anatomi upper gi tract - vanny

ANATOMI UPPER GI TRACT

MULUT

• Mulut terbentang dari bibir sampai ke isthmus faucium, yaitu peralihan dari mulut dgn faring.

• Terbagi 2Vestibulum Oris : ruang sempit antara bibir dan pipi

Cavum Oris Propium (mulut sejati)

LIDAH

• 2/3 anterior berada dalam mulut , 1/3 terletak di pharynx

• Radix linguadorsum linguaapex lingua

Otot lidah

4 jenis papila di 2/3 anterior lidah

• PerdarahanLidah mendapat darah dr a. Lingualis cabang a. Carotis externa. Vena2nya bermuara ke dlm V. Dorsales linguae, V. Profunda linguae

• Persarafan SensorisMembrana mucosa yg meliputi dua pertiga anterior lidah dipersarafi oleh n. lingualis untuk sensasi umum. Serabut pengecap dari dua pertiga anterior lidah, kecuali papila vallatae berjalan di dlm chorda tympani n. facialis.Sensasi umum dan pengecap dari sepertiga posterior lidah, termasuk papilla vallatae dihantarkan oleh n. glossopharyngeus.

PALATUM

• Membentuk atap mulut dan dasar cavitas nasi

• Palatum durum : membentuk 2/3 anterior atap mulutdibentuk oleh processus palatinus maxillae dan lamina horizontalis ossis palatiniditengahnya terdapat jembatan longitudinal disebut raphe palatini

Di perdarahi oleh a. Palatina mayor dan v. Palatina mayorDipersarafi oleh n. Palatina mayor

• Palatum Molle : membentuk 1/3 posterior atap rongga mulut.

• Palatum molle meluas ke posterior yang melekat pada tepi posterior dan berakhir membentuk tepi bebas dan lengkung dan memiliki tonjolan uvula

• Diperdarahi oleh a. Palatina minor dan v. Palatina minor

GIGI

• Gigi decidua berjumlah 20 buah: 4 inccisivus, 2 caninus, dan 4 molar pd setiap rahang. Gigi ini mulai tumbuh (erupsi) kira2 umur 6 bln stlh lahir dan selesai pd akhir tahun kedua.

• Gigi tetap berjumlah 32 buah: terdiri atas 4 incisivus, 2 caninus, 4 premolar, dan 6 molar pd setaip rahang. Gigi ini mulai tumbuh pd usia 6 thn.Gigi-geligi rahang bwh biasanya tumbuh lbh dulu dr rahang atas.

KELENJAR LIUR

PHARYNX

OESOPHAGUS

• Merupakan struktur bbentuk tabung yg pjngnya sekitar 25cm, ke atas melanjutkan diri sebgai pars laryngea pharyngis yg tletak setinggi vertebra cervicalis VI. Oesophagus berjalan melalui diphragma setinggi vertebra thoracica X utk bersatu dgn lambung.

Perdarahan & Inervasi

• Sepertiga bag atas diperdarahi oleh arteria thyroidea inferior, sepertiga tengah oleh cabang2 aorta thoracica, dan sepertiga bag bwh oleh cabang2 arteria gastrica sinistra. Vena2 dari sepertiga bag atas mengalir ke vena thyroidea inferior, dari sepertiga tengah ke vena azygos, dan sepertiga bag bwh ke vena gastrica sinistra, sebuah cabang vena porta.

• Dipersarafi oleh serabut eferen dan aferen parasimpatis dan simpatis melalui nervus vagus dan truncus symphaticus

GASTER

• Terletak miring dari regio hipochondrium kiri cavum abdominalis mengarah ke kaudoventral kanan sampai ke regio epigastrium dan regio umbilicalis.

• Batas kanan hepar kiri ats tepi distal pulmo sinistra

• Bagian2 nya :Ostium cardiacumCardiaFundus ventriculliCorpus ventriculliPars pylorica ventriculli

- antrum pyloricum-canalis puloricum

Perdarahan • Arteriae

– Arteria gastrica sinistra– Arteria gastrica dextra– Arteria gastricae breves– Arteria gastroomentalis sinistra– Arteria gastroomentalis dextra

• Venae- Vena gastrica sinistra & dextra bermuara langsung ke vena portae hepatis. - Venae gastricae breves & vena gastroomentalis sinistra bermuara ke vena lienalis. - Vena gastroomentalis dextra bermuara ke vena mesenterica superior

Inervasi

• serabut2 simpatis–dr plexus coeliacus

• serabut2 parasimpatis –dr nervus vagus dextra dan sinistra.

KELENJAR ASSESORIS

HEPAR Di bagian atas cavitas abdominalis tepat di bawah

diaphragma. Hampir seluruh bagian hepar terletak di bawah costae &

cartilagines costales, melintasi regio epigastrica Sebagian besar hepar terletak profunda arcus

costalis dextra Hemidiaphragma dextra memisahkan hepar dari

pleura, pulmo, pericardium & jantung. Hepar terbentang ke sebelah kiri untuk mencapai

hemidiaphragma sinistra 29Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6

30

Hubungan Penting (Batas)

AnteriorDiaphragma, arcus costalis dextra & sinistra, pleura dextra & sinistra, margo inferior pulmo dexter & sinister, processus xiphoideus, dinding anterior abdomen pada angulus infrasternalis

PosteriorDiaphragma, ren dextra, flexura coli dextra, duodenum, vesica biliaris, vena cava inferior, oesophagus, fundus gastricus

31Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6

32

Organ asesoris tractus gastrointestinal Kelenjar terbesar dalam tubuh Tekstur : lunak, lentur Berat: 1,4 – 1,6 kg Warna : merah kecoklatan

33dic.academic.ru (Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th Edition, p. 878)

Permukaan atas hepar cembung melengkung di bawah kubah diaphragma

Facies visceralis/ posteroinferior, membentuk cetakan visera yang letaknya berdekatan sehingga bentuknya tidak teratur.

34Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6

35

Hepar dibagi oleh lig. peritoneale, lig.falciforme jadi lobus hepatis dexter (besar) & lobus hepatis sinister (kecil).

Lobus hepatis dexter terbagi jadi lobus quadratus & lobus caudatus oleh adanya vesica biliaris, fissura ligamenti teretis, v.cava inferior & fissura ligamenti venosi.

36Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6

38

Kenyataannya lobus quadratus & lobus caudatus merupakan bagian fungsional lobus hepatis sinister

Oleh karena itu….. Jadi lobus quadratus & kaudatus, termasuk

dalam lobus sinister

39Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6Moore Keith L, Agur Anne M R. 2002. Anatomi Klinis Dasar

Ramus dexter arteria heptica propia, ramus dexter vena portae hepatis & ductus hepaticus dexter didistribusikan pada lobus dexter

Sedangkan… Ramus sinister arteria hepatica propia, ramus sinister

venae portae hepatis & ductus hepaticus sinister didistribusikan pada lobus hepatis sinister (termasuk lobus quadratus & caudatus)

Terdapat tumpang tindih antara pembagian kedua lobus tersebut

40Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6

Porta hepatis/ hilus hepatis terdapat pada facies viseralis, letaknya diantara lobus caudatus & quadratus

41Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6Moore Keith L, Agur Anne M R. 2002. Anatomi Klinis Dasar

42

• Pada porta hepatis terdapat1. Ductus hepaticux dexter & sinister2. Ramus dexter & sinister arteria hepatica3. Vena portae hepatis4. Serabut saraf simpatis & parasimpatis5. Beberapa kel.limfe hepar, menampung cairan

limfe hepar & vesica biliaris

43Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6

Seluruh hepar dikelilingi capsula fibrosa, tapi hanya sebagian ditutupi oleh peritoneum

Hepar tersusun atas lobuli hepatis. Vena centralis pada masing-masing lobulus

bermuara ke venae hepatica

44Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6

Dalam ruangan diantara lobulus-lobulus terdapat canalis hepatis yang berisi trias hepatis.1. Cabang arteria hepatica 2. Vena portae hepatis 3. Sebuah cabang ductus choledocus

45Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6

Ligamenta Hepatis Lig.falciforme berjalan dari umbilikus ke hepar

(ke atas) Lig.falciforme ke superior membelah jadi 2

lapis1. Lig.coronarium (lig.triangulare dextrum),

lapisan kanan membentuk lapisan atas2. Lig.triangulare sinistrum, lapisan kiri

membentuk lapisan atas

47Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6Moore Keith L, Agur Anne M R. 2002. Anatomi Klinis Dasar

Lig.teres hepatis adalah sisa vena umbilikalis yang obliterasi. berjalan ke fissura yang terdapat pada facies viseralis hepatis & bergabung dengan ramus sinister vena porta hepatis.

Lig.venosum arantii, suatu pita fibrosa yang merupakan sisa ductus venosus.

49Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6Moore Keith L, Agur Anne M R. 2002. Anatomi Klinis Dasar

Omentum minus meliputi trias portal. Berasal dari pinggir porta hepatis & fissura ligamenti venosi, berjalan menuju curvatura minor

51Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6

52

53

Vaskularisasi Arteri

Arteria hepatica propia, cabang truncus coeliacus, berakhir bercabang jadi ramus dexter & sinister yang masuk ke porta hepatis.

VenaVena portae hepatis, menjadi 2 cabang terminal yaitu ramus dexter & sinister yang masuk porta hepatis di belakang arteri.Vena hepatica ( 3 buah) muncul dari pars posterior hepatis & bermuara ke vena cava inferior

54Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6Moore Keith L, Agur Anne M R. 2002. Anatomi Klinis Dasar

55

Sirkulasi Darah Melalui Hepar Yang mengalirkan darah ke hepar adalah arteria

hepatica propria (30%) & vena porta hepatis (70%) Arteria hepatica propia membawa darah kaya oksigen

Vena porta membawa darah kaya hasil metabolisme pencernaan yang diabsorpsi dari GIT

Darah arteri & vena dialirkan ke vena centralis masing-masing lobuli hepatis melalui sinusoid.

Vena centralis vena hepatica dextra & sinistra vena cava inferior

56Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6

Kelenjar Limfe

Hepar menghasilkan 1/3 - ½ jumlah cairan limfe tubuh

Pembuluh limfe dari hati masuk ke sejumlah kel.limfe yang ada di porta hepatis.

Pembuluh eferen berjalan ke nodi coeliaci Beberapa pembuluh limfe berjalan dari area

nuda melalui diaphragma ke nodi lymphoidei mediastinales posteriores.

57Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6Moore Keith L, Agur Anne M R. 2002. Anatomi Klinis Dasar

Persarafan

Saraf hepar berasal dari plexus hepaticus, bagian plexus coeliacus terbesar.

Saraf simpatis & parasimpatis membentuk plexus coeliacus.

Parasimpatis dari truncus vagalis anterior & posterior

58Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Edisi 6Moore Keith L, Agur Anne M R. 2002. Anatomi Klinis Dasar

PANKREAS

• Adalah sebuah kelenjar saluran cerna yang berbentuk memanjang dan terletak melintang pada abdomen dorsal, dorsal terhadap gaster.

• Caput pancreatis dalam lengkungan duodenum.- dorsal berbatas langsung pada v.cava inferior, a.renalis dextra, v.renalis dextra, dan v.renalis sinistra.

• Ductus choledochus terletak dalam alur pada permukaan dorsokranial caput pancreatis.

• Corpus pancreatis meluas ke kiri dengan melintasi aorta dan vertebra L2, dorsal dari bursa omentalis.- berhubungan erat dengan pembuluh splenica (lienalis).- ventral gaster.- dorsal aorta, a.mesenterica superior, glandula suprarenalis sinistra, ren sinistra, dan pembuluh renalis.

• Cauda pancreatis terletak antara kedua lembar ligamentum splenorenale bersama pembuluh splenica.- ujungnya biasanya menyentuh hilum splenicum.

• Ductus pancreaticus berawal dalam cauda pancreatis dan melalui massa kelenjar ke caput pancreatis untuk membelok ke caudal dan mendekati ductus choledochus.

- Ductus pancreaticus dan ductus choledochus ampulla hepatopancreatica papilla duodeni major.

• Ductus pancreaticus accessorius (ductus santorini) menyalurkan getah pankreas dari processus uncinatus dan bagian caudal caput pancreatis bermuara ke papilla duodeni minor.

2 sfingter yang mengatur aliran empedu dan getah pankreas :

• Musculus sphincter ductus pancreatici mengitari bagian akhir ductus pancreaticus (ductus wirsung).

• Musculus sphincter ampullae hepatopancreaticae (sphincter oddi) mengitari ampulla hepatopancreatica.

ARTERI• Cabang-cabang a.splenica

corpus dan cauda pancreatis.

• Cabang a. gastroduodenalis (A.pancreaticoduodenalis anterior dan posterior) dan cabang a.mesenterica superior (ramus anterior dan posterior a.pancreaticoduodenalis inferior) caput pancreatis.

VENA• V.portae hepatis• V.splenica• V.mesenterica superior.

LIMFE• Nodi lymphoidei

pancreaticoduodenales.• Nodi lymphoidei pylorici.

Ditampung oleh nodi lymphoidei coeliaci, Nodi lymphoidei hepatici, dan Nodi lymphoidei mesenterici superiores.

PERSARAFAN• Nervus vagus• Nervi splanchnici thoracici

Serabut parasimpatis dan simpatis dari plexus coeliacus dan plexus mesentericus superior mencapai pankreas dengan mengikuti arteri-arteri.

KANTUNG EMPEDU

Merupakan kantung berbntuk buah pir.Jalur penyalur empedu :• Duktus hepatikus kanan dan kiri.• Duktus choleduktus (biliaris).• Kandung empedu (vesica fellea).• Duktus cysticus.

Aliran empedu

• Canalikuli biliaris portal hati (cabang interlobularis terkecil) duktus interlobularis bersatu menjadi lebih besar aorta hepatis membentuk duktus hepatikus kanan : mengalirkan empedu dari lobus kanan.

Kiri : mengalirkan dari lobus kiri, kaudatus, quadratus.

Anatomi klinik, richard snell

• Letak posterior hati.• Pembagian :Fundus : bulat, menonjol di bawah pinggir

inferior hati, berhubungan dengan dinding anterior abdomen setinggi costa IX kanan.

Korpus bersentuhan dengan permukaan viseral hati dan arahnya ke atas, belakang, kiri.

Kollum berlanjut menjadi duktus cysticus.

Anatomi klinik, richard snell

Batas-batas

• Anterior dinding anterior abdomen dan permukaan viseral hati.

• Posterior kolon transversum dan bagian pertama dan kedua duodenum.

Anatomi klinik, richard snell

Perdarahan, Limfe, dan Persarafan

• Pembuluh arteri a. cystica (cabang a.hepatika kanan).

• Pembuluh vena v. cystica mengalirkan darah langsung ke vena porta.

• Aliran limfe menuju lymphatica cysticae.• Persarafan berasal dari plexus coeliacus.

Anatomi klinik, richard snell