askep keseimbangan asam basa

KESEIMBANGAN ASAM KESEIMBANGAN ASAM BASABASA

RATNA DEWITARATNA DEWITA

KESEIMBANGAN ASAM KESEIMBANGAN ASAM BASABASA

AKTIVITAS SEL OPTIMAL PADA pH AKTIVITAS SEL OPTIMAL PADA pH 7,35 – 7,457,35 – 7,45

PERUBAHAN pH ↑ / ↓ → AKTIVITAS PERUBAHAN pH ↑ / ↓ → AKTIVITAS SEL TERGANGGU → DIPERLUKAN SEL TERGANGGU → DIPERLUKAN REGULASIREGULASI

MEKANISME REGULASI :MEKANISME REGULASI : - DILUTION- DILUTION

- BUFFER- BUFFER

- COMPENSATION- COMPENSATION

MENGAPA MENGAPA PENGATURAN pH PENGATURAN pH TUBUH SANGAT TUBUH SANGAT

PENTING ?PENTING ?

AKIBAT DARI ASIDOSIS AKIBAT DARI ASIDOSIS BERATBERAT

KARDIOVASKULERKARDIOVASKULER

- GANGGUAN KONTRAKSI OTOT JANTUNG- GANGGUAN KONTRAKSI OTOT JANTUNG

- DILATASI ARTERI, KONSTRIKSI VENA & - DILATASI ARTERI, KONSTRIKSI VENA & SENTRALISASISENTRALISASI

VOLUME DARAHVOLUME DARAH

- PENINGKATAN TAHANAN VASKULAR PARU- PENINGKATAN TAHANAN VASKULAR PARU- PENURUNAN CURAH JANTUNG, TEKANAN DARAH - PENURUNAN CURAH JANTUNG, TEKANAN DARAH

ARTERI, DAN ALIRAN DARAH HATI DAN GINJALARTERI, DAN ALIRAN DARAH HATI DAN GINJAL

- SENSITIF TERHADAP REENTRANT ARITMIA - SENSITIF TERHADAP REENTRANT ARITMIA

- MENGHAMBAT RESPON KARDIOVASKULER - MENGHAMBAT RESPON KARDIOVASKULER

TERHADAP KATEKOLAMINTERHADAP KATEKOLAMIN

RESPIRASIRESPIRASI

- HIPERVENTILASI- HIPERVENTILASI

- PENURUNAN KEKUATAN OTOT NAPAS DAN - PENURUNAN KEKUATAN OTOT NAPAS DAN MENYEBABKANMENYEBABKAN

KELELAHAN OTOTKELELAHAN OTOT

- SESAK- SESAK METABOLIKMETABOLIK

- PENINGKATAN KEBUTUHAN METABOLISME- PENINGKATAN KEBUTUHAN METABOLISME

- RESISTENSI INSULIN- RESISTENSI INSULIN

- MENGHAMBAT GLIKOLISIS ANAEROB- MENGHAMBAT GLIKOLISIS ANAEROB

- PENURUNAN SINTESIS ATP- PENURUNAN SINTESIS ATP

- HIPERKALEMIA- HIPERKALEMIA

- PENINGKATAN DEGRADASI PROTEIN- PENINGKATAN DEGRADASI PROTEIN OTAKOTAK

- PENGHAMBATAN METABOLISME DAN REGULASI VOLUME - PENGHAMBATAN METABOLISME DAN REGULASI VOLUME SELSEL

OTAKOTAK

- KOMA- KOMA

AKIBAT DARI ALKALOSIS AKIBAT DARI ALKALOSIS BERATBERAT

KARDIOVASKUKERKARDIOVASKUKER

- KONSTRIKSI ARTERI- KONSTRIKSI ARTERI

- PENURUNAN ALIRAN DARAH KORONER- PENURUNAN ALIRAN DARAH KORONER

- PENURUNAN AMBANG ANGINA- PENURUNAN AMBANG ANGINA

- PREDISPOSISI TERJADINYA SUPRAVENTRIKULER- PREDISPOSISI TERJADINYA SUPRAVENTRIKULER

DAN VENTRIKEL ARITMIA YANG REFRAKTERDAN VENTRIKEL ARITMIA YANG REFRAKTER RESPIRASIRESPIRASI

- HIPOVEDNTILASI YANG AKAN MENJADI - HIPOVEDNTILASI YANG AKAN MENJADI

HIPERKARBI DAN HIPOKSEMIAHIPERKARBI DAN HIPOKSEMIA

METABOLIKMETABOLIK

- STIMULASI GLIKOLISIS ANAEROB DAN - STIMULASI GLIKOLISIS ANAEROB DAN PRODUKSI PRODUKSI

ASAM ORGANIKASAM ORGANIK

- HIPOKALEMIA- HIPOKALEMIA

- PENURUNAN KONSENTRASI Ca - PENURUNAN KONSENTRASI Ca TERIONISASI TERIONISASI

PLASMAPLASMA

- HIPOMAGNESIA DAN HIPOPHOSPHATEMIA- HIPOMAGNESIA DAN HIPOPHOSPHATEMIA OTAKOTAK

- PENURUNAN ALIRAN DARAH OTAK- PENURUNAN ALIRAN DARAH OTAK

- TETANI, KEJANG, LEMAH, DELIRIUM DAN - TETANI, KEJANG, LEMAH, DELIRIUM DAN STUPORSTUPOR

SISTEM BUFFER DALAM SISTEM BUFFER DALAM TUBUHTUBUH

CARBONATCARBONAT PHOSPHATEPHOSPHATE PROTEINPROTEIN HEMOGLOBINHEMOGLOBIN

MEKANISME MEKANISME KOMPENSASIKOMPENSASI

SISTEM RESPIRASISISTEM RESPIRASI SISTEM RENALSISTEM RENAL

GANGGUAN ASAM BASAGANGGUAN ASAM BASA

NORMAL pH EKSTRASEL 7,35 – 7,45NORMAL pH EKSTRASEL 7,35 – 7,45 DG RATIO H2CO3 : NaHCO3 = 1 : 20DG RATIO H2CO3 : NaHCO3 = 1 : 20 ↑ ↑ pH / Ratio H2CO3 : NaHCO3 = 1 : > 20 → pH / Ratio H2CO3 : NaHCO3 = 1 : > 20 →

ALKALOSISALKALOSIS ↓ ↓ pH ATAU RATIO H2CO3 : NaHCO3 = >1 : 20 / < pH ATAU RATIO H2CO3 : NaHCO3 = >1 : 20 / <

→ ASIDOSIS→ ASIDOSIS DAPAT TERJADI AKIBAT PROBLEM :DAPAT TERJADI AKIBAT PROBLEM :

- METABOLISME → ALKALOSIS / ASIDOSIS - METABOLISME → ALKALOSIS / ASIDOSIS METABOLIKMETABOLIK

- RESPIRASI → ALKALOSIS / ASIDOSIS - RESPIRASI → ALKALOSIS / ASIDOSIS RESPIRATORIKRESPIRATORIK

ASIDOSIS METABOLIKASIDOSIS METABOLIK

FAKTOR PENYEBABFAKTOR PENYEBAB DIAREDIARE PENGELUARAN CAIRAN DARI FISTULA USUSPENGELUARAN CAIRAN DARI FISTULA USUS RENAL TUBULAR ASIDOSISRENAL TUBULAR ASIDOSIS DIABETES MELITUSDIABETES MELITUS ALKOHOLIK KETOASIDOSISALKOHOLIK KETOASIDOSIS ↑ ↑ METABOLISME ANAEROBMETABOLISME ANAEROB

TANDA DAN GEJALATANDA DAN GEJALA

Nyeri kepala , bingung, mengamukNyeri kepala , bingung, mengamuk ↑ ↑ kecepatan dan kedalaman pernafasan dan kecepatan dan kedalaman pernafasan dan

akan hilang setelah HCO3 sangat rendahakan hilang setelah HCO3 sangat rendah Mual dan muntahMual dan muntah Vasodilatasi perifer : kemerahan dan pada Vasodilatasi perifer : kemerahan dan pada

rabaan menjadi hangatrabaan menjadi hangat ↓ ↓ PCO2 jika pH < 7,1PCO2 jika pH < 7,1 Hasil analisis gas darah arteri : pH < 7,35 ; Hasil analisis gas darah arteri : pH < 7,35 ;

HCO3 < 22 mEq/L ; PCO2 < 35 mmHgHCO3 < 22 mEq/L ; PCO2 < 35 mmHg BE < -2BE < -2 ↑ ↑ serum kalium (kecuali pada diare atau renal serum kalium (kecuali pada diare atau renal

tubular akut)tubular akut)

ALKALOSIS METABOLIKALKALOSIS METABOLIK

FAKTOR PENYEBAB FAKTOR PENYEBAB MUNTAH-MUNTAH MUNTAH-MUNTAH HIPERALDOSTERONISM : CUSHING HIPERALDOSTERONISM : CUSHING

SYNDROMESYNDROME KEHILANGGAN KALIUM AKIBAT KEHILANGGAN KALIUM AKIBAT

PENGGUNAAN DIURETK PENGGUNAAN DIURETK ( FUROSEMIDE, THIAZIDE)( FUROSEMIDE, THIAZIDE)

INTAKE ANTASIDA YANG INTAKE ANTASIDA YANG MENGANDUNG BICNATMENGANDUNG BICNAT

PEMBERIAN NaHCO3 SECARA PEMBERIAN NaHCO3 SECARA PARENTERAL PADA TINDAKAN RJPPARENTERAL PADA TINDAKAN RJP

TANDA DAN GEJALATANDA DAN GEJALA Merupakan tanda ↓ ionisasi calsiumMerupakan tanda ↓ ionisasi calsium Pusing : kesemutan pada jari tangan dan Pusing : kesemutan pada jari tangan dan

jari kaki ; parasthesia sekitar mulut ; jari kaki ; parasthesia sekitar mulut ; spasme corpopedal ; hipertonik ototspasme corpopedal ; hipertonik otot

↓ ↓ ventilasi ( sbg mekanisme kompensasi )ventilasi ( sbg mekanisme kompensasi ) Hasil analisis gas darah arteri : pH > 7,45 Hasil analisis gas darah arteri : pH > 7,45

; HCO3 > 28 mEq/L ; PaCO2 > 45 ; HCO3 > 28 mEq/L ; PaCO2 > 45 mmHg ; BE > + 2mmHg ; BE > + 2

Serum Kalium rendahSerum Kalium rendah

ASIDOSIS RESPIRATORIKASIDOSIS RESPIRATORIK

FAKTOR PENYEBABFAKTOR PENYEBAB

ASIDOSIS RESPIRATORIK AKUT :ASIDOSIS RESPIRATORIK AKUT :

EDEMA PARU AKUT, ASPIRASI BENDA ASING, ATELEKTASIS,EDEMA PARU AKUT, ASPIRASI BENDA ASING, ATELEKTASIS,

PNEUMOTHORAKS, HEMOTHORAKS, OVERDOSIS OBAT PNEUMOTHORAKS, HEMOTHORAKS, OVERDOSIS OBAT SEDATIVE ATAUSEDATIVE ATAU

ANESTHESI, CARDIAC ARREST, PNEUMONIA BERAT, ANESTHESI, CARDIAC ARREST, PNEUMONIA BERAT, PEMASANGAN PEMASANGAN

VENTILATOR YANG TIDAK TEPATVENTILATOR YANG TIDAK TEPAT

ASIDOSIS RESPIRATORIK KRONIS :ASIDOSIS RESPIRATORIK KRONIS :

EMPHYSEMA, FIBROSIS, BRONKIEKTASIS, ASTMA, BRONKHIALEEMPHYSEMA, FIBROSIS, BRONKIEKTASIS, ASTMA, BRONKHIALE

FAKTOR – FAKTOR YANG MENYEBABKAN HIPOVENTILASI :FAKTOR – FAKTOR YANG MENYEBABKAN HIPOVENTILASI :

OBESITAS, PASCA PEMBEDAHAN PADA ABDOMEN ATAU OBESITAS, PASCA PEMBEDAHAN PADA ABDOMEN ATAU THORAKS, THORAKS,

TRAUMA THORAKS, DISTENSI ABDOMENTRAUMA THORAKS, DISTENSI ABDOMEN

TANDA DAN GEJALATANDA DAN GEJALA

ASIDOSIS RESPIRATORIK AKUTASIDOSIS RESPIRATORIK AKUT

Perasaan penuh pada kepala akibat vasodilatasi Perasaan penuh pada kepala akibat vasodilatasi dan ↑ aliran darah cerebrovasculer terutama jika dan ↑ aliran darah cerebrovasculer terutama jika PaCO2 > 60 mmHg, pusing, palpitasi, twiching PaCO2 > 60 mmHg, pusing, palpitasi, twiching otot, convulsion, kulit hangat, kemerahan, ↓ otot, convulsion, kulit hangat, kemerahan, ↓ kesadaran, fibrilasi ventrikel b.d hiperkalemikesadaran, fibrilasi ventrikel b.d hiperkalemi

Pada analisis gas darah arteri : pH < 7,35 ; Pada analisis gas darah arteri : pH < 7,35 ; PaCO2 > 45 mmHg ;PaCO2 > 45 mmHg ;

HCO3 normal atau sedikit ↑HCO3 normal atau sedikit ↑

ASIDOSIS RESPIRATORIK KRONISASIDOSIS RESPIRATORIK KRONIS

lesu, nyeri kepala tanda/gejala dari lesu, nyeri kepala tanda/gejala dari penyakit yang mendasaripenyakit yang mendasari

pada analisis gas darah : pH sedikit pada analisis gas darah : pH sedikit dibawah normal atau pada batas normal dibawah normal atau pada batas normal bawah ; PaCO2 > 45 mmHg (primer) ; bawah ; PaCO2 > 45 mmHg (primer) ; HCO3 > 28 (kompensasi)HCO3 > 28 (kompensasi)

ALKALOSIS RESPIRATORIKALKALOSIS RESPIRATORIKFAKTOR PENYEBABFAKTOR PENYEBAB

Faktor yang menyebabkan hiperventilasi Faktor yang menyebabkan hiperventilasi →kehilangan CO2 > > > diantaranya :→kehilangan CO2 > > > diantaranya :

Kecemasan >>> : hipoksemia : demam Kecemasan >>> : hipoksemia : demam tinggitinggi

Intoksikasi salisilatIntoksikasi salisilat Lesi pada SSP termasuk pusat pengatur Lesi pada SSP termasuk pusat pengatur

respirasirespirasi Emboli paruEmboli paru TiroksikosisTiroksikosis Penggunaan ventilator yang tidak tepatPenggunaan ventilator yang tidak tepat

TANDA DAN GEJALATANDA DAN GEJALA

Sakit kepala ringan akibat vasokontriksi Sakit kepala ringan akibat vasokontriksi dan ↓ aliran darah cerebrovasculerdan ↓ aliran darah cerebrovasculer

Tidak mampu berkonsentrasiTidak mampu berkonsentrasi Tinitus, palpitasi, berkeringat, mulut Tinitus, palpitasi, berkeringat, mulut

kering, gemetar, nyeri precordial, mual kering, gemetar, nyeri precordial, mual dan muntah, nyeri epigastriumdan muntah, nyeri epigastrium

Penglihatan kabur, bingung, dan ↓ tingkat Penglihatan kabur, bingung, dan ↓ tingkat kesadarankesadaran

Hasil analisis gas darah arteri : pH > 7,45 Hasil analisis gas darah arteri : pH > 7,45 ; PaCO2 < 35 mmHg : HCO3 < 22 mEq/L; PaCO2 < 35 mmHg : HCO3 < 22 mEq/L

RANGKUMAN GANGGUAN RANGKUMAN GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASAKESEIMBANGAN ASAM BASA

DISORDER pH PRIMER RESPON

KOMPENSASI

ASIDOSISMETABOLIK

↓ HCO3 ↓ PCO2 ↓

ALKALOSIS METABOLIK

↑ HCO3 ↑ PCO2 ↑

ASIDOSIS RESPIRATOR

IK

↓ PCO2 ↑ HCO3 ↑

ALKALOSISRESPIRATOR

IK

↑ PCO2 ↓ HCO3 ↓

NILAI ANALISIS GAS DARAH (AGD) NILAI ANALISIS GAS DARAH (AGD) NORMALNORMAL

pH 7,4 +/- 0,5

pH

PaO2 90 +/- 10 oksigenasi

PaCO2 40 +/- 5 Mekanisme

respirasiHCO3 24 +/- 2 Mekanism

e metabolik

SaO2 97 +/- 3 oksigenasi

PENGKAJIANPENGKAJIAN

Riwayat keperawatan :Riwayat keperawatan : Riwayat intake cairan dan makanan 24 jam yang Riwayat intake cairan dan makanan 24 jam yang

lalulalu Berat badan sebelum sakitBerat badan sebelum sakit Riwayat kehilangan cairan : diare, muntah – Riwayat kehilangan cairan : diare, muntah –

muntahmuntah Keluhan yang berhubungan dengan < / > Keluhan yang berhubungan dengan < / >

cairan, elektrolitcairan, elektrolit Adanya poenyakit kronis / pengobatan yang Adanya poenyakit kronis / pengobatan yang

menggangu keseimbangan cairan dan elektrolitmenggangu keseimbangan cairan dan elektrolit

PEMERIKSAAN TANDA-TANDA PEMERIKSAAN TANDA-TANDA KLINISKLINIS

Berat badan, vital signBerat badan, vital sign Jumlah intake dan output dalam 24 jamJumlah intake dan output dalam 24 jam Kulit : suhu, kelembaban, turgor, warnaKulit : suhu, kelembaban, turgor, warna Rongga mulut : membran mukosa, lidah, Rongga mulut : membran mukosa, lidah,

salivasaliva Mata : penglihatan, edema, bola mataMata : penglihatan, edema, bola mata Vena jugularis < capillary refilling timeVena jugularis < capillary refilling time Tanda-tanda neurologi : tingkat Tanda-tanda neurologi : tingkat

kesadarankesadaran

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

Kulit : suhu, kelembaban, warna, turgorKulit : suhu, kelembaban, warna, turgor Rongga mulut : membran mukosa, lidah, Rongga mulut : membran mukosa, lidah,

salivasaliva Mata : penglihatan, edema pada kelopak Mata : penglihatan, edema pada kelopak

mata, tekanan bola matamata, tekanan bola mata Kardiovaskuler : vena jugularis, CRTKardiovaskuler : vena jugularis, CRT Paru-paru : suara nafas, perkusi paru, Paru-paru : suara nafas, perkusi paru,

pengembangan paru, kecepatanpengembangan paru, kecepatan Neurologis : tingkat kesadaranNeurologis : tingkat kesadaran

DIAGNOSA KEPERAWATANDIAGNOSA KEPERAWATAN

Aktual/resiko gangguan pola nafasAktual/resiko gangguan pola nafas Aktual/resiko gangguan pertukaran gasAktual/resiko gangguan pertukaran gas Aktual/resiko penurunan perfusi serebralAktual/resiko penurunan perfusi serebral Aktual/resiko tinggi disritmiaAktual/resiko tinggi disritmia Aktual/resiko peningkatan tekanan Aktual/resiko peningkatan tekanan

intrakranialintrakranial Kekurangan cairanKekurangan cairan Kelebihan volume caiaran Kelebihan volume caiaran Gangguan keseimbangan elektrolitGangguan keseimbangan elektrolit Intoleransi aktivitasIntoleransi aktivitas

INTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATAN Melakukan pengkajian secara cepat dan tepat Melakukan pengkajian secara cepat dan tepat Mencari faktor penyebabMencari faktor penyebab Istirahatkan klien dengan posisi semi fowlerIstirahatkan klien dengan posisi semi fowler Evaluasi peubahan tingkat kesadaran, catat sianosis dan Evaluasi peubahan tingkat kesadaran, catat sianosis dan

perubahan warna kulit, termasuk membran mukosa dan kuku, perubahan warna kulit, termasuk membran mukosa dan kuku, evaluasi sistem kardiovaskuler dan respirasievaluasi sistem kardiovaskuler dan respirasi

Pantau tanda-tanda vital tiap 4 jamPantau tanda-tanda vital tiap 4 jam Pemberian oksigen sesuai indikasiPemberian oksigen sesuai indikasi Pertahankan pemberian cairan yang adekuatPertahankan pemberian cairan yang adekuat Mengukur intake outputMengukur intake output Manajemen lingkunganManajemen lingkungan Kolaborasi untuk pemeriksaan analisa gas darah, elektrolit, Kolaborasi untuk pemeriksaan analisa gas darah, elektrolit,

kadar hemoglobinkadar hemoglobin Kolaborasi pemilihan pemberian cairan dan koreksi gangguan Kolaborasi pemilihan pemberian cairan dan koreksi gangguan

keseimbangan asam basa dan elektrolit.keseimbangan asam basa dan elektrolit. Kolaborasi pemberian obat-obatan dan ventilasi mekanikKolaborasi pemberian obat-obatan dan ventilasi mekanik