akut abdomen ileus obstruktif

Dr. Rosalina,SpRad

Posisi1. Toraks tegak2. Abdomen supine 3. Abdomen tegak / ½ tegak 4. LLD (left lateral dekubitus) ◦ Pasien instabil   posisi lateral dekubitus atau supine

dengan sinar horisontal◦ Ditunggu 10 menit udara tempat tertinggi.◦ Kandung kemih harus kosong ◦ Foto supine terlihat diafragma s/d orifisium hernia.◦ Pergerakan nafas kekaburan gambar garis lemak, bubble

udara kecil dan kalsifikasi.

Foto torak tegak◦ Lebih baik dari abdominal tegak pnemo peritonium minimal antara

hati dan diafragma (tangensial)◦ Kelainan dengan keluhan mirip akut abdomen

Pnemotorak, Pnemonia lobus bawah, Infark paru, Miokardial infark, Perikarditis, Pecahnya aneurisma aorta

◦ Komplikasi pada torak akibat akut abdomen Efusi pleura akibat pankreatitis akut Kegagalan jantung pada orang tua Aspirasi pnemonia karena muntah-muntah yang hebat pada ileus obstruksi Hampir 10 % akut abdomen keadaan akut pada dada yang tidak terduga

sebelumnya.◦ Kontrol komplikasi pasca operasi dan abses subfrenik relatif

sering terjadi setelah operasi darurat

Foto Abdomen◦ Supine

Distribusi udara dan kaliber dari usus serta pergeseran oleh massa Garis lemak ada/tidak menandakan adanya cairan atau inflamasi

didaerah tersebut (garis psoas, preperitoneal dll)◦ Tegak / ½ tegak

Air fluid level dan udara bebas 3 atau lebih air fluid level dan panjang > 2,5 cm di usus halus abnormal,

menandakan pelebaran usus halus ◦ Left lateral dekubitus (LLD)

Pasien sulit tegak pnemoperitonium, udara bebas diantara tepi hati dan bagian lateral dinding abdomen, atau kadang-kadang diatas pelvis

Bila udara mengisi loop duodenum yang melebar salah satu tanda terpenting pada pankreatitis akut

Gambaran normal◦ Gaster udara dalam jumlah besar, posisi, rugae gastrika (supine),

air fluid level panjang (tegak)◦ Duodenum cap sering terisi udara dan sering tampak air fluid level

pada posisi tegak.◦ Gambaran usus halus

Bervariasi Biasanya relatif sedikit jumlah udara yang tampak Air fluid level yang pendek dapat tampak Kadang-kadang pasien nyeri abdomen cukup udara untuk menampakkan

usus halus lebih panjang dan terlihat adanya valvula coniventes (menahan sakit, menelan udara dan kurang bernafas)

Non obstruksi valvula coniventes spt pita tipis, jarang melebihi dari setengah segmen pendek

Kaliber usus halus > 2,5 cm dilatasi usus halus.

◦ Gambaran kolon Udara cukup banyak, adanya haustrae dan posisinya di perifer. Air fluid level pada kolon dapat normal

◦ Lemak preperitoneal Menyelubungi ginjal, otot psoas dan batas posterior hati dan limpa,

meluas ke anterior dan lateral mengelilingi parietal peritoneum dan juga organ intraperitoneal.

Organ tervisualisasi. Berpindah/ bergeser bila suatu organ membesar Kabur oleh proses peradangan atau cairan.   

Dilatasi usus obstruksi mekanik, pseudo obstruksi, paralitik, meteorismus, menelan udara dll.

Perbedaan radiologi ukuran, gambaran mukosa, dan distribusi loop dari usus.

Obstruksi dilatasi proksimal penyempitan dan atau kolaps usus distal penyempitan

Usus halus Usus BesarValvula koniventes

ada Tidak ada

Jumlah loop banyak SedikitDistribusi loop

tengah Perifer

Haustrae Tidak ada AdaDiameter 3 - 5 cm > 5 cmRadius kurvatura

kecil Besar

Feses Tidak ada ada

OBSTRUKSI USUS HALUS

◦ Obstruksi total dilatasi usus halus dengan akumulasi udara dan cairan, berkurangnya diameter usus besar.

◦ Causa : perlekatan usus, strangulasi hernia, abses apendik, gall stone ileus, crohn’s disease, intususepsi, volvulus dll

◦ Jumlah udara yang tampak di usus besar tergantung pada lama dan totalnya obstruksi usus halus.

◦ Perubahan foto polos 3 – 5 jam jika obstruksi total Rata-rata setelah 12 jam

◦ Sebagian besar penyebabnya tidak bisa diketahui melalui foto polos

◦ Foto polos menilai derajat beratnya obstruksi.

◦ Gambaran radiologi

Dilatasi usus foto polos posisi supine (tersering) Air fluid level multipel pada foto tegak (tersering) Step ladder Usus halus dapat seperti bentuk sosis, oval, atau bulat dengan densitas

jar lunak. String of bead adanya sedikit udara yang terperangkap diantara

valvula koniventes pada posisi tegak dimana usus halus hampir seluruhnya terisi cairan

• OBSTRUKSI USUS BESAR– Penyebab terbanyak karsinoma, 60% di kolon sigmoid.– Penyebab lain : divertikel, volvulus, dll

– Gambaran radiologis 1. Foto polos tidak dapat menentukan penyebab

2. Tergantung kompetensi iliocaecal valve. 3. Haustrae 4. Lokasi di tepi dinding abdomen.

◦ 3 tipe obstruksi usus besar yaitu :1. tipe I A (katup iliocaecal masih kompeten) tak ada

distensi usus halus2. tipe I B sudah terjadi distensi usus halus 3. tipe II katup iliocaecal imkompeten , caecum dan kolon

ascenden tidak distensi tapi tekanan balik udara dari kolon sehingga menyebabkan terjadi dilatasi usus halus yang cukup banyak.

◦ Tipe 1A dan 1B dapat dilatasi masif kolon dan resiko perforasi akibat iskemia.

Pseudo-obstruksi◦ suatu kelainan pada usus dimana gejala, klinis dan radiologis

mirip dengan obstruksi usus◦ Dapat akut dan self limiting pnemonia, septikemia atau obat-

obatan, atau kronis dengan eksaserbasi akut seperti pada DM, kelainan kolagen, kelainan neurologis dan penyakit amyloid dan idiopatik.

◦ Membedakan perlu pemeriksaan barium enema

Ileus Paralitik◦ Peristaltik usus berhenti akumulasi udara dan cairan

didalam usus yang berdilatasi.◦ Sangat sering terjadi ◦ Penyebab paling sering peritonitis, dan pasca operasi. ◦ Radiologis

Dilatasi usus halus dan usus besar Multipel air fluid level panjang –panjang Tidak ada / sedikit step ladder Kadang-kadang dapat sangat sulit membedakan ileus paralitik dari

obstruksi usus besar.