha lama kemudian membesar sebesar bola kasti. Tanpa di sadari oleh os, benjolan sudah timbul hampir di seluruh tubuh os, karena os tidak mengeluhkan apa-apa. Os baru sadar banyak benjolan setelah os berobat ke dokter karena mengeluh nyeri pada sendinya sekitar 3 bulan yang lalu. Berat badan os tidak merasa turun

Makan dan minum baik, BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Riwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi (-), jantung (-), diabetes melitus

(-), asam urat (+) Riwayat habituasiOs sering mengkonsumsi ikan bakar, pete, jengkolRiwayat penyakit dalam keluarga

Ibu os mempunyai riwayat benjolan yang mirip dengan os

Riwayat Pengobatanos pernah berobat ke dokter karena nyeri sendinya dan juga dokter melihat benjolan tersebut dan benjolan tidak apa-apa.

STATUS VITAL

Kesadaran : Komposmentis Tampak sakit : Ringan Tensi : 100/80 mmHg Nadi : 72x/menit Respirasi : 18x/menit Suhu : 36o C

STATUS GENERALISKepala : NormochepaliMata : Konjungtiva anemis (-/-)

Sklera ikterik (-/-) Refleks cahaya (+/+)

Leher : JVP tidak meningkat KGB tidak teraba pembesaran

Axilla : KGB tidak teraba pembesaranThoraks : Bentuk dan gerak simetrisParu – Paru : Bentuk dan gerak simetris,

Vocal Fremitus kiri= kanan, Sonor, VBS kiri=kanan, Ronkhi (-), Wheezing (-)

Jantung : Bunyi jantung murni reguler, murmur (-) gallop (-)

Abdomen : Datar, lembut, Bising usus (+) Nyeri tekan (-)Hepar : Tidak teraba pembesaranLien : Tidak teraba pembesaranInguinal : KGB tidak teraba pembesaran

Ekstermitas Atas : Oedem (-), sianosis (-)Ekstremitas Bawah : Oedem (-), sianosis (-)

STATUS LOKALIS

Regio inguinalis dextraInspeksi : Datar, kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø = ± 7 cm, Ø = ± 6 cm dan Ø = ± 5 cmPalpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio inguinalis sinistra Inspeksi : Datar, kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø = ± 5 cm, dan Ø = ± 4 cmPalpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio lumbalis sinistraInspeksi : Datar, kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø = ± 4 cm Ø = ± 3 cm dan Ø = ± 2 cm

Palpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio femoris anterior sinistraInspeksi: kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø=± 8 cm, Ø=±6 cm, Ø=±5 cm dan Ø =±4 cmPalpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio Femoris anterior dextraInspeksi: kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø = ± 6 cm, Ø = ± 5 cm, dan Ø = ± 4 cmPalpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio femoris posterior sinistraInspeksi: kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan cm, Ø = ± 4 cm Palpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio femoris posterior dextra Inspeksi: kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø = ± 3 cm dan Ø = ± 2 cmPalpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio Brachii Anterior dextraInspeksi: kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø = ± 4 cm, Ø = ± 3 Palpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio Brachii Anterior sinistra Inspeksi: kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø = ± 3 cm, Ø = ± 2 cm, dan Ø = ± 1 cm

Palpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio Brachii posterior dextraInspeksi: kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø = ± 3 cm, Ø = ± 2

Palpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobileRegio Brachii Anterior sinistra

Inspeksi: kemerahan (-), sikatrik (-) benjolan dengan Ø = ± 3 cm

Palpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

RESUMEOs datang dengan keluhan terdapat benjolan di badan, tangan dan kaki. Benjolan dirasakan oleh os sudah 30 tahun. Os tidak mengeluh nyeri, panas dan gatal. Benjolan berawal dari paha sebelah kanan, kemudian benjolan menyebar ke lulut sebelah kanan pinggang, kaki sebelah kiri, dan tangan. Ukuran benjolan pada awalnya sebesar biji jagung di paha lama kemudian membesar sebesar bola kasti. Tanpa di sadari oleh os, benjolan sudah timbul hampir di seluruh tubuh os, karena os tidak mengeluhkan apa-apa. Berat badan os tidak merasa turun Os sering mengkonsumsi ikan bakar, pete, jengkol Ibu os mempunyai riwayat benjolan yang mirip dengan os

STATUS LOKALIS

Regio inguinalis dextraInspeksi : Datar, kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø = ± 7 cm, Ø = ± 6 cm dan Ø = ± 5 cmPalpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio inguinalis sinistra Inspeksi : Datar, kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø = ± 5 cm, dan Ø = ± 4 cmPalpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio lumbalis sinistraInspeksi : Datar, kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø = ± 4 cm Ø = ± 3 cm dan Ø = ± 2 cm

Palpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio femoris anterior sinistraInspeksi: kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø=± 8 cm, Ø=±6 cm, Ø=±5 cm dan Ø =±4 cmPalpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio Femoris anterior dextraInspeksi: kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø = ± 6 cm, Ø = ± 5 cm, dan Ø = ± 4 cmPalpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio femoris posterior sinistraInspeksi: kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan cm, Ø = ± 4 cm Palpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio femoris posterior dextra Inspeksi: kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø = ± 3 cm dan Ø = ± 2 cmPalpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio Brachii Anterior dextraInspeksi: kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø = ± 4 cm, Ø = ± 3 Palpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio Brachii Anterior sinistra Inspeksi: kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø = ± 3 cm, Ø = ± 2 cm, dan Ø = ± 1 cm

Palpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Regio Brachii posterior dextraInspeksi: kemerahan (-), sikatrik (-)

benjolan dengan Ø = ± 3 cm, Ø = ± 2

Palpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobileRegio Brachii Anterior sinistra

Inspeksi: kemerahan (-), sikatrik (-) benjolan dengan Ø = ± 3 cm

Palpasi : Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, mobile

Diagnosa KerjaMultiple lipoma

Diagnosa BandingMultiple liposarkoma

Usulan pemeriksaan penunjang• Darah lengkap, kimia darah• Biopsi• Histopatologi

Rencana TerapiPre operatif

TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi kulit

LipomaLipoma adalah suatu tumor

( benjolan) mesenkim jinak yang berasal dari jaringan lemak

PredileksiLipoma memiliki variasi dalam ukuran Lokasi yang paling sering: atas bahu, dada

dan punggung, tetapi daerah lain juga bisa. Tumor ini jarang berubah menjadi tumor

ganas. sering ditemukan pada wanita.Lipoma ditemukan pada semua umur tetapi

biasanya ditemukan antara umur 40 dan 60 namun juga dapat dijumpai pada anak-anak

Penyebab lipomaTidak selalu jika kita mempunyai orangtua

atau leluhur yang mempunyai lipoma, maka kita akan mempunyai lipoma juga. Namun ada suatu sindrom yang disebut hereditary multiple lipomatosis, yaitu seseorang yang mempunyai lebih dari 1 lipoma pada tubuhnya.

Gejala klinis Pada palpasi : bersifat lunak, dapat digerakkan/ mobile, kenyal/lembut dan tidak nyeri Tumbuh sangat lambat dan jarang menjadi ganas.Lipoma berukuran kecil dapat tumbuh lebih dari diameter 6 cm. Kulit tampak normal

Manifestasi klinisGejala yang muncul tergantung dari lokasi, misalnya:

• lipoma kerongkongan (esophageal lipoma) : obstruksi, disfagia, regurgitasi, muntah reflux, aspirasi• Lipoma di saluran napas menyebabkan gagal napas • Lipoma juga sering terjadi pada payudara, namun tak sesering yang diharapkan mengingat luasnya jaringan lemak.• Lipoma di usus dapat menyebabkan nyeri perut dari obstruksi dan perdarahan• Lipoma jantung terutama berlokasi di subendocardial, jarang intramural, dan normalnya tidak berkapsul. Terlihat sebagai suatu massa kuning di kamar/bilik jantung • Lipoma juga dapat muncul di jaringan subkutan vulva

Diagnosis AnamnesaGejala klinisPemeriksaan fisikPemeriksaan penunjang : biopsi dan

histopatologi

Penatalaksanaan Non operatif- Injeksi steroid- LiposuctionOperatif

eksisi

TERIMA KASIH