asuhan keperawatan pada apendisitiss1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/asuhan keperawatan...
Post on 28-Mar-2018
235 Views
Preview:
TRANSCRIPT
11/27/2014
1
Dewi Baririet Baroroh
PSIK FIKES UMM
2015/2016
ASUHAN KEPERAWATAN PADAAPENDISITIS, DEMAM TIFOID & HERNIA
ASUHAN KEPERAWATAN PADA APENDISITIS
11/27/2014
2
DEFINISI
adalah peradanganapendiks vermiform yang terjadi sebagianbesar pada remajadan dewasa muda
ETIOLOGI
FekalitApendiks yang terpuntir
Pembengkakan dinding usus
Oklusieksternal ususakibat adesi
Kondisifibrosadinding usus
11/27/2014
3
PATOFISIOLOGIObstruksi
apendiksmukus meningkat
Tekananintraluminalmeningkat
Drainase vena menurun
Trombosis Edema
Invasi bakteri kelumen usus
Penurunan isiarteri
NekrosisInfeksi
terlokalisasi
Membentukdinding
Abses
Krusakanvaskularruptur
apendiks dg sekitarnya
Fistula apendiksdan sekitarnya
(VU, usus halus, sigmoid dan
sekum)
*drainase limfeterhambat akibatpeningkatan tekintraluminal
edema
MANIFESTASI KLINIS1. NYERI
• Viseral• Hilang setelah buang angin• Berawal dari periumbilikal
pindah ke kuadran kananbawah (mc burney: antaraSIAS dan umibilikus)
• Nyeri bertambah berat dansering, hilang denganberbaring atau menekukkantungkai bawah untukmeredakan tegangan padaotot perut
• Nyeri tekan lepas
Lanjut…
• 2. Muntah• 3. Anoreksia• 4. Demam• 5. Lidah kotor• 6. Halitosis• 7. Lekositosis ringan• 8. Tanda rovsing : nyeri
terjadi pada kuadran kananbawah setelah palpasikuadaran kiri bawah
11/27/2014
4
11/27/2014
5
11/27/2014
6
PENATALAAKSANAAN MEDISMenejemen Bedah : Apendektomi pre op: cairan dan antibiotik IV. Perlu puasa sebelm
operasi
Dilakukan 24 - 48 jam setelah nyeri, dilalukandengan insisi kecil/laparoskopi
Komplikasi : perforasi usus dan pritonitis
Pasien boleh segera pulang stlh post op, tidakboleh mengangkat berat dlm 2 – 4 minggu, aktifitas berat setelah 4-6 minggu post op
11/27/2014
7
PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN
• Pantau nyeri PQRST• PantauTTV• Pantau status cairan
dan elektrolit
Pengkajian
• Nyeri• Defisit volume cairan• Resiko infeksi
Diagnosakeperawatan • Tidak ada komplikasi
• Penyembuhan dalam4-6 minggu
• Tidak ada infeksi
Evaluasi
INTERVENSI KEPERAWATAN
Kontrol nyeri non farmakologis, posisi
semifowler (mengurangitekanan pada insisi abdomen)
Farmakologis diberikan setelahpost op
Jangan lakukan enema ataulaksatif karena menimbulkan
perforasi
Jangan melakukan komprespanas karena menyebabkan
perforasi
Nyeri Akut, outcome: nyeri post op
terkompensasi
11/27/2014
8
Cairan IV untukmempertahankan kesimbangan,
ambahkan elektrolit biladierlukan (kolaborasi)
Jika klien muntah, pertimbangan pemasangan NGT
Hitung balance cairan asupandan keluaran
Resiko Kekurangan volume cairan outcome :
mempertahankan balance cairan
Pre op: (1) Pantau TTV rutin. Perubahan denyut nadi dan TD
mengindisikan nyeri akibatruptur, (2) Antibiotik pre op
(kolaborasi)
(3) Monitor nyeri, sbg indikatorruptur jika nyeri menjadi
menyebar ke seluruh perut danperut menjadi kaku spt papan
Post op ; (1) monitor TTV, (2) keluaran urin, (3) tingkatkesadaran, (4) terapi IV,
(5) periksa balutan krnkemungkinan ada aliran cairan, (6) Rawat luka, (7) reposisi 2
jam sekali,
Resiko Infeksi outcome:apendektomi sblm ruptur & pengobatan dini sblm ruptur
11/27/2014
9
ASUHAN KEPERAWATAN PADA DEMAM TIFOID
• Infeksi sitemik usus akibat bakteriSalmonella thypi
• Berbeda tapi hampir sama gejalanyadengan demam paratipi
Definisi
• Demam• Nyeri otot• Nyeri kepala• Anoreksia• Mual muntah disertai
perasaan tidak enak di perut• Obstipasi/diare• Batuk• Epistaskis
ManifestasiKlinis (first week)
11/27/2014
10
• Bradikardi• Lidah kotor (kotor
di tengah, pinggirmerah dan tremor)
• Hepatomegali• Splenomegali• Gangguan kesadaran• Halitosis
ManifestasiKlinis (late
week)
11/27/2014
11
11/27/2014
12
PATOFISIOLOGIS thypi masuklewat makanan
dan air yang tercemar
Sebagiandimusnahk
an asamlambung
Sebagianmasuk ususdi bagian
plak peyeri
Perdarahandan
perforasiusus
Menembuslamina
propia usus
Masukaliran limfemesenteria
l
Masukaliran
darah lewatduktus
torasikus
Infeksi lokal didaerah yang dihuni oleh
bakteri
Sekresi zatpirogeninflamasi
(histamin,prostaglandin)
Leukositnaik demam
Laboratorium Hemoglobin menurun
Leukositosis
Uji widal : antigen S. thypi
11/27/2014
13
KOMPLIKASI
Komplikasi Intestinal
• Perdarahan usus• Perforasi usus• Ileus paralitik• Peritonitis
Komplikasiekstraintestinal
• Miokarditis• KID• Pnemonia• Hepatitis • pielonefritis• Meningitis
11/27/2014
14
PENATALAKSANAAN MEDIS
Antibiotik
Tirah baring minimal 7 hari
Moilisasibertahap
Kebersihanlingkungandan diri
Nutrisi
PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN
• Nyeri akut• Hipertermia• Defisit perawatan diri• Ketidakefektifan bersihan jalan nafas• Ketidakseimbangannutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh• Gangguan medan energi
DIAGNOSA KEPERAWATAN
11/27/2014
15
ASUHAN KEPERAWATAN PADA HERNIA
11/27/2014
16
DEFINISI
Adalah protusi abnormal dari organ, jaringan aatau bagian oragan yang melalui struktur normalya
• Sering terjadi pada rongga abdomen karenakelemahan otot abdomen
• Pada ibu hamil & orang dg obesitas : hernia umbilikalis
• Pada laki laki: hernia inguinalis indirek
11/27/2014
17
ETIOLOGI
• Bisa karena usia jaringan otot tergantikan oleh jaringan ikat dan adiposa• Pencegahan : Kontrol berat badan• Latihan otot abdomen
Kelemahan ototabdomen
• Kehamilan, obesitas, batuk, mengejan, angkat berat• Hindari mengankat barang berat• Hindari mengejan
Peningkatan tekananintra abdomen
Jarak ligamen inguinal yang lebar (kongenital)
Trauma
JENISBerdasarkan kembali
atau tidaknya
Reponibel : kantonghernia kembali kerongga abdomen
dengan manipulasi
Irreponibel : tidakdapat kembali kerongga abdomen dengan anipulasi
tangan
Strangulasi: menonjol lewat
cincin danmemotong aliran
darah
Berdasarkan lokasi
Hernia ingunial indirek: melalui cincininguinal &mengikuti funikulus spermatikuslewat kanalis inginalis turun ke skrotum
Hernia inguinal direk:usus turun melaluidinding abdomen pada daerah kelemahan otot
abdomen (di bagian manapun)
Hernia femoralis: melalui cincin femoralis. Bermula dari sumbatan lemak pada kanalis
femoralis yang membesar, menarik peritoneum
Hernia umbilikalis: karean penigkatantekanan intra abdomen
Hernia ventral/Insisional: terjadi pada insisibedah sebelumnya yang belum pulih
*inkarserata
11/27/2014
18
11/27/2014
19
PENATALAKSANAAN MEDIS
Yang tidakmengalam
strangulasi truss /penyangga.
Klien diajari utkmemakai sblm
bagun, memantaukulit di bawah alat.
Dengan herniorafi : insisi kecil diatasarea lemah otot
lalu ditutup dg mesh
Herniotomi pd anak anak
11/27/2014
20
11/27/2014
21
PENATALAKSANAAN KEPERAWATANN
yeri
Aku
t
Kontrolnyeri
Res
iko
Infe
ksi
Perhatikannutrisi
Ham
bata
nm
obili
tas
fisik Batasi
mengankatberat smp4-6 minggu
TERIMAKASIH
top related