bab-ii app s2.rtf
Post on 27-Feb-2018
220 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 BAB-II app s2.rtf
1/12
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A; PENGKAJIAN
Hari, tanggal : Selasa, 9 Juni 2015
Jam : 12.00 WIB
Tempat : Bangsal Anggrek, RS! Wates
"et#$e pengumpulan $ata : Anamnesa, %&ser'asi, (emeriksaan )isik
Sum&er $ata : *lien, *eluarga klien, rekam me$is
%le+ : Arsin$a (rastii $an -#ka Ra+maan (rima!eri/#n#
I; I$entitas (asien
ama : /.
Tempat, tanggal la+ir : *ul#n pr#g#, %kt#&er 1992
mur : 22 t+
Jenis kelamin : (erempuanAgama : Islam
Status : *ain
(en$i$ikan : S!
(ekeraan : IRT
Suku3ke&angsaan : Jaa3 In$#nesia
Alamat : !uku+ Rt 09305, Sin$utan, Tem#n
!4 "e$is : (#st Appen$et#m/ H6
#m#r 7" : 8.1
Tanggal masuk RS : Juni 2015
I$entitas (enanggung aa&
ama : Tn. H
-
7/25/2019 BAB-II app s2.rtf
2/12
mur : 25 t+
(ekeraan : (e$agang
Alamat : !uku+ Rt 09305, Sin$utan, Tem#n
Hu&. $engan pasien : Suami
1; Ria/at *ese+atan
a; *elu+an tama
*lien mengatakan n/eri $itempat /ang +a&is $i#perasi. *lien
mengatakan n/eri seperti $itusuktusuk, n/eri pa$a perut kanan &aa+.
Skala n/eri 5, n/eri saat melakukan pergerakan.*lien mengatakan
lemas.*lien mengatakan sulit &erakti'itas karena masi+ n/eri. *lien
mengatakan takut $engan k#n$isin/a saat ini karena a$an/a usus klien
/ang rapu+.
b; Ria/at *ese+atan Sekarang
*lien $atang ke ruma+ sakit +ari ra&u uni 2015 $engan kelu+an
sakit $i &agian perut kanan &aa+, kemu$ian $i$iagn#sa &a+a klien
mengalami apen$isitis $an a$a $ugaan TB usus. Tanggal 8 Juni 2015
klien $i#perasi, $an $iraat selama 1 minggu $i I7 se&elum ak+irn/a$ipin$a+kan ke Bangsal Anggrek RS! Wates. uka p#st #perasi
apen$i$itis panangn/a 10 m.
c; Ria/at *ese+atan !a+ulu
*lien mengatakan &elum perna+ $iraat $i ruma+ sakit se&elum sakit
apen$iks /ang $i$eritan/a sekarang.
d; Ria/at *ese+atan *eluarga
*eluarga klien mengatakan ti$ak mengeta+ui ria/at pen/akit
menurun keluarga.
2; (#la *e&iasaan (asien
a; Aspek )isikBi#l#gis
1; (#la utrisi
-
7/25/2019 BAB-II app s2.rtf
3/12
a; Se&elum sakit
*eluarga klien mengatakan klien makan 4 se+ari satu p#rsi
penu+ $engan nasi, lauk $an sa/ur.
b; Selama sakit
*eluarga klien mengatakan na;su makan klien menurun. klien
+an/a makan +a&is kurang le&i+ 2 sen$#k makan setiap p#rsi
/ang $i&erikan $ari ruma+ sakit. *lien mengatakan saat makan
&aru +a&is 2 sen$#k kemu$ian mengelu+ su$a+ ken/ang.
2; (#la 7airan $an
-
7/25/2019 BAB-II app s2.rtf
4/12
"#&ilisasi $i tempat ti$ur =
Berpin$a+ =
Am&ulasi R%" =*eterangan :
0 : man$iri
1 : alat &antu
2 : $i&antu #rang lain
: $i&antu #rang lain $an alat
4 : tergantung t#tal
*esimpulan:
*lien makan minum, man$i, &erpakaian, m#&ilisasi $i tempat ti$ur,
am&ulasi R%" $an &erpin$a+ $engan $i&antu #rang lain. T#ileting
$engan alat &antu karena terpasang kateter.
Istira+at $an ti$ur :
a; Se&elum sakit
*lien mengatakan &iasan/a kalau $i ruma+ ti$ur $ari am
20.000.00 WIB.
b; Selama sakit
*lien mengatakan ti$ur tak tentu, sering merasa n/eri a$i
susa+ &uat memulai ti$ur.
5; (#la *e&ersi+an !iri
a; Se&elum sakit
*eluarga klien mengatakan klien man$i 24 se+ari
menggunakan sa&un, mengg#s#k gigin/a 24 se+ari $an
keramas $engan s+amp## 1 minggu kali.
b; Selama sakit
*eluarga klien mengatakan klien man$i 2 kali se+ari $engan
$ilap menggunakan air +angat $ari ruma+ sakit ti$ak
menggunakan sa&un. *lien &elum perna+ mengg#s#k gigi $an
keramas selama $i Ruma+ sakit.
c; Aspek mentalS#sialIntelektual(sik#s#sialSpiritual
1; Hu&ungan Interpers#nal
-
7/25/2019 BAB-II app s2.rtf
5/12
*eluarga mengatakan &a+a klien memiliki +u&ungan &aik
$engan keluarga $an #rang#rang $isekitar klien.
2; Aspek S#sial
7ara k#munikasi klien kurang elas, katakata sulit $ipa+ami.
3; Aspek Spiritual
*lien &eragama islam, klien rain melakukan i&a$a+ s+#lat.
4; Aspek Intelektual
*lien $an keluarga mengatakan ti$ak &egitu mengeta+ui tentang
pen/akitn/a.
5; Aspek Supp#rt S/stem
*eluarga klien selalu mem#ti'asi klien supa/a epat sem&u+
B; PEMERIKSAAN FISIK
1; *esa$aran mum
1; * : Baik
2; *esa$aran : 7#mp#smentis
3; Status >i?i :
Setela+ sakit :
TB @ 150 mBB @ kg
I"T @ 16,9 kg3m2
IA @ 20 m
Se&elum sakit 1 &ulan /ang lalu :
TB @ 150 m
BB @ 81 kg
I"T @ 1,2 kg3m2
-
7/25/2019 BAB-II app s2.rtf
6/12
4; Tan$a tan$a 'ital :
Su+u @ 6,9 C7
a$i @ D6 43 menit
RR @ 20 43 menit
T! @ 11030 mmHg
2; (emeriksaan seara sistematik 7epal# 7au$al
a; *epala
Bentuk n#rm#+epal, ram&ut pasien &erarna +itam.
b; "ata
"ata simetris, k#nungti'a anemis 3, slera ikterik 3. Ti$ak
a$a gangguan pengli+atan. Re;lek ter+a$ap a+a/a &agus.
c; Hi$ung
Ti$ak a$a perna;asan uping +i$ung, seret
d; Telinga
Bentuk telinga n#rmal simetris, $aun $an lu&ang telinga pasien
&ersi+, ti$ak a$a airan /ang keluar, ;ungsi pen$engaran pasien
&aik.
e; "ulut
"ulut pasien &ersi+ Bi&ir terli+at kering, ti$ak a$a lesi atau luka
(asien mampu menelan $an mengenali rasa.
f; e+er
Ti$ak a$a penggunaan #t#t &antu perna;asan tam&a+an, ti$ak a$a
pem&esaran kelenar tir#i$. Ti$ak a$a peningkatan J=(.
g; !a$a
1; (ernapasan
Inspeksi : (#la na;as teratur, pergerakan simetris, ti$ak a$a
luka.(alpasi : Ti$ak a$a n/eri tekan
(erkusi : Bun/i n#rmal, ti$ak a$a I7 1, &agian kiri
ter$engar rres#nan3s#n#r, I7 86 ter$engar re$up
karena a$a antung.Se$angkan pa$a I7 15
ter$engar res#nan3S#n#r $an I7 6 ter$engar re$up
karena a$a +epar
Auskultasi : =esikuler
h; A&$#men
-
7/25/2019 BAB-II app s2.rtf
7/12
Inspeksi : Bentuk em&ung, arna kulit merata, ti$ak a$a
retraksi,pertum&u+an ram&ut n#rmal, ter$apat
luka p#st #perasi &agian kanan &aa+
Auskultasi : Bising usus
(erkusi : Timpani pa$a ku$ran kiri atas.Re$up pa$a kua$ran
kanan atas, kiri &aa+ $an kanan &aa+
(alpasi : /eri tekan pa$a kua$ran kanan &aa+
uka p#st #perasi appen$ikt#mi
i;
-
7/25/2019 BAB-II app s2.rtf
8/12
*ulit pasien &erarna sa# matang, ti$ak a$a ikterik, arna kulit
merata. 7apillar/ re;ill F2 $etik. *ulit pasien tera&a +angat.
n. >enetalia
(asien &erenis kelamin (erempuan, genetalia terpasang !7 kateter
C; Terapi (eng#&atan
In;us a7l 20 tpm
In;us T( 20 tpm
Raniti$in 25 mg3 am
7e;tria4#ne 80 mg312 am
%mepra?#le 80 mg312 am
*eter#la 0 mg3 am
-
7/25/2019 BAB-II app s2.rtf
9/12
D; Pemeriksaan yang Pernah Dilakkan
arat#rium
!ilaksanakan +ari Sa&tu, D Juni 2015 pukul 09.D WIB
Pemeriksaan Hasil Nilai R!kan
Hema"#l#gi
Hem#gl#&in
Hemat#krit
ek#sit
Tr#msit
-
7/25/2019 BAB-II app s2.rtf
10/12
ula !ara+ Seaktu
Gin!al
reum
7reatinin
atrium
*alium
7+l#ri$a
Ha"iS>%T
S>(T
Al&umin
URINA%ISA Warnakekeru+an
>luk#sa
(r#tein
Biliru&in
r#&ilin#gen
pH
BJ
!ara+ Samar
*et#n
itrit
euk#sit
URINA%ISA SEDIMEN
0,0
0,00
65
1,D
,9
100,
,0
*uningAgak
keru+
#rmalE1
E2
E
6,5
1.00
E
egati'e
egati'e
E1
E
EEE
egati'e
E
egati'e
0.020.50
0.010.0
F200
1050
0,D1,8
15186
,85,8
95100
F D
( F 1
F 81
( F 1
1,55,5
*uning erni+
egati'e
egati'e
0,21,0
5,06,5
1.0051.00
egati'e
egati'e
egati'e
egati'e
0
02
egati'e
1E
egati'e
-
7/25/2019 BAB-II app s2.rtf
11/12
euk#sit
-
7/25/2019 BAB-II app s2.rtf
12/12
top related