askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
Post on 23-Feb-2018
224 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
1/23
ByErnawati
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
2/23
Defnisi
Hyperbilirubinemia
Adalah akumulasi bilirubinyang berlebihan di dalam
darah (Wong, 2004)
hyperbilirubiemia ditandai
dengan joundi atau ikterussehingga bisa terlihat !arnakuning pada kulit, sklera dankuku
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
3/23
"ilirubin
#ritrosit (sel darah merah) yangdihasilkan dalam sumsum tulangdibuang ke limpa ketika menjadi tuaatau rusak$ hemoglobin yg dilepaskan ,
dipeah menjadi heme dan globin$globin diubah menjadi asam amino$%edangkan Heme berubah menjadibilirubin tak terkonjugasi dalam sel&selretikuloendotelial limpa$
"ilirubin tak terkonjugasi ini tidak larutdalam air, karena ikatannya
intramolekul hidrogen, kemudian akanterikat dlm albumin dan dikirim ke hati$
didalam hati , bilirubin terkonjugasi dengan
asam glukuronat oleh en'im
luuronyltranserase sehingga larut dalam
air$ (jadi bisa ditemukan juga diurine)
bilirubin sebagian besar akan masukke dalam empedu sehingga bisa masuk ke
*sus halus$+ - dari bilirubin disekresikan.
diserap oleh usus dan menapai hatidengan
sirkulasi portal dan kemudian diresekresikan
oleh hati ke dalam usus keil $
/roses ini dikenal sebagai sirkulasi
enterohepatik $
Indirek/tak terkonjugasi Bilirubin direk /terkonjugasi
Konjugasiadalah pembentukan turunan bahan kimia larut air melalui
kombinasi dengan senyawa lain, seperti glutation, glukuronat, atau sulfat.
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
4/23
/atofsiologi
"ilirubin merupakan salahsatu hasil pemeahanhemoglobin (hb) yg disebabkan oleh kerusakansdm
ketika sdm dihanurkan hasil pemeahannyaterlepas kesirkulasi , dimana hb terpeah menjadidua yaitu heme dan globin$
bagian globin(protein) digunakan lagi oleh tubuhdan bagian heme diubah menjadi bilirubin takterkonjugasi (suatu 'at tidak larut yg terikat padaalbumin)
dihati bilirubin dilepas dari molekul albumin dgadanya ensim glukoronil transerasedikonjugasikan dg asam glukoronat menghasilkanlarutan yg pekat bilirubin glukoronat terkonjugasiyg kemudian diekskresikan melalui empedu
kedalam saluran erna
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
5/23
/atofsiologi
sebagian bilirubin diabsorpsi kembali dari saluranerna( sirkulasi enterohepatik)
diusus bakteri mereduksi bilirubin terkonjugasimenjadi urobilinogen, pigmen yg memberi !arna
khas aees dan sebagian keil dieliminasikeurine$
ormalnya tubuh mampu mempertahankankeseimbangan antara destruksi sdm dg
penggunaan produk sisa, tetapi bila terdapatketerbatasan perkembangan atau prosespatologis bilirubin akan terakumulasi dalamjaringan sehingga mengakibatkan joundis.ikterik
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
6/23
1ata2 bayi baru lahir memproduksi 2 lebihbanyak bilirubin dibanding orang de!asa krnkadar eritrosit yg beredar lebih tinggi dan
pendeknya lama hidup sdm (pd bayi 30&+0 hari,sedangkan anak besar atau de!asa 20 hari)
%elain itu kemampuan hati utk mengkonjugasibilirubin sangat rendah krn terbatasnyaproduksi glukoronal transerase$ "ayi baru lahir
jg memiliki kapasitas ikatan plasma yg lebihrendah krn konsentrasi albumin masih rendah$
ormalnya bilirubin terkonjugasi direduksimenjadi urobilinogen oleh 5ora usus dandiekskresi dlm aees , tetapi usus bayi yg sterildan kurang motilitasnya akan kurang eektidlm mengekskresikan urobilinogen
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
7/23
/ada usus bayi baru lahir ensim 6glukoronidase mampu mengkon7ersi bilirubin
terkonjugasi menjadi bentuk tidak terkonjugasiyg kemudian diserap oleh mukosa usus danditransport kehati (proses sirkulasienterohepatik)$
/emberian makan akan merangsang peristaltikdan menghasilkan pengeluaran mekoneumlebih epat$ %hg menurunkan jumlahreabsorpsi bilirubin tidak terkonjugasi dan
masuknya bakteri dpt membantu mereduksibilirubin menjadi urobilinogen ,selain itukolostrum, merupakan katartik alamiah yangmemasilitasi e7akuasi mekoneum$
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
8/23
etiologi
8aktor fsiologis
konsentrasi hemoglobin
yang tinggi saat lahir
*mur sel darah merah(sdm) bayi lebih pendek
dibanding sdm de!asa
9maturitas ensim2 hatiyang mengganggukonjugasi dan ekskresi
bilirubin
"erhubungan dgpemberian A%9
/roduksi bilirubin berlebihan
angguan ungsi hati
*ntuk mengsekresikanbilirubin terkonjugasi :
;ombinasi kelebihan
produksi .kekurangansekresi (pd sepsis)
;eadaan penyakit tertentu(hipotiroidisme,galaktosemia, bayi dari ibu diabetes)
/redisposisi genetikterhadap peningkatanproduksi
: ;onjugasiadalah pembentukan turunan bahan kimia larut air
melalui kombinasiden an sen a!a lain, se erti lutation, lukuronat, atau
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
9/23
;lasifkasi
$ $ $ ?empunyai hubungan denganproses
hemolitik$
Fisiologis Patologis
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
10/23
;omplikasi
#nephalopaty bilirubin . kernikterus
adalah %indrom kerusakan otakberat akibat deposisi bilirubin tak
terkonjugasi di sel otak$ "ilirubin terakumulasi dibasal
ganglia dan nukleus batang otak
Akibatnya terjadi peningkatanpermialilitas sa!ar otak terhadapbilirubin tak terkonjugasi yangbisa mengakibatkan kerusakanotak irre7ersible$
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
11/23
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
12/23
IkterikFisiologis
Ikterik b.dpemberianASI
Ikterik ASI PenyakitHemolitik
etiologi
8ungsi heparimaturpeningkatanbebanbilirubin danhemolisis sdm
masukan susukurang b$dsedikitnya kalori ygdikonsumsisebelum A%9adekuat
;emungkinan ada aktordlm A%9 ygmenghambatatauturunkan ekskresi.konjugasi bilirubin(pregnadiol,asam lemak,6 glukoronidase)Defkasi B jarang
;etdkookanantigen darahsebabkan hemo&lisis sdm dlm jlhbesarHepar tdk mampumengkonjugasiCekskresikan keB
bilirubin dr hemolisis
A!itan
%etelah 24jam(pretermBlama)
Hari ke 2&= Hari ke 4& 24 jam pertama
/un
ak
32 jam Hari ke 2&= Hari ke 0& "er7ariasi
Durasi
?enurun hari;e &3
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
13/23
/enyebab patologishyperbilirubinemia
Hemolitik
9kterik dalam 24 jam setelahkelahiran dan bersiat
hemolitik angguan rhesus
9nkompatibilitas A"
Defsiensi > /D .
lukosa > /hospatDehidrogenase$
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
14/23
9nkompatibilitas rhesus (1h)
1h positi (adanya antigen), 1h negati (tdkadaantigen)
"ila ibu 1h negati, bayi positi akan beresiko terjadiinkompatibilitas, meskipun sirkulasi darah maternaldan etal terpisah , terkadang sdm etal bisamenapai sirkulasi maternal melaluiretakan(perlukaan)keil pada pembuluh darah
plaenta$(pada saat pelepasan plaenta)$Darah etal merupakan antigen asing terhadap ibu,sehingga saling menyerang dan terjadipenghanuran pd sdm etal
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
15/23
Defsiensi >/D
Defsiensi >/D merupakan penyakit dengan gangguanherediterpada akti7itas eritrosit (sel darah merah), di manaterdapat kekurangan en'im glukosa&>&osat&dehidrogenase(>/D)$
>/D en'im yang ungsinya untuk membuat stabilitas dalamsel darah merah.eritrosit
Fika sel darah merah kekurangan >/D maka sel itu mudahpeah$
#n'im >/D ini berperan pada perlindungan eritrosit darireaksi oksidatif$ ;arena kurangnya en'im ini, eritrosit jadi lebih
mudah mengalami penghanuran (hemolisis)$
Defsiensi >/D pada bayi baru lahir timbul di hari kedua hinggakelima sama seperti gejala kuning biasa$ "edanya, kuningnyaturun dalam jangka !aktu agak lama
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
16/23
9nkompatibilitas A"
olongan darah mayor (A,",A" dan ) 9nkompatibilitas.ketidaksesuaian darah paling umum
pd neonatus adalah ibu gol darah o bayi gol darah Aatau "
Anti bodi pdol darah A atau " (gol A" tdk memilikianti bodi) akan mengalami aglutinasi jika berampurdg antigen gol darah lain$ %el donor yg teraglutinasiakan terperangkap dlm pembuluh darah perifr ketikasel tsb mengalami hemolisis , kemudian melepaskan
sejumlah besar bilirubin kedalam sirkulasi Antibodi A atau " seara alamiah sdh ada dlm
sirkulasi maternal melintasi plasenta dan menyerangsdm etal sehingga menyebabkan hemolisis
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
17/23
/engkajian
1i!ayat ibu.janin Gakukan pengkajian
bayi baru lahir ?onitor tanda
ikterik pada kulit (kuning
terang atau oranyetakterkonjugasi.indirek)
urine kuning pekat.kehijauan (direk)
"ilirubin total B 2mg.dl
9ntensitas ikteriktidak berhubungandg derajatbilirubinemia tapi
ditentukan dgkadar bilirubinserum$
/eriksa oomb test(pd bayi dg ibu
rhesus negati) bser7asi adanya
dehidrasi danhipertermia
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
18/23
;adar bilirubin total serum normal
Prematur Bayi cukup bulan
$0
K 2 hari 2 I J
2 K hari > I 2
Bilirubin direk . ! "# ! $"%
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
19/23
Diagnosa kepera!atan
1isiko tinggiperubahan suhutubuh b$d
penggunaanototerapi
1isiko tinggikurang 7olumeairan b$dototerapi
angguan proseskeluarga b$d krisissituasi, pera!atan
bayi yang lama
1isiko edera b$dmeningkatnya
pemeahan produksel darah merah
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
20/23
/enatalaksanaan
8oto terapi
adalah pemberian lampu5uoresen kekulit bayi$ ahayalampu akan membantumengekskresi bilirubin denganara oto isomerasi yangmengubah struktur bilirubinmenjadi bentuk larut(lumirubin) agar ekskresinyalebih mudah
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
21/23
/enggunaan selimut fberoptik ("iliblanket)
tdd illuminator sumberahaya, serat plastik yangdihubungkan dg panelyang akan menyebarkanenergi, penutup yglembut dan digunakansekali pakai, (disposable)selimut menyebarkanahaya seara konsisten
dan terus meneruskepada bayi danmenapai eekotoisomerasi yg sama dgototerapi kon7ensional
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
22/23
/enatalaksanaan hiperbilirubinemiapd bayi lahir ukup bulan
&sia Bilirubin'Anjuran(ototerapi
)
(ototerapi *rans(usitukar bila(ototerapi
tidak e(ekti(
*rans(usitukar dan(ototerapi
I 24 jam & & & &
2&4Jjam
B 2 (30) B 2 (2>0) B 2 (=40) B 2 (4=0)
4+&32
jam
B (2>0) B 2 (=0) B 2 (4=0) B =0 (0)
B 32 jam B 3 (2+0) B 2 (=40) B 2 (4=0) B =0 (0)
-
7/24/2019 askephyperbilirubinemia-140420220043-phpapp01
23/23
Selamatbelajar....
Semogasukses..
top related