acls(advance cardiac live suport)baru

ACLS(advance Cardiac live Suport)

Dr.A.H.S.AlchalishHp 08129434493

Malang 12091963FK Brawijaya 1983PKM sape Bima 1992-

1995RS Islam Jakarta 1996

sampai sekarang1 Istri 3 orang anakTaman Raya citayan G2

No 10 Bojong Gede Bogor

April 2012

Acls

TUJUANTUJUAN

TUJUANTUJUAN

• Mampu tatalaksana 10 menit pertama kasus henti jantung pernafasan dengan cara RJP yang bertujuan untuk nengembalikan sirkulasi spontan pasien yang mengalami henti jantung dan melalui penanganan dengan obat obatan, tatalasana jalan nafas dan terapi listrik.

Team Code Blue

Obat obatan

Papan resusitasi

Kebutuhan diruangan

Oxygen & Suction

Obat obatan

KEBERHASILAN RJP PADA HENTI JANTUNG(IRAMA VF) YANG TERSAKSIKAN

KEBERHASILAN RJP PADA HENTI JANTUNG(IRAMA VF) YANG TERSAKSIKAN

CHAIN OF SURVIVAL

.

et al. Circulation 2000;102:I-291-I-342

Copyright © American Heart Association

HAL YANG PENTING PADA RESUSITASI: DITEKANKAN PADA KESINAMBUNGAN PENANGANAN

Keberhasilan resusitasi setelah mengalami henti jantung memerlukan kesatuan kegiatan koordinasi yang nyata pada rangkaian penyelamatan meliputi sebagai berikut:● Mengenal segera adanya henti jantung dan meminta

pertongan.● Melakukan CPR dengan penekanan pada dinding

dada.●Segera melakukan defibrillation● Bantuan hidup lanjutan secara efektif● Perawatan yang terintegrasi setelah henti jantung. `

2010 ACLS Guidelines

• Bulan Oktober 2010, American Heart Association mengeluarkan panduan baru untuk BLS dan ACLS.

• Ada beberapa perubahan besar pada Pedoman BLS dan perubahan kecil pada Pedoman ACLS.

• Perubahan yang terjadi dengan dari 2010 ACLS & Pedoman BLS.

2010 ACLS Pedoman-RJP

• 'Napas 2 kali pada awal penyelamatan telah diubah menjadi "segera memulai penekanan dada."

• RJP berkualitas tinggi terus menjadi paling penting dalam mengoptimalkan hasil kwalitas Kompresi .Penekanan ditempatkan pada RJP kualitas tinggi dengan penekanan kedalaman yang cukup (2-2 1 / 2 ") dan tingkat, Membiarkan dada mengembang setelah setiap kali kompresi.

• Kompresi jeda Minimalisasi interval antara penekanan dada berhenti tindakan shock ( DC. shock).

2010 ACLS Pedoman-RJP

• Perubahan urutan dari ABC menjadi CAB• Penekanan dinding dada (Chest compressions) di awal

Kemudian ventilasi setelah siklus yang pertama.• "Look, listen, Feel" tidak di pakai lagi di algorithm• Pulse checks dengan penekanan .• Tidak ada perbedaan protokol arest pada yang di

saksikan dan tidak disaksikan.• Pada orang tidak terlatih hanya memberikan CPR

hanya dengan tangan.

2010 ACLS Pedoman-RJP• Kecepatan kompresi sekitar  100x/ minute• Kedalaman kompresi sekitar  5 cm (pada

dewasa)• Membiarkan dada mengembang setelah

setiap kali kompresi.• Hindari interupsi pada saat kompresi.• Hindari pemberian ventilasi yang berlebih.• Penekanan pendekatan team dengan

berbagai macam tindakan yang serentak (team team work)

2010 ACLS Pedoman-RJP

Electrical therapy• Di ajurkan penggunaan AED meskipun

tanpa berlatih. • Pemberiaan awal biphasik shock untuk AF

150 J• Orang dewasa dengan stable

monomorphic VT – coba gunakan synchronised 100J

2010 ACLS Pedoman-RJP

ACLS• Penekanan kricoid secara rutin tidak

di rekomendasikan • Penggunaan secara kontinyu

capnography jika sudah terintubasi.• Diutamakan pada qualitas CPR yang

baik.

2010 ACLS Pedoman-RJP

Atropine tidak digunakan lagi pada PEA/Asystole

• Adenosine direkomendasikan pada yang stabil, undifferentiated, regular monomorphic wide complex tachycardia

• Pemberian obat chronotropic sebelum pacing dianjurkan pada unstable bradycardia

2010 ACLS Pedoman-RJP

Post cardiac arrest• Ditekankan pada terapi hypotermia

dan PCI (percutaneous coronary intervention)

Pemberian oksigen di titrasi untuk mencapai SaO2 >94%

BLS healthcare provider algorithm.

BLS healthcare provider algorithm.

Adult basic life support algorithm

ARTERI CAROTIS

NILAI NADI PADA BAYI

ARTERI AXILLARIS

Letakkan 2 jari Letakkan 2 jari diatas Prosesus diatas Prosesus XiphoideusXiphoideus

Lakukan kompresi Lakukan kompresi 30 kali dan ventilasi 30 kali dan ventilasi 2 kali2 kali

Kedalaman kompresi antara 3,8-5,2 cmKedalaman kompresi antara 3,8-5,2 cm

Kecepatan kompresi 100 kali/mntKecepatan kompresi 100 kali/mnt

Memperhatikan prinsip 50% duty cycleMemperhatikan prinsip 50% duty cycle

CO CO 25 – 30 % 25 – 30 %

Jika denyut nadi tidak teraba, lakukan kompresi dada luarJika denyut nadi tidak teraba, lakukan kompresi dada luar

Lethal:Lethal:

VF, VT, PEA, ASYSTOLEVF, VT, PEA, ASYSTOLE

Non Lethal:Non Lethal: TOO FASTTOO FAST or or TOO SLOWTOO SLOW

Ventricular Fibrillation: Shockable!

Ventricular Tachycardia: Shockable!

DEFIBRILLATION

Biphasic versus Monophasic

Biphasic: more effective with less

energy

Monophasic: less effective with more

energy

150 to 200 J 200, 300, 360 J

Defibrillators

Defibrillators

Manual defibrillators

require extensive training prior to

use

An automated external defibrillator

(AED) is much simpler to operate.

Kwalitas CPR• Tekan dengan kuat > 2 inchi/ 5 cm dan kecepatan >

100x/menit di ikuti pengembalian pengembangan dada yang sempurnah.

• Meminimalkan intrupsi pada saat kompresi.• Hindari Ventilasi yang berlebih.• Pergantian orang yang melakukan kompresi minimal 2

menit.• Rasio kompresi dan ventilasi 30:2• Angka gelombang pada capnografi jika PET CO2< 10

perbaiki kwalitas CPR• Intra arterial presure

– Jika fase relaksasi < 20 mmhg perbaiki kwalitas CPR

Return of spontaneus circulation (ROSC)

• Nadi dan tekanan darah• Peningkatan pada PET CO2 (tampak >40

mmHg)• Gelombang tekanan arteri pada monitor intra

arterial

Energy shoch

• Biphasic: perusahaan menganjurkan dosis awal 120- 200J;

• Kedua dan yang berikutnya seharusnya setara atau lebih tinggi

• Mono phasic 360 J

Terapi obat

• Epinerin IV/IO 1mg setiap 3-5 menit• Vasopresin IV/IO dapat diberikan di awal dan

pilihan ke dua epineprin• Amiodaron IV/IO, Dosis awal 300 mg, dosis ke

dua 150 mg

Jalan nafas lebih lanjut

• Penggunaan supra glotic atau intubasi endoteraheal

• Gelombang capnografi untuk menilai dan memonitor letah ETT)

• 8-10 kali nafas permenit dengan penekanan (compresi) dada secara terus menerus.

Laryngeal mask Endotracheal tube

Reversible cause

• Hypovolomia• Hypoxia• Hydrogen Ion

(acidosis)• Hypo/ hyperkalemia• Hypotermia

• Tension pnemothorax• Tamponade cardiac• Toxin• Trombosis pulmonary• Trombosis coronary.

Tension pnemothorax Cardiac tamponade

Acut coronary syndrome

Acute anterolateral myocardial infarction

HYPOKALEMIAWanita 35 th, keluhan lemas, nggak bisa jalan,lab K 1,8 meq

Common Etiologies of Cardiopulmonary Arrest in Children

Bronchospasm Gastroenteritis

Burns Seizures

Congenital cardiac abnormalities

Sepsis

Drowning Trauma

Dysrhythmias Upper and lower respiratory tract infection

Foreign body aspiration Gastroenteritis

Normal Respiratory Rates in Children of Different Ages

Age Respiratory rate per minute<1 year 24 to 38

1 to 3 years 22 to 30

4 to 6 years 20 to 24

7 to 9 years 18 to 24

10 to 14 years 16 to 22

15 to 18 years 14 to 20

VF/VT

• EpinephrineVasopressinAmiodaroneLidocaineMagnesium

OROPHARENGEAL AIRWAY

• acls harkit\Guedel2.mpg

INTUBASI

• acls harkit\INTUBATION2.MPG

Management of Supraventricular Tachycardia in Children

SVT SVT ::

-due to re-entry mechanism-narrow QRS complex-regular-retrograde atrial depolarisation-P wave ?

Tachycardia

• adenosinediltiazembeta-blockersamiodaronedigoxinverapamilmagnesium

2nd degree AV block, type 2

Missing QRS

P P P P P P P

QRS QRS QRS

Total AV Block / Total AV Block / 33rdrd degree AV block degree AV block

• AtropineEpinephrineDopamine

Bradicardia

Transcutaneus pace makerTranscutaneous Pacingg.pptx

Pulseless Electrical Activity: NOT Shockable!

Organized electrical activity with no pulse

Asystole: NOT Shockable!

PEA/ Asystole

• EpinephrineVasopressinAtropine (removed from algorithm per 2010 ACLS Guidelines)

• acls 2011\YouTube - 2010 ACLS Guidelines Update.flv

• acls 2011\YouTube - CAB BLS for Healthcare Providers (2010 Interim Video).flv

TERIMAKASIH`