askep luka bakar.docx
Post on 22-Feb-2018
219 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
1/20
www.asyarisya.com
Be
ra
nd
a
As
kep
Lu
ka
Baka
r
Pe
ta
Sit
us
Askep Luka Bakar
PENDAHULUAN
Luka bakar merupakan cedera yang cukup sering dihadapi oleh dokter
dan perawat. Jenis yang berat memperlihatkan morbiditas dan derajad cacat
yang relatif tinggi dibanding dengan cedera oleh sebab lain. Biaya yang
dibutuhkan dalam penangananpun tinggi. Penyebab luka bakar selain
terbakar api langsung atau tak langsung, juga pajanan suhu tinggi dari
matahari, listrik, maupun bahan kimia. Luka bakar karena api atau akibat tak
langsung dari api misalnya tersiram panas banyak terjadi pada kecelakaan
rumah tangga.
KONSEP DAN ASUHAN KEPERAWATAN
A. Definisi
Luka bakar adalah injury pada jaringan yang disebabkan oleh suhu
panas (thermal), kimia, elektrik, dan radiasi.
B. Patofisiologi
https://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/https://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/homehttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/homehttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/homehttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/homehttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/system/app/pages/sitemap/hierarchyhttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/system/app/pages/sitemap/hierarchyhttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/system/app/pages/sitemap/hierarchyhttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/system/app/pages/sitemap/hierarchyhttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/homehttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/homehttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/homehttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/system/app/pages/sitemap/hierarchyhttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/system/app/pages/sitemap/hierarchyhttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/system/app/pages/sitemap/hierarchyhttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/ -
7/24/2019 askep luka bakar.docx
2/20
Berat ringannya luka bakar tergantung pada faktor, agent, lamanya
terpapar, area yang terkena, kedalamannya, bersamaan dengan
trauma, usia dan kondisi penyakit sebelumnya.
erajat luka bakar terbagi menjadi tiga bagian! derajat satu
(superficial) yaitu hanya mengenai epidermis dengan ditandai
eritema, nyeri, fungsi fisiologi masih utuh, dapat terjadi pelepuhan,
serupa dengan terbakar mata hari ringan. "ampak #$ jam setelah
terpapar dan fase penyembuhan %&' hari. erajat dua (partial) adalah
mengenai dermis dan epidermis dengan ditandai lepuh atau
terbentuknya esikula dan bula, nyeri yang sangat, hilangnya fungsi
fisiologis. ase penyembuhan tanpa infeksi *+ hari. erajat tiga
atau ketebalan penuh yaitu mengenai seluruh lapisan epidermis dan
dermis, tanpa meninggalkan sisa&sisa sel epidermis untuk mengisi
kembali daerah yang rusak, hilangnya rasa nyeri, warnanya dapat
hitam, coklat dan putih, mengenai jaringan termasuk ( fascia, otot,
tendon dan tulang).
isiologi syok pada luka bakar akibat dari lolosnya cairan dalam
sirkulasi kapiler secara massive dan berpengaruh pada sistem
kardioaskular karena hilangnya atau rusaknya kapiler, yang
menyebabkan cairan akan lolos atau hilang dari compartment
intraaskuler kedalam jaringan interstisial. ritrosit dan leukosit tetap
dalam sirkulasi dan menyebabkan peningkatan hematokrit dan
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
3/20
leukosit. arah dan cairan akan hilang melalui eaporasi sehingga
terjadi kekurangan cairan.
-ompensasi terhadap syok dengan kehilangan cairan maka tubuh
mengadakan respon dengan menurunkan sirkulasi sistem
gastrointestinal yang mana dapat terjadi ilius paralitik, tachycardia dan
tachypnea merupakan kompensasi untuk menurunkan olume
askuler dengan meningkatkan kebutuhan oksigen terhadap injury
jaringan dan perubahan sistem. -emudian menurunkan perfusi pada
ginjal, dan terjadi asokontriksi yang akan berakibat pada depresi
filtrasi glomerulus dan oliguri.
epon luka bakar akan meningkatkan aliran darah ke organ ital
dan menurunkan aliran darah ke perifer dan organ yang tidak ital.
espon metabolik pada luka bakar adalah hipermetabolisme yang
merupakan hasil dari peningkatan sejumlah energi, peningkatan
katekolamin! dimana terjadi peningkatan temperatur dan
metabolisme, hiperglikemi karena meningkatnya pengeluaran glukosa
untuk kebutuhan metabolik yang kemudian terjadi penipisan glukosa,
ketidakseimbangan nitrogen oleh karena status hipermetabolisme dan
injury jaringan.
-erusakan pada sel daerah merah dan hemolisis menimbulkan
anemia, yang kemudian akan meningkatkan curah jantung untuk
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
4/20
mempertahankan perfusi.
Pertumbuhan dapat terhambat oleh depresi hormon pertumbuhan
karena terfokus pada penyembuhan jaringan yang rusak.
Pembentukan edema karena adanya peningkatan permeabilitas
kapiler dan pada saat yang sama terjadi asodilatasi yang
menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dalam kapiler. "erjadi
pertukaran elektrolit yang abnormal antara sel dan cairan interstisial
dimana secara khusus natrium masuk kedalam sel dan kalium keluar
dari dalam sel. engan demikian mengakibatkan kekurangan sodium
dalam intraaskuler.
/kema berikut menyajikan mekanisme respon luka bakar terhadap injury
pada anak0orang dewasa dan perpindahan cairan setelah injury thermal.
Dalam 24 jam e!tama
Luka Bakar
1eningkatnya permeabilitas kapiler
2ilangnya plasma, protein, cairan dan elektrolit dari olume sirkulasi
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
5/20
ke dalam rongga interstisial 3
hypoproteinemia, hyponatremia, hyperkalemia
2ipoolemi
/yok
"o#ilisasi $em#ali %ai!an setela& 24 jam
dema jaringan yang terkena luka bakar
4ompartment intraaskular
2yperolemia, hypokalemia, hypernatremia
1enentukan luka bakar menurut L'n(dan B!o)(e!3
"ingkat 5sia
A!ea l'$a #a$a! *+, Ta&'n ,+4 Ta&'n -+ Ta&'n ,*+,4 Ta&'n
-epala +6 +* +% ++
Leher # # # #
ada +% +% +% +%
Punggung +% +% +% +%
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
6/20
Lengan kanan atas $ $ $ $
Lengan kiri atas $ $ $ $
Lengan kanan bawah % % % %
Lengan kiri bawah % % % %
"angan kanan #,' #,' #,' #,'
"angan kiri #,' #,' #,' #,'
7enetalia + + + +
Bokong kanan #,' #,' #,' #,'
Bokong kiri #,' #,' #,' #,'
Paha kanan ',' 8,' 9 9,'
Paha kiri ',' 8,' 9 9,'
"ungkai kanan ' ' ',' 8
"ungkai kiri ' ' ',' 8
-aki kanan %,' %,' %,' %,'
-aki kiri %,' %,' %,' %,'
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
7/20
/. Komli$asi
/yok hipoolemik
-ekurangan cairan dan elektrolit
2ypermetabolisme
:nfeksi
7agal ginjal akut
1asalah pernapasan akut! injury inhalasi, aspirasi gastric,
pneumonia bakteri, edema.
Paru dan emboli
/epsis pada luka
:lius paralitik
Berat ringannya luka bakar dari American Burn Association dalam
Whaley and Wong,(+666) adalah sebagai berikut 3
+. Luka bakar minor adalah luka bakar kurang dari +;< luas
permukaan tubuh.
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
8/20
#. Luka bakar moderate adalah luka bakar +; < luas permukaan
tubuh.
%. Luka bakar mayor adalah luka bakar lebih dari #; < luas
permukaan tubuh.
D. Etiologi
"hermal! air panas, api, panas permukaan
-imia! asam, alkali dan lainnya
adiasi! terapi dan sinar ultraiolet
lektrik
E. "anifestasi Klinis
iwayat terpaparnya
Lihat derajat luka bakar
/tatus pernapasan! tachypnea, tekanan nadi lemah, hipotensi,
menurunnya pengeluaran urine atau anuri.
Perubahan suhu tubuh dari demam ke hipotermi.
0. Penatala$sanaan Te!ae'ti$
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
9/20
1empertahankan jalan nafas
Pemberian oksigen +;;< untuk intoksikasi karbon monoksida.
1onitor analisa gas darah
scharotomy
"erapi cairan! formula Parkland sering digunakan! pada anak $ ml
ringer laktat0kg berat badan0luas permukaan luka bakar, dalam #$ jam
pertama setelah luka bakar. /etengah jumlah cairan yang dihitung
diberikan dalam 9 jam pertama setelah terjadinya cedera. /etengah
sisanya diberikan merata selama +8 jam berikutnya. Pantau
pengeluaran urin harus mencapai (+ ml0kg berat badan0jam).
-emudian #$ jam kedua terapi cairan ringer laktat dengan dekstrosa
'
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
10/20
Perawatan luka harus steril
2idroterapi
"erapi fisik
Skin graff bila indikasi
1onitor graitasi urine atau berat jenis urine.
Penderita dengan luas luka bakar lebih dari +' < tidak boleh
diberikan cairan per oral pada awalnya karena dapat terjadi ilius.
1. Penatala$sanaan Pe!a)atan
Peng$ajian
Pengkajian awal adalah menentukan kegawatan luka bakar.
Bila ringan atau sedang fokus pada penatalaksanaan nyeri dan
perawatan luka.
Bila luka bakar berat, pengkajian meliputi! kepatenan jalan nafas,
kaji askular, urine output (pengeluaran urine), tanda&tanda ital,
gejala syok, intensitas nyeri, kaji luka, pantau analisa gas darah,
pulse oximetry, dan kaji bising usus.
-aji perilaku klien dan perubahan kesadaran.
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
11/20
iagnosa -eperawatan
+. "idak efektif bersihkan jalan nafas dan gangguan pertukaran gas
berhubungan dengan edema paru, injury pulmonal sekunder dari
smoke Inhalation, karbon monoksida atau hipoksia.
#. Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan luka
bakar.
%. esiko kurangnya olume cairan berhubungan dengan
perpindahan cairan dari intraaskular ke dalam rongga interstisial dan
hilangnya cairan secara eaporasi.
$. >yeri berhubungan dengan rusaknya ujung&ujung syaraf, trauma
dan edema karena injury luka bakar, dan prosedur.
'. -erusakan integritas kulit berhubungan dengan luka bakar, injury
thermal.
8. isiko infeksi berhubungan dengan hilangnya lapisan pelindung
kulit sekunder dari luka bakar, atau luka yang terkontaminasi.
*. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan hipermetabolisme dan peningkatan kebutuhan kalori dan
protein.
9. isiko gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan luka bakar,
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
12/20
nyeri, gangguan pergerakan sendi, dan adanya pembentukan skar.
6. isiko tidak efektif termuregulator berhubungan dengan hilangnya
panas dan perubahan mekanisme kulit untuk mempertahankan suhu
tubuh.
+;. 7angguan citra tubuh, perubahan proses keluarga, tidak efektif
coping keluarga, dan kurangnya pengetahuan berhubungan dengan
luka bakar.
Pe!en%anaan
+. -epatenan jalan nafas dapat dipertahankan yang ditandai dengan
saturasi oksigen dalam batas normal, jalan nafas dan bunyi nafas
bersih.
#. =nak akan menunjukkan pengeluaran urine lebih kurang atau
sama dengan + ml0kg berat badan0jam untuk #$ jam pertama setelah
injury dan tetap terpantau.
%. =nak akan memperlihatkan keseimbangan cairan dan elektrolit.
$. =nak merasakan nyeri berkungan yang ditandai dengan anak
dapat beristirahat dan beraktiitas sesuai kebutuhan.
'. Luka bakar akan sembuh tanpa infeksi.
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
13/20
8. Luka bakar akan mengalami penyembuhan tanpa infeksi, tidak
ada sepsis, dan tidak ada infeksi pulmonal.
*. /tatus metabolisme seimbang yang ditandai dengan berat badan
stabil, serum elektrolit normal, penyembuhan luka yang cepat, intake
makanan dapat dipertahankan 6;< sesuai kebutuhan.
9. =nak akan mencapai fungsi aktiitas yang optimum.
6. ungsi termuregulator dapat dipertahankan yang ditandai dengan
suhu tubuh dalam batas normal.
+;.-lien dan keluarganya mengekspresikan perasaan tentang kondisi
anak, pengobatan, prosedur dan partisipasi dalam perawatan anak.
mlementasi
+. 1empertahankan kepatenan jalan nafas dan pertukaran gas!
-aji status pernafasan setiap jam untuk *# jam pertama.
1onitor analisa gas darah.
1onitor pulse oximetry
Pemberian oksigen sesuai program
Latihan nafas dalam dan batuk efektif setiap + jam sekali bila
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
14/20
tidak tidur.
"inggikan posisi kepala +'&%; derajat.
Pengisapan (suction) lendir bila perlu.
#. 1empertahankan perfusi jaringan yang adekuat!
Berikan cairan intraena dan oral sesuai dengan kebutuhan
dan pantau secara ketat.
1onitor urine output (pengeluaran urine) dan catat bila kurang
dari + ml0kg berat badan jam dan lapor ke penanggung jawab.
-aji tanda&tanda ketidakseimbangan elektrolit! hypokalemia
dan hyperkalemia, hyponatremia dan hypernatremia,
hypochloremia, hypercalcemiadan hypocalcemia.
1onitor status neurology
1onitor nadi perifer dan nadi bagian distal serta catat adanya
perubahan dan lakukan kolaborasi.
%. 1empertahankan olume cairan dalam batas normal!
1onitor tanda&tanda ital sampai stabil
1onitor pemasukan dan pengeluaran.
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
15/20
"imbang berat badan setiap hari.
1onitor elektrolit, 2gb, dan 2ct.
Pemberian terapi intraena dan oral.
Pemberian kalium bila kalium rendah.
$. 1engurangi rasa nyeri!
-aji tingkat nyeri dengan skala +&+;
4atat 2, tekanan darah dan pernafasan
Pemberian obat nyeri #;&%; menit sebelum prosedur
perawatan luka
2ati&hati dalam perawatan kulit.
7unakan kontak taktil
7unakan terapi distraksi
-urangi hal&hal yang dapat menimbulkan nyeri.
Lakukan pergerakan aktif dan pasif
Pengaturan posisi yang tepat.
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
16/20
'. 1eningkatkan penyembuhan luka dan integritas kulit!
-aji luka pada fase akut3 perubahan warna, kulit, membran
mukosa dan kuku.
ubah posisi setiap # jam atau sesuai kebutuhan klien
terutama bagian tulang&tulang yang resiko menimbulkan
decubitus.
4egah adanya gesekan pada kulit.
/upport dengan bantal pada bagian tertentu yang dibutuhkan.
Lakukan perawatan luka dengan steril! menggunakan sarung
tangan, baju khusus, gunakan larutan normal saline yang steril
untuk membersihkan luka.
Jaga agar kulit tetap kering.
8. 1encegah infeksi 3
-aji luka selama mengganti balutan.
7unakan teknis steril saat melakukan perawatan luka.
-aji adanya sepsis! perubahan status neurology, hypothermia,
demam oliguria.
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
17/20
=ngkat eschar secara hati&hati.
1encuci tangan dengan teknik aseptic setiap akan menyentuh
Bersihkan luka dengan larutan steril (normal saline)
7unakan standar pencegahan uniersal! baju khusus, mencuci
tangan, menggunakan masker (semua personel yang mendekati
anak).
Pantau tanda&tanda ital! suhu, nadi.
?bserasi luka! purulent dan drainage.
Pemberian antibiotik sesuai program.
*. 1eningkatkan status nutrisi yang optimum.
Berikan nutrisi! kue&kue atau makanan kecil yang tinggi, kalori
dan protein.
2indari nyeri saat prosedur karena nyeri dapat menurunkan
nafsu makan.
Berikan itamin dan mineral
Berikan makanan tambahan yang dapat menambah nafsu
makan.
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
18/20
=ntisipasi total nutrisi parenteral.
9. 1eningkatkan fungsi aktiitas.
Jelaskan pentingnya latihan dan lakukan latihan pergerakan
aktif dan pasif.
?bserasi kontriksi escharkhususnya persendian! kontraktor.
=jarkan cara meningkatkan penggunaan fungsi pergerakan.
Pemberian analgetik sebelum melakukan aktiitas, bila perlu.
"ingkatkan aktiitas diri
Libatkan keluarga untuk melakukan pergerakan persendian,
fleksi, ekstensi, rotasi, abduksi&abduksi.
6. 1eningkatkan fungsi termuregulator
1onitor tanda ital! suhu
-aji kulit, dingin, perubahan warna dan pengisian kembali
kapiler (capillary refill).
?bserasi demam dan menggigil.
2indari stress yang dingin.
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
19/20
+;. 1eningkatkan konsep diri, koping yang positif dan pemahaman
kondisi dan pengobatan.
=jarkan untuk mengekspresikan perasaan.
Jelaskan tentang kondisi luka bakar, perawatan dan
pengobatannya dan jelaskan apa yang dapat dilakukan oleh
keluarga.
Jelaskan semua prosedur yang akan dilakukan termasuk
alasannya.
-aji support sistem keluarga.
emonstrasikan cara merawat luka dengan teknik aseptic.
"enangkan klien dan keluarganya dengan komunikasi yang
terapeutik.
=ntisipasi perilaku regresi.
Ren%ana Pem'langan
Jelaskan resiko terjadinya luka bakar, dan pencegahannya.
:nstruksikan untuk meningkatkan status nutrisi dengan
mengkonsumsi makanan tinggi protein dan kalori, pemberian mineral
-
7/24/2019 askep luka bakar.docx
20/20
dan itamin.
:nformasikan gejala&gejala komplikasi.
"ekankan pentingnya terapi fisik dan latihan yang teratur.
Jelaskan tentang pengobatan yang diberikan.
Jelaskan hal penting dengan terjadinya perubahan kondisi!
komplikasi dan segera lapor ke dokter atau perawat.
Jelaskan mungkin perlu dilakukan bedah plastik dan konsul ke
ahli bedah plastik.
Refe!ensi 3
Brunner @ /uddarth, (+668) Text Book of MedicalSurgical !ursing,
-uncara, et.al. (#;;+) (=lih Bahasa), 74, Jakarta.
/uriadi @ Auliani, (#;;+)Asuhan "epera#atan pada Anak, 4. /agung/eto, Jakarta.
Comments
Sign in|Recent Site Activity|Report Abuse|Print Page|Powered By Google Sites
https://www.google.com/a/UniversalLogin?service=jotspot&continue=https://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/askep-luka-bakarhttps://www.google.com/a/UniversalLogin?service=jotspot&continue=https://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/askep-luka-bakarhttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/system/app/pages/recentChangeshttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/system/app/pages/recentChangeshttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/system/app/pages/reportAbusehttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/system/app/pages/reportAbusehttp://sites.google.com/https://www.google.com/a/UniversalLogin?service=jotspot&continue=https://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/askep-luka-bakarhttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/system/app/pages/recentChangeshttps://sites.google.com/site/wwwasyarisyacom/system/app/pages/reportAbusehttp://sites.google.com/
top related